Enfermedad diverticular Flashcards
Involucran todas las capas de la pared intestinal y por lo general aparecen individualmente como en el diverticulo de Meckel
Diverticulos reales o congénitos
Involucran únicamente capas interiores de la pared intestinal (mucosa y submucosa) y aparecen en el transcurso de los años
Diverticulos falsos, pseudodivertículos o adquiridos
Cómo pueden ser originados los diverticulos según el mecanismo de producción?
Por tracción: cuando aparecen inflamaciones en los tejidos vecinos que provocan un estiramiento localizado en un punto de la pared intestinal
Por pulsión: por el aumento de la presión intraluminal, originando diverticulos en zonas de menor resistencia de la pared intestinal
Los diverticulos de ID son más frecuentes en:
Duodeno y yeyuno. Por lo general asintomáticos
Están relacionados con el síndrome de malabsorción por sobrecrecimiento bacteriano
Diverticulos yeyunales
Es considerado un diverticulo verdadero ya que presenta afección de todas las capas histológicas del intestino
Divertículo de Meckel
Cómo se produce el diverticulo de Meckel?
Por la persistencia del conducto onfalomesentérico.
Es la anomalía más frecuente del tubo digestivo
Diverticulo de Meckel
Dónde se localiza el diverticulo de Meckel?
Borde antimesentérico del íleon y está revestido por mucosa ileal (50%), gástrica, duodenal, pancreática o colónica.
Regla de los 2 del diverticulo de Meckel
Tiene 2 pulgadas de longitud.
Se localiza a 2 pies de la válvula ileocecal.
Es 2 veces más frecuente en hombres.
Afecta a 2% de la población en general.
2% son asintomáticos.
Tiene 2 tipos de tejido ectópico: gástrico y pancreático.
Es rara después de la primera década en DDM
Hemorragia
Clínica más frecuente
Diverticulitis con cuadro igual a apendicitis y obstrucción intestinal
Diagnóstico de elección
Gammagrafía con Tc (captado por mucosa ectópica)
Tratamiento
Qx. No en asintomáticos.
Diverticulos colonicos
Incidencia 5-10% al llegar a los 40 años; y más de un 70-80% a los 80 años. Entre un 10-25% pacientes con diverticulosis presentarán diverticulitis.
Mecanismo de producción diverticulos colónicos
Aumento de la presión intraluminal provocando herniación de la mucosa sobre la muscular sin afectación de la serosa
Factores que favorecen los diverticulos colonicos
Estreñimiento y dieta pobre en fibras
Es la presencia de diverticulos en el colon
Diverticulosis
Muestra un amplio espectro clínico que va desde discreto malestar en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen hasta las complicaciones de diverticulitis y hemorragia
enfermedad diverticular
Síntoma clásico de enfermedad diverticular
Dolor en FII, constante, sordo, con dificultad para evacuar
Diverticulitis aguda
Complicación de la enfermedad diverticular. Más frecuente en colon izquierdo, por obstrucción de un diverticulo por restos (fecalito). Fácil perforación por la delgada pared del diverticulo.
Clínica diverticulitis aguda
Dolor abdominal localizado en FII. El dolor es constante, puede irradiarse a espalda, flanco ipsilateral, región umbilical o miembro pélvico. Puede haber presencia de náuseas o vomitos, disuria o urgencia urinaria. Suelen a su vez presentar fiebre o taquicardia.
Mejor método diagnóstico
TC abdominal con contraste IV.
Se puede utilizar también enemas opacos, pero dado el riesgo de perforación, se utiliza sólo en no complicada.
Clasificación de Hinchey para la diverticulitis aguda
Hinchey I: absceso localizado (pericólico)
Hinchey II: absceso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal
Hinchey III: peritonitis purulenta generalizada
Hinchey IV: peritonitis fecaloidea
Tratamiento
Se recomienda consumo 20 a 35 g de fibra al día proveniente de vegetales y frutas así como disminuir consumo de carnes rojas y grasas
Tratamiento farmacológico
Contra gram (-) y anaerobios: combinado ciprofloxacino o ceftriaxona + metronidazol o monoterapia imipenem o meropenem
Clasificación de Hinchey para el manejo
I: ambulatorio u hospitalario
II: abscesos menores 4-5 cm con antibióticos IV; y >6.5 cm y fiebre hacer drenaje percutaneo
Tratamiento qx
Grado III o IV Hinchey. O clínica de absceso o perforación.
Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en menores de 65 años
Diverticulos colonicos
Complicacion de los diverticulos colonicos que es más frecuente en colon derecho
Hemorragia
