Traumatismos abdominales Flashcards
Generalidades
Generalmente se producen en el contexto de politraumatizados, lo que retrasa el diagnóstico y empeora el pronóstico
Clasificación y características
- según el estado de la piel: abiertas (heridas) y cerradas (contusiones)
- según el tipo de lesión: parietales (de la pared y del diafragma), viscerales (maciza y hueca) y vasculares
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Según estado de la piel
Abiertos (heridas): representa el 35%. Son penetrantes si afecta a peritoneo; y perforantes si además hay lesión visceral. Incluyen los producidos por arma de fuego (90% son perforantes), arma blanca (30% perforantes) y asta de toro.
Cerrados (contusiones): 65%. Viscera más frecuentemente lesionada: 1. Bazo y 2. Hígado
Viscera más frecuentemente lesionada en un traumatismo penetrante
Intestinal delgado. Y en segundo lugar, hígado.
Víscera más frecuentemente lesionada en un traumatismo cerrado
Bazo. Y en segundo lugar, hígado.
Según el tipo de lesión
- parietales: lo más frecuente es el hematoma del músculo recto o de su vaina
- del diafragma: tras contusión violenta es más frecuente hemidiafragma izquierdo. Puede producir hernia diafragmática traumática
Según el tipo de lesión
- De viscera maciza: son la más frecuentes. Bazo (40-55%), hígado (35-45%), riñón (15%). Si hay rotura capsular dan lugar a hemoperitoneo y hemorragia activa con posible alteración hemodinámica. Si la cápsula está integra, se produce hematoma subcapsular
- de Viscera hueca: vejiga, ID, colon (ángulos esplénico y hepático), estómago (es el órgano que menos se lesiona). Producen dolor abdominal con datos de irritación peritoneal generalmente.
Según el tipo de lesión
-vasculares: grandes vasos generalmente (aorta y vena cava) con alto grado de mortalidad de no ser atendida a tiempo.
En el caso de órganos retroperitoneales (riñón, duodeno, páncreas y vasos) no se produce irritación peritoneal, por lo que la sintomatología puede no darnos ningún hallazgo
Asistencia al paciente con traumatismo abdominal
Resucitación inicial:
A: vía aérea permeable
B: adecuada ventilación y oxigenación (hemotorax masivo, neumotorax a tensión)
C: circulación, estado hemodinámico (identificación de hemorragias, taponamiento cardiaco)
D: alteraciones neurológicas, evaluación de las pupilas y la escala de Gasglow para descartar lesión expansiva cerebral e identificación de lesión medular (C1-C5)
E: exposición, calentar al paciente y mirarle la espalda
Durante la evaluación primaria, se sigue la regla de los 4 catéteres
- Sonda nasal de respiración
- Vía venosa
- SNG
- Sonda urinaria
No debe colarse sonda nasogástrica
Si se sospecha de fractura de la base del craneo
Ni sonda vesical:
Si hay sangre en meato, escroto, equimosis de periné o si no se palpa la prostata o está desplazada al hacer tacto rectal
En qué consiste la evaluación secundaria?
Explorar detenidamente al paciente buscando lesiones que puedan pasar por alto a primera vista
Mejor método diagnóstico ante un traumatismo abdominal en pacientes estables
TC
En casos no urgentes, puede indicar con exactitud algún punto de sangrado
Angiografia
Solo tiene utilidad en trauma cerrado de abdomen
Ultrasonido F.A.S.T.
Requiere laparotomía:
Toda herida que penetre en peritoneo
Causa más frecuente de hematoma retroperitoneal
Fractura de pelvis
Clínica hematoma retroperitoneal
De diagnóstico difícil. Sospechar ante paciente con shock hipovolémico, pero sin evidencia de hemorragia. Dolor abdominal (60%) o lumbar (25%). La hematuria es muy frecuente.
Mejor prueba para ver el peritoneo
TC
Cirugía:
Ante todo traumatismo penetrante
No siempre son quirúrgicos
Loa traumatismos cerrados con hematomas retroperitoneales excepto los que afectan vena cava inferior
