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Digestivo y Cirugía General > Enfermedad inflamatoria intestinal > Flashcards

Enfermedad inflamatoria intestinal Flashcards

1
Q

Concepto EII

A

Es un grupo de enfermedades que cursan con inflamación del tubo digestivo y que agrupa a la enfermedad de Crohn (EC), a la colitis ulcerosa (CU) y a la colitis inclasificable.

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2
Q

Epidemiología

A

Máxima incidencia EII entre 15 y 35 años y afecta a ambos sexo de igual forma. Y observándose un nuevo repunte en la vejez para la EC.

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3
Q

EII más frecuente

A

Colitis ulcerosa

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4
Q

Etiología

A

Desconocida.

Genética (25%)

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5
Q

Ligado al cromosoma 16

A

Crohn. Mutación en NOD2

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6
Q

Se han detectado Ac anti Saccharomyces cerevisiae (ASCA)

A

En Crohn (en CU son frecuentes los p-ANCA

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7
Q

Empeora la EC y protege la CU

A

Tabaco, aunque se desconocen los mecanismos de estos efectos.

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8
Q

Etiopatogenia en resumen:

A

Algún factor ambiental, quizá la flora intestinal normal, desencadena una respuesta inmune alterada (citotóxica sobre el intestino) en un individuo genéticamente predispuesto

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9
Q

Ayudan a definir la extensión pero no siempre el diagnóstico diferencial entre EC y CU

A

Colonoscopía y biopsia

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10
Q

Para definir el tipo de EII se emplean, además de los criterios endoscópicos y anatomopatológicos:

A

Criterios clínicos y radiológicos

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11
Q

Ficha técnica anatomopatológica CU

A

Inflamación: mucosa (excepto megacolon tóxico)
Abscesos crípticos (neutrófilos): muy frecuentes
Granulomas no caseificantes: no
Fibrosis: +

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12
Q

Ficha técnica anatomopatológica EC

A

Inflamación: transmural
Abscesos crípticos (neutrófilos): raros
Granulomas no caseificantes: (40%, patognomónicos)
Fibrosis: ++

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13
Q

La presentación clínica en ambas enfermedades depende de

A

La localización

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14
Q

Clínica CU

A

Diarrea con productos patológicos (sangre, moco, pus) diurna y nocturna de pequeño volumen e incluso muchas veces solo expulsan gas con moco y sangre (esputo rectal). Es característico el “síndrome rectal”.

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15
Q

En qué consiste el síndrome rectal?

A

Tenesmo rectal (sensación de defecación incompleta), urgencia e incontinencia fecal. El dato más importante es la presencia de sangre en heces ya sea en forma de diarrea sanguinolenta o rectorragia.

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16
Q

El dolor abdominal es menos frecuente en CU pero se caracteriza por

A

Dolor en forma de retortijones que alivian con la deposición

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17
Q

Proctitis

A

Afectación circunscrita al recto (15cm desde el esfínter anal)

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18
Q

Colitis izquierda

A

Afectación del recto, sigma y colon descendente hasta el ángulo esplénico

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19
Q

Colitis extensa

A

Inflamación rebasa el ángulo esplénico incluyendo pancolitis

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20
Q

Complicación más típica CU

A

Megacolon tóxico: dilatación del colon no obstructiva > 5.5 cm total o segmentaria asociándose a toxicidad sistémica. La dilatación se debe a afectación del tono neuromuscular por una intensa inflamación del colon

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21
Q

Desencadenantes megacolon tóxico

A

Inhibidores motilidad (opiáceos, anticolinérgicos), hipopotasemia o realización de un enema opaco o colonoscopía en pleno brote agudo grave

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22
Q

Clínica megacolon tóxico

A

Dolor abdominal, íleo, distensión, signos peritonismo y afectación sistémica (fiebre, taquicardia, shock). Elevada mortalidad por riesgo de perforación

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23
Q

Tratamiento

A

Nutrición parenteral, dosis altas de corticoides IV y antibióticos. Si no respuesta en 24 horas > colectomia total con ileostomia terminal ya que mortalidad sin cirugía >30%

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24
Q

Distribución CU

A

Continua. Colon y recto. Proctitis 25%, colitis izquierda 45% y colitis extensa 15%.

