Traumatismos abdominales Flashcards
Generalidades
Generalmente se producen en el contexto de politraumatizados, lo que retrasa el diagnóstico y empeora el pronóstico
Clasificación y características
- según el estado de la piel: abiertas (heridas) y cerradas (contusiones)
- según el tipo de lesión: parietales (de la pared y del diafragma), viscerales (maciza y hueca) y vasculares
-
Según estado de la piel
Abiertos (heridas): representa el 35%. Son penetrantes si afecta a peritoneo; y perforantes si además hay lesión visceral. Incluyen los producidos por arma de fuego (90% son perforantes), arma blanca (30% perforantes) y asta de toro.
Cerrados (contusiones): 65%. Viscera más frecuentemente lesionada: 1. Bazo y 2. Hígado
Viscera más frecuentemente lesionada en un traumatismo penetrante
Intestinal delgado. Y en segundo lugar, hígado.
Víscera más frecuentemente lesionada en un traumatismo cerrado
Bazo. Y en segundo lugar, hígado.
Según el tipo de lesión
- parietales: lo más frecuente es el hematoma del músculo recto o de su vaina
- del diafragma: tras contusión violenta es más frecuente hemidiafragma izquierdo. Puede producir hernia diafragmática traumática
Según el tipo de lesión
- De viscera maciza: son la más frecuentes. Bazo (40-55%), hígado (35-45%), riñón (15%). Si hay rotura capsular dan lugar a hemoperitoneo y hemorragia activa con posible alteración hemodinámica. Si la cápsula está integra, se produce hematoma subcapsular
- de Viscera hueca: vejiga, ID, colon (ángulos esplénico y hepático), estómago (es el órgano que menos se lesiona). Producen dolor abdominal con datos de irritación peritoneal generalmente.
Según el tipo de lesión
-vasculares: grandes vasos generalmente (aorta y vena cava) con alto grado de mortalidad de no ser atendida a tiempo.
En el caso de órganos retroperitoneales (riñón, duodeno, páncreas y vasos) no se produce irritación peritoneal, por lo que la sintomatología puede no darnos ningún hallazgo
Asistencia al paciente con traumatismo abdominal
Resucitación inicial:
A: vía aérea permeable
B: adecuada ventilación y oxigenación (hemotorax masivo, neumotorax a tensión)
C: circulación, estado hemodinámico (identificación de hemorragias, taponamiento cardiaco)
D: alteraciones neurológicas, evaluación de las pupilas y la escala de Gasglow para descartar lesión expansiva cerebral e identificación de lesión medular (C1-C5)
E: exposición, calentar al paciente y mirarle la espalda
Durante la evaluación primaria, se sigue la regla de los 4 catéteres
- Sonda nasal de respiración
- Vía venosa
- SNG
- Sonda urinaria
No debe colarse sonda nasogástrica
Si se sospecha de fractura de la base del craneo
Ni sonda vesical:
Si hay sangre en meato, escroto, equimosis de periné o si no se palpa la prostata o está desplazada al hacer tacto rectal
En qué consiste la evaluación secundaria?
Explorar detenidamente al paciente buscando lesiones que puedan pasar por alto a primera vista
Mejor método diagnóstico ante un traumatismo abdominal en pacientes estables
TC
En casos no urgentes, puede indicar con exactitud algún punto de sangrado
Angiografia
