Obstrucción intestinal

Question 1

Defina “obstrucción intestinal”

Answer 1

Cuadro clínico caracterizado por ausencia de deposición, vomitos y distensión abdominal que se debe a una obstrucción completa en cualquier tramo del tubo digestivo

Question 2

Suboclusión intestinal

Answer 2

Similar a la OI pero que se debe a una obstrucción incompleta del Intestino y que por lo tanto se puede resolver con medidas conservadoras

Question 3

Obstrucción intestinal alta

Answer 3

Cuadro de OI cuyo origen está antes del intestino grueso. En la radiografía de abdomen no se observa dilatación ni gas en el colon.

Question 4

Cuadro de obstrucción más frecuente

Answer 4

OI alta.
Cuanto más distal sea la obstrucción, más dilatación abdominal presentará el paciente y más fecaloideo será el contenido de los vomitos y la SNG

Question 5

Obstrucción intestinal baja

Answer 5

Cuadro de obstrucción intestinal cuyo origen está en el colon. En la radiografía veremos dilatación del colon hasta la obstrucción; a partir de ahí se adelgaza la parte distal

Question 6

Íleo paralítico

Answer 6

OI que se debe a un problema funcional sin que exista un punto de obstrucción mecánico. Es frecuente en todas las situaciones en la qué hay agresion al intestino, dado que este responde dejando de moverse.

Question 7

Situaciones en las que es frecuente el íleo paralítico?

Answer 7

Después de cirugía abdominal, pancreatitis aguda, otras enfermedades abdominales y en trastornos hidroelectrolíticos especialmente hipopotasemia.

Question 8

Tratamiento íleo paralítico

Answer 8

Reposo digestivo, sueroterapia, sonda nasogástrica y procinéticos hasta que se recupere el peristaltismo abdominal

Question 9

Síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda)

Answer 9

Cuadro clínico típico en pacientes mayores con problemas neurológicos, que toman medicación ansiolítica o derivados mórficos, con alteraciones hidroelectrolíticas o que requieren encamamiento prolongado.

Question 10

Cómo se caracteriza el Síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda)

Answer 10

Por íleo paralitico que solo afecta al colon. En rx dilatación de todo el marco colónico sin clara obstrucción.

Question 11

Tratamiento Síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda)

Answer 11

Reposo digestivo, SNG, hidratación, procinéticos como la neostigmina y si precisa, colonoscopía descomprensiva

Question 12

Existe riesgo de perforación si:

Answer 12

Ciego se dilata >10 cm

Question 13

Síndrome de pseudoobstrucción intestinal crónica

Answer 13

Infrecuente y complejo, caracterizado por cuadros clínicos recidivantes que simulan obstrucción intestinal: dolor con distensión abdominal, náuseas, vomitos y ausencia de deposiciones, pero en ausencia de un proceso obstructivo anatómico

Question 14

Cómo se origina el Síndrome de pseudoobstrucción intestinal crónica

Answer 14

Por alteración de la motilidad intestinal debido a la afectación de su componente muscular, neurológico o de ambos.

Question 15

Causas más frecuentes de Síndrome de pseudoobstrucción intestinal crónica

Answer 15

Esclerodermia, diabetes, enfermedad neurológicas, uso de fármacos narcoticos con propiedades anticolinérgicas, hipotiroidismo, infecciones, síndromes paraneoplásicos, amiloidosis y enteritis por radiación

Question 16

Causas más frecuentes de obstrucción intestinal en orden

Answer 16

1. Bridas y adherencias tras cirugías abdominales (principalmente en ID, rara vez afecta al colon)
2. Hernias
3. Tumores de colon

Question 17

Ante un paciente con una OI lo primero que debemos de pensar que se debe a

Answer 17

Adherencias

Question 18

Si no ha sido operado nunca habrá que pensar que se debe a

Answer 18

Hernia de la pared abdominal

Question 19

Pero si es un paciente mayor, con rectorragia y cambio reciente en el hábito intestinal, lo primero que debemos de pensar es que se debe a

Answer 19

Tumor en el colon

Question 20

Cuadro clínico de obstrucción intestinal

Answer 20

Vomitos, distensión abdominal y ausencia o emisión de gases o heces

Question 21

Al producirse la obstrucción, que se acumula en el intestino?

