Abscesos y tumores hepáticos Flashcards
Cuál es el tumor hepático benigno más común?
Hemangioma (cavernoso)
El hemangioma es más frecuente en
Mujeres
Por qué el riesgo de malignización de hemangioma es casi nulo?
Porque su crecimiento se produce más por ectasia (dilatación) vascular que por hiperplasia
Clínica hemangioma
Es raro que curse con síntomas y suele descubrirse como un hallazgo incidental
Síndrome Kassabach-Merritt
Consiste en trombocitopenia y coagulopatía en pacientes con hemangiomas gigantes (>10 cm)
Método de elección para abordaje
USG Hígado y vías biliares
Qué se puede observar típicamente por imágenes en un hemangioma?
Reforzamiento periférico en fase arterial y llenado centrípeto tardío
Tratamiento en asintomáticos y sintomáticos?
Expectante / resección qx
Adenoma hepático
Tumor hepático benigno que se da sobre todo en mujeres.
Factor de riesgo más característico en adenoma hepático?
Uso crónico de anticonceptivos orales
Estudio de elección
RMN trifásica: reforzamiento irregular y en “rayos de rueda”
Tiene riesgo de ruptura hemorrágica y malignización
Adenoma hepático
Ante un adenoma hepático, se recomienda resección si
- > 5 cm
- adenomas en hombres
- sintomáticos de cualquier tamaño
El adenoma hepático se encuentra rodeado de una
Pseudocápsula
Otros factores de riesgo de adenoma hepático son
Glucogenosis (1,3) y esteroides anabólicos
Pacientes con AH <5 cm, conducta
Suspender ACO y realizar seguimiento cada 6-12 meses
Se asocia con crecimiento del adenoma hepático y riesgo de ruptura
Embarazo. Se debe hacer resección qx a toda paciente que desee quedar embarazada.
Segundo tumor hepático benigno más común
Hiperplasia nodular focal. Más frecuente en mujeres.
Características histopatológicas de la HNF
nódulos de hepatocitos hiperplásicos con cicatriz central
características histopatológicas adenoma hepático
cordones de hepatocitos normales sin tríadas portales, venas centrales ni ductos biliares y rodeado por pseudocápsula
Clínica HNF
Casi todos los pacientes se encuentran asintomáticos
Diagnóstico hiperplasia nodular focal
Estudio trifásico del parénquima (TAC o RMN) y patrón característico > reforzamiento periférico y cicatriz central
Son los tumores hepáticos malignos más frecuentes
Metástasis hepáticas
Los principales tumores que causan metástasis hepáticas son
Los que drenan a través del sistema porta: adenocarcinoma colorrectal (40%) en primer lugar; luego CA de mama, pulmón y melanoma
Clinica metástasis hepáticas
Silentes o hepatomegalia dolorosa
Diagnóstico metástasis hepáticas
Lesiones múltiples documentadas en TC de abdomen como parte estadiaje de un tumor primario conocido.
Imagen característica en “halo periférico”
Diagnóstico definitivo MH
Biopsia
Tratamiento MH
Paliativo
Pueden ser objeto de resección qx y no paliativo
CA colorrectal, tumores células germinales y melanoma coroideo
Angiográficamente, los tumores hepaticos benignos son
Hipervasculares
Ficha técnica hemangioma
Edad: 30-50 Más frecuente: mujeres Ecografía: hiperecoico TC: gran realce Angiografia: hipervascular Ruptura: raro
Ficha técnica adenoma
Edad: 30-40 Más frecuente: mujeres Ecografía: variable TC: cápsula Angiografia: hipervascular Ruptura: si
Ficha técnica hiperplasia nodular focal
Edad: 20-40 Más frecuente: mujeres Ecografía: varía TC: cicatriz central Angiografia: hipervascular Ruptura: no
Tumor primario de hígado más frecuente
Carcinoma hepatocelular (90%)
Quinto cancer más frecuente y segunda causa de muerte por cáncer?
