Patología anal y perianal

Question 1

Causa patología hemorroidal?

Answer 1

Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales internos y externos.

Question 2

Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales internos

Answer 2

Por encima de la línea dentada o pectínea (submucosos). Son las venas rectales superior y media.

Question 3

Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales externos

Answer 3

En el canal anal (subcutáneos). Las hemorroides más frecuentes. Formadas por las venas hemorroidales o rectales inferiores.

Question 4

Recuerda…

Answer 4

Las venas rectales superiores drenan hacia la vena mesentérica inferior y esta a la vena porta, mientras que las venas rectales medias e inferiores drenan a la iliaca interna que conecta con la vena cava, por lo que los canceres de tercio inferior de recto no dan metástasis hepáticas sino pulmonares directamente.

Question 5

Etiología hemorroides

Answer 5

Bipedestación, sedestación y estreñimiento

Question 6

Clínica hemorroides

Answer 6

Rectorragia (más frecuente) en forma de sangre roja brillante, prolapso hemorroidal (picor, escozor, ano húmedo) y trombosis hemorroidal (gran dolor anal, hemorroide indurada y azulada

Question 7

Clasificación hemorroides internas

Answer 7

Grado 1: no prolapsadas (permanecen en recto)

Grado 2: prolapsan durante defecación y se vuelven a reducir espontáneamente

Grado 3: prolapsan durante cualquier esfuerzo, precisando reducción manual

Grado 4: permanecen prolapsadas, irreductibles

Question 8

Tratamiento hemorroides externas

Answer 8

Baños de asiento, dieta con fibra, pomadas, laxantes. En casos de trombosis, trombectomia con menos de 48 h de síntomas y tratamiento conservador en resto.

Question 9

Tratamiento hemorroides internas grado 1 y grado 2

Answer 9

Conservador. Si no mejoran, esclerosis en submucosa o ligadura con bandas elásticas de caucho (elección) también llamado “banding”

Question 10

Y grado 3 y 4?

Answer 10

Hemorroidectomía

Question 11

Fisura anal

Answer 11

Desgarro longitudinal de la piel de canal anal por debajo de la línea pectinea.

Question 12

Localización más frecuente fisura anal

Answer 12

Línea media de la pared posterior (rafe medio posterior). Si en otras localizaciones o fisuras múltiples pensar en enfermedad de Crohn.

Question 13

Fisura aguda

Answer 13

Desgarro cuyo fondo se ven las fibras del esfínter interno

Question 14

Fisura crónica

Answer 14

Tríada de Brodie: papila anal hipertrófica, fisura con fondo blanquecino y hemorroide centinela.

Question 15

Clínica fisura anal

Answer 15

Rectorragia y dolor anal intenso al defecar.

Question 16

Síntoma más frecuente fisura anal

Answer 16

Dolor anal intenso al defecar.

Question 17

Causa más frecuente de dolor anal?

Answer 17

Fisura

Question 18

Tratamiento fase aguda

Answer 18

Laxantes, baños de asiento, pomadas de nitroglicerina o anestésico locales, inyección toxina botulínica.

Question 19

Fisuras crónicas

Answer 19

Esfinterotomía lateral interna (el tratamiento más efectivo, >90% eficacia, 5% riesgo de incontinencia).

Question 20

Abscesos anorrectales

Etiología

Answer 20

Infección del fondo de una cripta o de una fístula anorrectal preexistente. Pueden provocar fiebre y malestar general. También producen dolor, aunque menos intenso que el de la fisura anal.

Question 21

Tratamiento abscesos anorrectales

Answer 21

ATB AE que cubran enterobacterias y anaerobios como el metronidazol.

Question 22

En quienes es más frecuente los abscesos anorrectales?

Answer 22

Varones y diabéticos

Question 23

Localización abscesos anorrectales

Answer 23

Perianal, isquiorrectal, interesfinteriano, pelvirrectal (por encima elevador del ano), submucoso o (intermuscular alto).
La clínica, diagnóstico y tratamiento dependen de la localización.

Question 24

Fístula anorrectal

Answer 24

Trayecto inflamatorio crónico entre canal anal o recto inferior (orificio interno) y piel perianal (orificio externo)

Question 25

Etiología fístula anorrectal

Answer 25

Secundarias a un absceso anorrectal previo. Otras causas: trauma, TBC, Crohn.

Question 26

Clasificación fístula anorrectal

Answer 26

Interesfinterianas, transesfinterianas, supraesfinterianas y extraesfinterianas

Question 27

Fístula anorrectal más frecuente

Answer 27

Interesfinteriana

Question 28

Tratamiento fístula perianal

Answer 28

Casi siempre quirúrgico

Question 29

Tratamiento de elección para fístulas simple

Answer 29

Marsupialización, con recurrencia entre 2% y 9% y alteraciones en la continencia entre 0 y 17%.

Question 30

Cáncer de ano

Answer 30

1-2% de los tumores malignos de IG.

Question 31

Tipo CA ano más frecuente

Answer 31

Epidermoide

Question 32

Tipos CA ano

Answer 32

Epidermoide y cloacogénico. Son raros los melanomas y adenocarcinomas.

Question 33

Clínica CA ano

Answer 33

Hemorragias, dolor, prurito, sensación de masa. Adenopatias (si metástasis).

Question 34

Debe considerarse cáncer hasta que se demuestre lo contrario (biopsia)

Answer 34

Toda ulceración crónica en ano

Question 35

Tratamiento CA ano

Answer 35

RT + cirugía. (<10% recidivas en tumores no invasivos). Linfadenectomía sí ganglios +. Si aún queda tumor tras lo anterior o es invasivo: amputación abdominoperineal.

Question 36

Causa más frecuente incontinencia fecal

Answer 36

Lesión obstétrica, lo que hace que sea más frecuente en mujeres.

Question 37

En qué grupo de edad es más frecuente la IF?

Answer 37

Sexta o séptima década de la vida.

Question 38

Escala más utilizada para diagnóstico IF

Answer 38

Wexner.

Question 39

Estudia la morfología e integridad de los esfínteres

Answer 39

Ecografía endorrectal

Question 40

Cuantifica la presión que puede hacer el esfínter externo e interno e indica cuál está más afectado

Answer 40

Manometria anal

Question 41

Tratamiento

Answer 41

En pacientes con integridad anatomica de los esfínteres en los que el defecto es funcional: terapias reeducación esfinteriana y/o estimulación nerviosa.

En pacientes con alteración anatómica y buena función nervios en especial jóvenes, cirugía > esfinteroplastía, de elección.

Question 42

Tratamiento lesión esfinteriana

Answer 42

Qx

Question 43

Y lesión nerviosa o muscular?

Answer 43

Conservador