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25
Q

Recto en CU

A

100% afección

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26
Q

Íleon terminal en CU

A

No afectado salvo ileítis por reflujo

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27
Q

Mucosa en CU

A

Granular, eritematosa, friable. Exudados mucosos, hemorragias espontáneas

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28
Q

Serosa en CU

A

Normal

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29
Q

Estenosis fibrosas en CU

A

Muy raras

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30
Q

Fístulas espontáneas en CU

A

Casi nunca

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31
Q

Pseudopólipos en CU

A

Frecuentes

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32
Q

Riesgo CA Colon en CU

A

Discretamente elevado

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33
Q

Lesiones anales en CU

A

10%

34
Q

Diferencias clínicas en CU y EC

A

En EC hay más dolor, diarrea de mayor volumen, más fiebre, más pérdida de peso pero menos rectorragia.
A nivel local, EC más estenosis, más fístulas, más abscesos (dos últimos negativos en CU), menos megacolon toxico, menos malignizacion, más recurrencia tras colectomía ((-) en CU) y más lesiones perianales ((-) en CU)

35
Q

Enfermedad de Crohn

A

Los síntomas por lo general incluyen diarrea >6 semanas de evolución, dolor abdominal o pérdida de peso.

36
Q

Localización más frecuente EC

A

Ileal. Se presenta como diarrea de mayor volumen que CU, sin sangre (50%) ni síndrome rectal. Dolor a nivel fosa iliaca derecha y síntomas sistémicos (malestar general, anorexia, fiebre, pp). Si la enfermedad es colónica, clínica similar a CU.

37
Q

Qué puede producir la afectación del ID en la EC?

A

Síndrome malabsorción

38
Q

Existen 3 patrones de presentación clínica de la EC, cuáles son?

A
  1. Inflamatorio: diarrea y dolor abdominal
  2. Estenosante: a nivel ileocecal provocando crisis suboclusivas
  3. Fistulizante: fístulas entero-entéricas, entero-urinarias, entero-genitales y entero-cutáneas
39
Q

Fístula más frecuente en EC

A

Entero-entéricas

40
Q

Localización mas frecuente de absceso en EC

A

Fosa iliaca derecha

41
Q

GOLD standard para diagnóstico enfermedad perianal

A

Exploración perianal bajo anestesia

42
Q

Útil para detección abscesos, trayectos fistulosos y conocer integridad esfinteriana

A

Ecografía endoanal y RM pélvica

43
Q

Distribución EC

A

Discontinua (zonas afectas y zonas respetadas), desde boca hasta ano. Más frecuente ileocólica (40%), ileal (30%), colon (30%) y gastrointestinal alta (5%)

44
Q

Recto en EC

A

Con frecuencia respetado (50%)

45
Q

Íleon terminal en EC

A

Afectado en un 75% y de formada aislada en un 30%

46
Q

EC en mucosa

A

Pequeñas úlceras lineales o serpiginosas, sobre una mucosa normal, empedrado, fisuras

47
Q

Serosa en EC

A

Se afecta con frecuencia

48
Q

Estenosis fibrosa en EC

A

Frecuentes

49
Q

Fístulas espontáneas en EC

A

Enterocutáneas o internas en un 10%

50
Q

Pseudopólipos en EC

A

Raros

51
Q

Riesgo CA colon en EC

A

Menor que en colitis

52
Q

Lesiones anales en EC

A

75%

53
Q

% carcinomas colorrectales debido a EII

A

1%

54
Q

Características CA colorrectal de la EII

A

Multicéntrico y distribución mas uniforme por todo el colon (a diferencia del CCR general)

55
Q

% de aparición de manifestaciones extraintestinales en pacientes EII

A

35%. Representan un curso más severo. Más frecuente en EC que en CU (excepto pioderma gangrenoso, colangitis esclerosante y el colangiocarcinoma)

56
Q

Cómo se clasifican las manifestaciones extraintestinales

A
  • dependientes del curso de la enfermedad:
  • independientes del curso: pioderma gangrenoso, colangitis esclerosante, uveítis, sacroileitis/espondilitis anquilosante (y la enfermedad perianal)
57
Q

Son las manifestaciones extraintestinales más frecuentes

A

Articulares (20%): osteoporosis con tratamientos corticoideos prolongados. Para su prevención se agrega calcio y vitamina D al tratamiento con esteroides.