Answer 21

La secreción producida por la misma al tercer espacio. Esto hace que se produzca deshidratación severa y alteraciones hidroelectrolíticas (hipopotasemia e hipocloremia con hemoconcentración y empeoramiento de la función renal). Por esto es importante una SNG que evacue el contenido intestinal.

Question 22

Diagnóstico

Answer 22

Clínico, siendo obligatorio tacto rectal para descartar presencia de tumor en el canal anal o un fecaloma y una exploración de los orificios herniarios inguinales para descartar una hernia incarcerada

Question 23

Radiografía de abdomen en OI

Answer 23

Asas dilatadas con niveles hidroaéreos y dependiendo de altura, ausencia de gas en el colon, aunque no se suele observar el sitio de oclusión

Question 24

Signos radiológicos en OI alta

Answer 24

Dilatación ID con edema de pared y patrón en “pila de monedas” y niveles hidroaéreos

Question 25

Signos radiológicos en OI baja

Answer 25

Dilatación del marco cólico (que no tiene válvulas que cruzan de una pared a otra) hasta un punto de stop.

Question 26

Signos radiológicos en Íleo paralítico

Answer 26

Dilatación ID y grueso sin obstrucción en IG. Dilatación de muchas asas sin que estas se organicen con ningún patrón y además existe gas distal

Question 27

En la OI alta, las asas suelen colocarse en

Answer 27

Mesogastrio

Question 28

Signos radiológicos en Síndrome de Ogilvie

Answer 28

Dilatación del colon sin que exista un punto de obstrucción.

Question 29

Método diagnóstico de elección con sensibilidad 83% y especifidad 92%

Answer 29

TAC abdominal con doble contraste

Question 30

En qué nos ayuda la TAC abdominal con doble contraste?

Answer 30

Identificar obstrucción mecánica, sitio de obstrucción, etiología así como identificar una posible causa de isquemia

Question 31

Zona de transición

Answer 31

Signo de TAC Abdominal con doble contraste en el qué hay colapso del asa distal al sitio de oclusión y dilatación proximal

Question 32

Signo de las heces

Answer 32

Signo de TAC Abdominal con doble contraste en el qué hay presencia de heces con burbujas de aire en el interior del asa dilatada

Question 33

Signo del asa en U o C

Answer 33

Signo de TAC Abdominal con doble contraste en el qué hay una asa obstruida que adopta esta forma y sugiere oclusión en asa cerrada

Question 34

Signo del remolino

Answer 34

Signo de TAC Abdominal con doble contraste en el qué hay afección de grasa mesentérica

Question 35

También en la TAC se puede observar

Answer 35

Un engrosamiento de pared intestinal mayor a 3 mm

Question 36

Tratamiento OI

Answer 36

Lo primero es resucitación hidroelectrolítica adecuada dado que tienen una importante depleción de volumen. Luego una SNG que descomprima intestino para qué paciente no vomite y este más cómodo

Question 37

90% de los pacientes mejoran con SNG a las 48-72 horas, si:

Answer 37

Drenaje por sonda es >500 ml en 24 horas

Question 38

Tratamiento íleo paralitico

Answer 38

Añadir procinéticos al tratamiento y esperar qué cuadro se resuelva solo

Question 39

Tratamiento síndrome Ogilvie

Answer 39

Colonoscopía descomprensiva y/o neostigmina

Question 40

Tratamiento suboclusión intestinal

Answer 40

Si la obstrucción es por bridas, normalmente es incompleta y con colocar SNG e hidratación en muchos casos es suficiente.

Question 41

Recuerda…

Answer 41

En casos de obstrucción intestinal en asa cerrada o hernia estrangulada se deberá valorar la integridad del asa intestinal y de ser necesario una resección y entero-entero anastomosis

Question 42

Tratamiento obstrucción intestinal completa

Answer 42

Cirugía.

Question 43

Situaciones de sospecha de una obstrucción completa:

Answer 43

• mal estado general del paciente con irritación peritoneal, leucocitosis, fiebre y/o acidosis
• obstrucción completa en prueba de imagen (hacer laparotomía exploratoria)
• falta de mejoría en 48-72 horas

Question 44

En resumen…

Answer 44

Ante paciente que ingresa estable por una OIA, tratamiento es conservador y si no mejora indicar cirugía. Si tiene mal estado general, cirugía.

Question 45

Ante una obstrucción intestinal baja, que hacer?

Answer 45

TC para afiliar bien el cuadro y después cirugía urgente, normalmente para resecar el tumor que lo produce.