Obstrucción intestinal Flashcards
Defina “obstrucción intestinal”
Cuadro clínico caracterizado por ausencia de deposición, vomitos y distensión abdominal que se debe a una obstrucción completa en cualquier tramo del tubo digestivo
Suboclusión intestinal
Similar a la OI pero que se debe a una obstrucción incompleta del Intestino y que por lo tanto se puede resolver con medidas conservadoras
Obstrucción intestinal alta
Cuadro de OI cuyo origen está antes del intestino grueso. En la radiografía de abdomen no se observa dilatación ni gas en el colon.
Cuadro de obstrucción más frecuente
OI alta.
Cuanto más distal sea la obstrucción, más dilatación abdominal presentará el paciente y más fecaloideo será el contenido de los vomitos y la SNG
Obstrucción intestinal baja
Cuadro de obstrucción intestinal cuyo origen está en el colon. En la radiografía veremos dilatación del colon hasta la obstrucción; a partir de ahí se adelgaza la parte distal
Íleo paralítico
OI que se debe a un problema funcional sin que exista un punto de obstrucción mecánico. Es frecuente en todas las situaciones en la qué hay agresion al intestino, dado que este responde dejando de moverse.
Situaciones en las que es frecuente el íleo paralítico?
Después de cirugía abdominal, pancreatitis aguda, otras enfermedades abdominales y en trastornos hidroelectrolíticos especialmente hipopotasemia.
Tratamiento íleo paralítico
Reposo digestivo, sueroterapia, sonda nasogástrica y procinéticos hasta que se recupere el peristaltismo abdominal
Síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda)
Cuadro clínico típico en pacientes mayores con problemas neurológicos, que toman medicación ansiolítica o derivados mórficos, con alteraciones hidroelectrolíticas o que requieren encamamiento prolongado.
Cómo se caracteriza el Síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda)
Por íleo paralitico que solo afecta al colon. En rx dilatación de todo el marco colónico sin clara obstrucción.
Tratamiento Síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda)
Reposo digestivo, SNG, hidratación, procinéticos como la neostigmina y si precisa, colonoscopía descomprensiva
Existe riesgo de perforación si:
Ciego se dilata >10 cm
Síndrome de pseudoobstrucción intestinal crónica
Infrecuente y complejo, caracterizado por cuadros clínicos recidivantes que simulan obstrucción intestinal: dolor con distensión abdominal, náuseas, vomitos y ausencia de deposiciones, pero en ausencia de un proceso obstructivo anatómico
Cómo se origina el Síndrome de pseudoobstrucción intestinal crónica
Por alteración de la motilidad intestinal debido a la afectación de su componente muscular, neurológico o de ambos.
Causas más frecuentes de Síndrome de pseudoobstrucción intestinal crónica
Esclerodermia, diabetes, enfermedad neurológicas, uso de fármacos narcoticos con propiedades anticolinérgicas, hipotiroidismo, infecciones, síndromes paraneoplásicos, amiloidosis y enteritis por radiación
Causas más frecuentes de obstrucción intestinal en orden
- Bridas y adherencias tras cirugías abdominales (principalmente en ID, rara vez afecta al colon)
- Hernias
- Tumores de colon
Ante un paciente con una OI lo primero que debemos de pensar que se debe a
Adherencias
Si no ha sido operado nunca habrá que pensar que se debe a
Hernia de la pared abdominal
Pero si es un paciente mayor, con rectorragia y cambio reciente en el hábito intestinal, lo primero que debemos de pensar es que se debe a
Tumor en el colon
Cuadro clínico de obstrucción intestinal
Vomitos, distensión abdominal y ausencia o emisión de gases o heces
Al producirse la obstrucción, que se acumula en el intestino?
La secreción producida por la misma al tercer espacio. Esto hace que se produzca deshidratación severa y alteraciones hidroelectrolíticas (hipopotasemia e hipocloremia con hemoconcentración y empeoramiento de la función renal). Por esto es importante una SNG que evacue el contenido intestinal.
Diagnóstico
Clínico, siendo obligatorio tacto rectal para descartar presencia de tumor en el canal anal o un fecaloma y una exploración de los orificios herniarios inguinales para descartar una hernia incarcerada
Radiografía de abdomen en OI
Asas dilatadas con niveles hidroaéreos y dependiendo de altura, ausencia de gas en el colon, aunque no se suele observar el sitio de oclusión
Signos radiológicos en OI alta
Dilatación ID con edema de pared y patrón en “pila de monedas” y niveles hidroaéreos
Signos radiológicos en OI baja
Dilatación del marco cólico (que no tiene válvulas que cruzan de una pared a otra) hasta un punto de stop.
Signos radiológicos en Íleo paralítico
Dilatación ID y grueso sin obstrucción en IG. Dilatación de muchas asas sin que estas se organicen con ningún patrón y además existe gas distal
En la OI alta, las asas suelen colocarse en
Mesogastrio
Signos radiológicos en Síndrome de Ogilvie
Dilatación del colon sin que exista un punto de obstrucción.
Método diagnóstico de elección con sensibilidad 83% y especifidad 92%
TAC abdominal con doble contraste
En qué nos ayuda la TAC abdominal con doble contraste?
Identificar obstrucción mecánica, sitio de obstrucción, etiología así como identificar una posible causa de isquemia
Zona de transición
Signo de TAC Abdominal con doble contraste en el qué hay colapso del asa distal al sitio de oclusión y dilatación proximal
Signo de las heces
Signo de TAC Abdominal con doble contraste en el qué hay presencia de heces con burbujas de aire en el interior del asa dilatada
Signo del asa en U o C
Signo de TAC Abdominal con doble contraste en el qué hay una asa obstruida que adopta esta forma y sugiere oclusión en asa cerrada
Signo del remolino
Signo de TAC Abdominal con doble contraste en el qué hay afección de grasa mesentérica
También en la TAC se puede observar
Un engrosamiento de pared intestinal mayor a 3 mm
Tratamiento OI
Lo primero es resucitación hidroelectrolítica adecuada dado que tienen una importante depleción de volumen. Luego una SNG que descomprima intestino para qué paciente no vomite y este más cómodo
90% de los pacientes mejoran con SNG a las 48-72 horas, si:
Drenaje por sonda es >500 ml en 24 horas
Tratamiento íleo paralitico
Añadir procinéticos al tratamiento y esperar qué cuadro se resuelva solo
Tratamiento síndrome Ogilvie
Colonoscopía descomprensiva y/o neostigmina
Tratamiento suboclusión intestinal
Si la obstrucción es por bridas, normalmente es incompleta y con colocar SNG e hidratación en muchos casos es suficiente.
Recuerda…
En casos de obstrucción intestinal en asa cerrada o hernia estrangulada se deberá valorar la integridad del asa intestinal y de ser necesario una resección y entero-entero anastomosis
Tratamiento obstrucción intestinal completa
Cirugía.
Situaciones de sospecha de una obstrucción completa:
- mal estado general del paciente con irritación peritoneal, leucocitosis, fiebre y/o acidosis
- obstrucción completa en prueba de imagen (hacer laparotomía exploratoria)
- falta de mejoría en 48-72 horas
En resumen…
Ante paciente que ingresa estable por una OIA, tratamiento es conservador y si no mejora indicar cirugía. Si tiene mal estado general, cirugía.
Ante una obstrucción intestinal baja, que hacer?
TC para afiliar bien el cuadro y después cirugía urgente, normalmente para resecar el tumor que lo produce.