58
Q

% manifestaciones dermatológicas y mencione cuáles son

A

15%.
-eritema nodoso: manifestación cutánea más típica. Son nódulos subcutáneos múltiples, bilaterales, simétricos, calientes, dolorosos, de coloración rojo violáceo y de localización pretibial. Al curar no dejan cicatriz.

  • pioderma gangrenoso: pústula eritematosa que se extiende desarrollando una úlcera de bordes irregulares violácea y recubierta de pus. De origen inmunológico y no infecciosa. Se localiza sobretodo en extremidades inferiores. Tratamiento con corticoides sistémicos (infliximab). Más frecuente en CU.
  • estomatitis aftosa: aftas orales y más frecuente en EC
59
Q

% manifestaciones oculares y cuáles son

A

<10%.
Más frecuente en EC.

  • epiescleritis: complicacion ocular más frecuente. Es un enrojecimiento ocular con dolor sin pérdida de visión
  • uveítis: se asocia a HLAB27 y es independiente del brote. Cursa con enrojecimiento, dolor ocular, visión borrosa y fotofobia. Es una urgencia oftalmológica porque puede producir ceguera. Tratamiento con corticoides tópicos o sistémicos (infliximab).
60
Q

Manifestaciones hepatobiliares

A

-colangitis esclerosante primaria: sospechar ante CU que presenta colestasis. Curso independiente por lo que no se cura con colectomía. Supone riesgo aumentado CA de colon y colangiocarcinoma

61
Q

Es la complicación hematológica más común

A

Anemia de origen multifactorial (30%)

62
Q

Principal causa de mortalidad en EII

A

TEP o TVP (4%)

63
Q

Marcador de actividad inflamatoria de la mucosa

A

Calprotectina fecal

64
Q

Diagnóstico

A

Colonoscopía e ileocospía con toma de biopsias

65
Q

Para evaluación complicaciones (masas, fístulas, abscesos)

A

Ecografía, TC y RM

66
Q

Tratamiento

A
  • 5-aminosalicílico (mesalazina): actúa en íleon terminal y colon. No recomendado en EC por baja potencia. De mantenimiento
  • corticoides: para los brotes, donde son más potentes que los aminosalicilatos. No sirven de mantenimiento, no evitan recaídas
67
Q

Se absorbe a nivel ileocecal y por ello es más útil en los brotes de EC ileocecal

A

Budesonida

68
Q

Actúa a nivel colónico por lo que se usa en brotes moderados de CU

A

Beclometasona

69
Q

Metronidazol y ciprofloxacino

A

En enfermedad perianal, EC con patrón fistulizante, EII con fiebre y megacolon tóxico

70
Q

Inmunomodulador más utilizado en EII

A

Azatioprina

71
Q

Indicada en brotes de CU corticorrefractaria

A

Ciclosporina A

72
Q

En mantenimiento EC cuando por toxicidad o falta de de eficacia no se puede administrar azatioprina o 6-mercaptopurina

A

Metotrexate (efecto adverso: toxicidad hepática)

73
Q

Utilidad agentes biológicos

A

Brote corticorrefractario CU o EC.
Mantenimiento tras remisión inducida con fármaco.
Mantenimiento CU o EC tras fracaso inmunomoduladores

74
Q

Para evitar la pérdida de eficacia de los fármacos biológicos a largo plazo es habitual administrarlos junto a qué fármaco

A

Azatioprina

75
Q

Se manejan ambulatoriamente

A

Brotes leves-moderados

76
Q

Requieren ingreso hospitalario

A

Leves-moderados que no responden a corticoides orales.

77
Q

Predomina la fibrosis

A

En patrón clínico estenosante

78
Q

EII y embarazo

A

Fertilidad no disminuye, excepto en enfermedad activa o mujeres con reservorio ileoanal. Hijos de padres con EII riesgo aumentado en especial EC (2%) con patrón de herencia complejo no mendeliana

79
Q

Contraindicado durante todo el embarazo

A

Metotrexate, metronidazol

80
Q

Contraindicado durante primer trimestre

A

Ciprofloxacino

81
Q

Considerados seguros

A

Azatioprina y 6-mercaptopurina

82
Q

En pacientes embarazadas con enfermedad perianal grave y con reservorio ilioanal se recomienda:

A

Cesárea

Digestivo y Cirugía General (53 decks)

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