CHC
85% de los casos de CHC se producen en
Asia y Africa
En los países desarrollados el CHC aparece a la edad de
60-70 años
Y el CHC se relaciona más en países desarrollados
VHC y alcohol
Edad de aparición de CHC en países en vía de desarrollo
40-50 años (VHB)
CHC afecta más a
Hombres (2:1)
90% de los CHC de desarrollan por
Hepatopatía crónica en estadio cirrótico
Factores de riesgo CHC
Cualquier causa de cirrosis.
VHC y VHB (sin cirrosis son carcinogénicos sobretodo VHB).
Aflatoxina B1, producida por un tipo de Aspergillus, altera oncogen P53.
Cloruro de vinilo.
Coinfeccion con VIH.
Obesidad, DM y síndrome metabólico (esteatosis hepática no alcohólica)
En países occidentales la enfermedad que produce con mayor frecuencia CHC es
VHC
Y en África y Asia?
VHB. Vía vertical. 90% cronificación (en occidente normalmente se transmite en edad adulta con 10% cronificación)
Hepatopatía que con más potencia puede producir CHC
Hemocromatosis (45% de los casos) pero es raro en ausencia de cirrosis
Son de bajo riesgo CHC
Wilson y hepatitis autoinmune
Clínica CHC
Antes se presentaba como dolor abdominal, masa en HD y tumor diseminado con ascitis pero ahora es un hallazgo de ecografía de screening. Puede provocar ascitis hemorragica. Si se detecta por síntomas, suele ser muy tarde porque se manifiesta como enfermedad avanzada
Tamizaje CHC
Semestral de hepatocarcinoma a todos los pacientes con cirrosis hepática y a los no cirroticos con VHB con factores de riesgo como edad >40 años, origen africano o asiático y antecedentes familiares
Método de elección con periocidad semestral
Ecografía. Detecta nódulos de más de 3 mm. Sensibilidad 60-90% y especifidad 90%
No se utiliza como screening por su baja sensibilidad y especificidad
Alfafetoproteína. Sólo 10% CHC precoces secretan AFP.
Suelen ser más agresivos y pronóstico
AFP elevada
Clasificación para caracterizar nódulos hepáticos según probabilidad para ser un CHC
Sistema LI-RADS (puntuación 1-5, siendo 1 Benigno, 5 probablemente CHC y 3 indeterminados)
Pruebas más efectiva para detectar tumores inferiores a 2 cm
RM y TC. Ecografía solo es para screening.
Contraindicada la cirugía en
HP >10 mmHg o con descompensaciones previas de HP
Estudios hepatocarcinoma
Estadio 0: muy precoz Estadio A: precoz Estadio B: intermedio Estadio C: avanzado Estadio D: terminal
Mayoría se diagnostican en estadio B.
Tratamientos con intenciones curativas solo para 0 o A.
Tratamiento de elección y principal problema
Resección qx / aparición de nuevos tumores, de hasta el 70% en 5 años
La resección está reservada para
Nódulos únicos
Buena función hepática (BR normal)
Sin HTP ni contraindicaciones qx
Sólo representa el 5% de los trasplantes hepáticos
Donante vivo
Tratamiento paliativo de primera línea
Quimioembolización. Alcanza supervivencia mediana de 20 a 40 meses.
Se usa en estadio B (qué no cumple criterios Milán)
En qué consiste la quimioembolización?
Inyección selectiva en la vascularización arterial del tumor de un agente citotóxico (adriamicina) seguido de embolización de los vasos que irrigan el tumor provocando efecto citotóxico e isquémico
Contraindicaciones quimioembolización
Cirrosis descompensada, CHILD >B8, trombosis portal, fístulas arteriovenosas intrahepáticas y ascitis refractaria y en insuficiencia renal con TGF <30 mL/min
Criterios de Milán
Nódulo único >5 cm o >3 nódulos, o 2-3 nódulos pero alguno >3 cm
Ha demostrado alargar la supervivencia de 7 a 11 meses
Sorafenib
Vías de señalización tumoral
Tirosinquinasas
