Patología anal y perianal Flashcards
Causa patología hemorroidal?
Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales internos y externos.
Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales internos
Por encima de la línea dentada o pectínea (submucosos). Son las venas rectales superior y media.
Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales externos
En el canal anal (subcutáneos). Las hemorroides más frecuentes. Formadas por las venas hemorroidales o rectales inferiores.
Recuerda…
Las venas rectales superiores drenan hacia la vena mesentérica inferior y esta a la vena porta, mientras que las venas rectales medias e inferiores drenan a la iliaca interna que conecta con la vena cava, por lo que los canceres de tercio inferior de recto no dan metástasis hepáticas sino pulmonares directamente.
Etiología hemorroides
Bipedestación, sedestación y estreñimiento
Clínica hemorroides
Rectorragia (más frecuente) en forma de sangre roja brillante, prolapso hemorroidal (picor, escozor, ano húmedo) y trombosis hemorroidal (gran dolor anal, hemorroide indurada y azulada
Clasificación hemorroides internas
Grado 1: no prolapsadas (permanecen en recto)
Grado 2: prolapsan durante defecación y se vuelven a reducir espontáneamente
Grado 3: prolapsan durante cualquier esfuerzo, precisando reducción manual
Grado 4: permanecen prolapsadas, irreductibles
Tratamiento hemorroides externas
Baños de asiento, dieta con fibra, pomadas, laxantes. En casos de trombosis, trombectomia con menos de 48 h de síntomas y tratamiento conservador en resto.
Tratamiento hemorroides internas grado 1 y grado 2
Conservador. Si no mejoran, esclerosis en submucosa o ligadura con bandas elásticas de caucho (elección) también llamado “banding”
Y grado 3 y 4?
Hemorroidectomía
Fisura anal
Desgarro longitudinal de la piel de canal anal por debajo de la línea pectinea.
Localización más frecuente fisura anal
Línea media de la pared posterior (rafe medio posterior). Si en otras localizaciones o fisuras múltiples pensar en enfermedad de Crohn.
Fisura aguda
Desgarro cuyo fondo se ven las fibras del esfínter interno
Fisura crónica
Tríada de Brodie: papila anal hipertrófica, fisura con fondo blanquecino y hemorroide centinela.
Clínica fisura anal
Rectorragia y dolor anal intenso al defecar.
Síntoma más frecuente fisura anal
Dolor anal intenso al defecar.
Causa más frecuente de dolor anal?
Fisura
Tratamiento fase aguda
Laxantes, baños de asiento, pomadas de nitroglicerina o anestésico locales, inyección toxina botulínica.
Fisuras crónicas
Esfinterotomía lateral interna (el tratamiento más efectivo, >90% eficacia, 5% riesgo de incontinencia).
Abscesos anorrectales
Etiología
Infección del fondo de una cripta o de una fístula anorrectal preexistente. Pueden provocar fiebre y malestar general. También producen dolor, aunque menos intenso que el de la fisura anal.
Tratamiento abscesos anorrectales
ATB AE que cubran enterobacterias y anaerobios como el metronidazol.
En quienes es más frecuente los abscesos anorrectales?
Varones y diabéticos
Localización abscesos anorrectales
Perianal, isquiorrectal, interesfinteriano, pelvirrectal (por encima elevador del ano), submucoso o (intermuscular alto).
La clínica, diagnóstico y tratamiento dependen de la localización.
Fístula anorrectal
Trayecto inflamatorio crónico entre canal anal o recto inferior (orificio interno) y piel perianal (orificio externo)
Etiología fístula anorrectal
Secundarias a un absceso anorrectal previo. Otras causas: trauma, TBC, Crohn.
Clasificación fístula anorrectal
Interesfinterianas, transesfinterianas, supraesfinterianas y extraesfinterianas
Fístula anorrectal más frecuente
Interesfinteriana
Tratamiento fístula perianal
Casi siempre quirúrgico
Tratamiento de elección para fístulas simple
Marsupialización, con recurrencia entre 2% y 9% y alteraciones en la continencia entre 0 y 17%.
Cáncer de ano
1-2% de los tumores malignos de IG.
Tipo CA ano más frecuente
Epidermoide
Tipos CA ano
Epidermoide y cloacogénico. Son raros los melanomas y adenocarcinomas.
Clínica CA ano
Hemorragias, dolor, prurito, sensación de masa. Adenopatias (si metástasis).
Debe considerarse cáncer hasta que se demuestre lo contrario (biopsia)
Toda ulceración crónica en ano
Tratamiento CA ano
RT + cirugía. (<10% recidivas en tumores no invasivos). Linfadenectomía sí ganglios +. Si aún queda tumor tras lo anterior o es invasivo: amputación abdominoperineal.
Causa más frecuente incontinencia fecal
Lesión obstétrica, lo que hace que sea más frecuente en mujeres.
En qué grupo de edad es más frecuente la IF?
Sexta o séptima década de la vida.
Escala más utilizada para diagnóstico IF
Wexner.
Estudia la morfología e integridad de los esfínteres
Ecografía endorrectal
Cuantifica la presión que puede hacer el esfínter externo e interno e indica cuál está más afectado
Manometria anal
Tratamiento
En pacientes con integridad anatomica de los esfínteres en los que el defecto es funcional: terapias reeducación esfinteriana y/o estimulación nerviosa.
En pacientes con alteración anatómica y buena función nervios en especial jóvenes, cirugía > esfinteroplastía, de elección.
Tratamiento lesión esfinteriana
Qx
Y lesión nerviosa o muscular?
Conservador
