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Digestivo y Cirugía General > Abscesos y tumores hepáticos > Flashcards

Abscesos y tumores hepáticos Flashcards

1
Q

Cuál es el tumor hepático benigno más común?

A

Hemangioma (cavernoso)

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2
Q

El hemangioma es más frecuente en

A

Mujeres

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3
Q

Por qué el riesgo de malignización de hemangioma es casi nulo?

A

Porque su crecimiento se produce más por ectasia (dilatación) vascular que por hiperplasia

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4
Q

Clínica hemangioma

A

Es raro que curse con síntomas y suele descubrirse como un hallazgo incidental

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5
Q

Síndrome Kassabach-Merritt

A

Consiste en trombocitopenia y coagulopatía en pacientes con hemangiomas gigantes (>10 cm)

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6
Q

Método de elección para abordaje

A

USG Hígado y vías biliares

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7
Q

Qué se puede observar típicamente por imágenes en un hemangioma?

A

Reforzamiento periférico en fase arterial y llenado centrípeto tardío

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8
Q

Tratamiento en asintomáticos y sintomáticos?

A

Expectante / resección qx

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9
Q

Adenoma hepático

A

Tumor hepático benigno que se da sobre todo en mujeres.

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10
Q

Factor de riesgo más característico en adenoma hepático?

A

Uso crónico de anticonceptivos orales

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11
Q

Estudio de elección

A

RMN trifásica: reforzamiento irregular y en “rayos de rueda”

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12
Q

Tiene riesgo de ruptura hemorrágica y malignización

A

Adenoma hepático

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13
Q

Ante un adenoma hepático, se recomienda resección si

A
  • > 5 cm
  • adenomas en hombres
  • sintomáticos de cualquier tamaño
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14
Q

El adenoma hepático se encuentra rodeado de una

A

Pseudocápsula

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15
Q

Otros factores de riesgo de adenoma hepático son

A

Glucogenosis (1,3) y esteroides anabólicos

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16
Q

Pacientes con AH <5 cm, conducta

A

Suspender ACO y realizar seguimiento cada 6-12 meses

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17
Q

Se asocia con crecimiento del adenoma hepático y riesgo de ruptura

A

Embarazo. Se debe hacer resección qx a toda paciente que desee quedar embarazada.

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18
Q

Segundo tumor hepático benigno más común

A

Hiperplasia nodular focal. Más frecuente en mujeres.

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19
Q

Características histopatológicas de la HNF

A

nódulos de hepatocitos hiperplásicos con cicatriz central

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20
Q

características histopatológicas adenoma hepático

A

cordones de hepatocitos normales sin tríadas portales, venas centrales ni ductos biliares y rodeado por pseudocápsula

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21
Q

Clínica HNF

A

Casi todos los pacientes se encuentran asintomáticos

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22
Q

Diagnóstico hiperplasia nodular focal

A

Estudio trifásico del parénquima (TAC o RMN) y patrón característico > reforzamiento periférico y cicatriz central

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23
Q

Son los tumores hepáticos malignos más frecuentes

A

Metástasis hepáticas

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24
Q

Los principales tumores que causan metástasis hepáticas son

A

Los que drenan a través del sistema porta: adenocarcinoma colorrectal (40%) en primer lugar; luego CA de mama, pulmón y melanoma

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25
Q

Clinica metástasis hepáticas

A

Silentes o hepatomegalia dolorosa

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26
Q

Diagnóstico metástasis hepáticas

A

Lesiones múltiples documentadas en TC de abdomen como parte estadiaje de un tumor primario conocido.
Imagen característica en “halo periférico”

27
Q

Diagnóstico definitivo MH

A

Biopsia

28
Q

Tratamiento MH

A

Paliativo

29
Q

Pueden ser objeto de resección qx y no paliativo

A

CA colorrectal, tumores células germinales y melanoma coroideo

30
Q

Angiográficamente, los tumores hepaticos benignos son

A

Hipervasculares

31
Q

Ficha técnica hemangioma

A 
Edad: 30-50
Más frecuente: mujeres 
Ecografía: hiperecoico
TC: gran realce 
Angiografia: hipervascular 
Ruptura: raro
32
Q

Ficha técnica adenoma

A 
Edad: 30-40
Más frecuente: mujeres 
Ecografía: variable 
TC: cápsula 
Angiografia: hipervascular 
Ruptura: si
33
Q

Ficha técnica hiperplasia nodular focal

A 
Edad: 20-40
Más frecuente: mujeres 
Ecografía: varía 
TC: cicatriz central 
Angiografia: hipervascular 
Ruptura: no
34
Q

Tumor primario de hígado más frecuente

A

Carcinoma hepatocelular (90%)

35
Q

Quinto cancer más frecuente y segunda causa de muerte por cáncer?

A

CHC

36
Q

85% de los casos de CHC se producen en

A

Asia y Africa

37
Q

En los países desarrollados el CHC aparece a la edad de

A

60-70 años

38
Q

Y el CHC se relaciona más en países desarrollados

A

VHC y alcohol

39
Q

Edad de aparición de CHC en países en vía de desarrollo

A

40-50 años (VHB)

40
Q

CHC afecta más a

A

Hombres (2:1)

41
Q

90% de los CHC de desarrollan por

A

Hepatopatía crónica en estadio cirrótico

42
Q

Factores de riesgo CHC

A

Cualquier causa de cirrosis.
VHC y VHB (sin cirrosis son carcinogénicos sobretodo VHB).
Aflatoxina B1, producida por un tipo de Aspergillus, altera oncogen P53.
Cloruro de vinilo.
Coinfeccion con VIH.
Obesidad, DM y síndrome metabólico (esteatosis hepática no alcohólica)

43
Q

En países occidentales la enfermedad que produce con mayor frecuencia CHC es

A

VHC

44
Q

Y en África y Asia?

A

VHB. Vía vertical. 90% cronificación (en occidente normalmente se transmite en edad adulta con 10% cronificación)

45
Q

Hepatopatía que con más potencia puede producir CHC

A

Hemocromatosis (45% de los casos) pero es raro en ausencia de cirrosis

46
Q

Son de bajo riesgo CHC

A

Wilson y hepatitis autoinmune

47
Q

Clínica CHC

A

Antes se presentaba como dolor abdominal, masa en HD y tumor diseminado con ascitis pero ahora es un hallazgo de ecografía de screening. Puede provocar ascitis hemorragica. Si se detecta por síntomas, suele ser muy tarde porque se manifiesta como enfermedad avanzada

48
Q

Tamizaje CHC

A

Semestral de hepatocarcinoma a todos los pacientes con cirrosis hepática y a los no cirroticos con VHB con factores de riesgo como edad >40 años, origen africano o asiático y antecedentes familiares

49
Q

Método de elección con periocidad semestral

A

Ecografía. Detecta nódulos de más de 3 mm. Sensibilidad 60-90% y especifidad 90%

50
Q

No se utiliza como screening por su baja sensibilidad y especificidad

A

Alfafetoproteína. Sólo 10% CHC precoces secretan AFP.

51
Q

Suelen ser más agresivos y pronóstico

A

AFP elevada

52
Q

Clasificación para caracterizar nódulos hepáticos según probabilidad para ser un CHC

A

Sistema LI-RADS (puntuación 1-5, siendo 1 Benigno, 5 probablemente CHC y 3 indeterminados)

53
Q

Pruebas más efectiva para detectar tumores inferiores a 2 cm

A

RM y TC. Ecografía solo es para screening.

54
Q

Contraindicada la cirugía en

A

HP >10 mmHg o con descompensaciones previas de HP

55
Q

Estudios hepatocarcinoma

A 
Estadio 0: muy precoz 
Estadio A: precoz 
Estadio B: intermedio 
Estadio C: avanzado 
Estadio D: terminal

Mayoría se diagnostican en estadio B.
Tratamientos con intenciones curativas solo para 0 o A.

56
Q

Tratamiento de elección y principal problema

A

Resección qx / aparición de nuevos tumores, de hasta el 70% en 5 años

57
Q

La resección está reservada para

A

Nódulos únicos
Buena función hepática (BR normal)
Sin HTP ni contraindicaciones qx

58
Q

Sólo representa el 5% de los trasplantes hepáticos

A

Donante vivo

59
Q

Tratamiento paliativo de primera línea

A

Quimioembolización. Alcanza supervivencia mediana de 20 a 40 meses.
Se usa en estadio B (qué no cumple criterios Milán)

60
Q

En qué consiste la quimioembolización?

A

Inyección selectiva en la vascularización arterial del tumor de un agente citotóxico (adriamicina) seguido de embolización de los vasos que irrigan el tumor provocando efecto citotóxico e isquémico

61
Q

Contraindicaciones quimioembolización

A

Cirrosis descompensada, CHILD >B8, trombosis portal, fístulas arteriovenosas intrahepáticas y ascitis refractaria y en insuficiencia renal con TGF <30 mL/min

62
Q

Criterios de Milán

A

Nódulo único >5 cm o >3 nódulos, o 2-3 nódulos pero alguno >3 cm

63
Q

Ha demostrado alargar la supervivencia de 7 a 11 meses

A

Sorafenib

64
Q

Vías de señalización tumoral

A

Tirosinquinasas

Digestivo y Cirugía General (53 decks)

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