Hepatitis viral crónica Flashcards
Como se encuentran las analíticas en la hepatitis viral crónica
Elevación moderada de las transaminasas. La FA suele ser normal y hay elevación discreta de la BR. A diferencia de la hepatitis autoinmune, no hay hipergammaglobulinemia ni autoanticuerpos circulantes
Infección crónica HBeAg positiva
Fase de tolerancia inmune. Se caracteriza por presencia de elevados niveles DNA pero escasa respuesta necroinflamatoria. Fase más frecuente y prolongada en pacientes perinatal
Hepatitis crónica HBeAg positiva
Intensa actividad necroinflamatoria hepática con riesgo de progresión a fibrosis. Durante la edad adulta
Objetivos del tratamiento
Supresión de la replicación viral y evitar progresión enfermedad hepática
Interferon alfa (IFN-ã) pegilado
Semanalmente vía subcutánea durante 48 semanas o 1 año excepto si existe infección asociada a VHD que se debe mantener entre 3 a 5 años. Mecanismo de acción es por estímulo a linfocitos T. 5% consigue remisión
Contraindicaciones Interferon alfa (IFN-ã) pegilado
Embarazo, hepatitis aguda y cirrosis establecida
Antivirales orales
Análogos nucleósidos/nucleótidos que suprimen la replicación viral al inhibir la polimerasa del VHB. Rara vez consiguen eliminar el virus por lo que es un tratamiento indefinido.
Efectos adversos antivirales orales
Pocos pero pueden provocar insuficiencia renal, miopatías o neuropatías
Antivirales orales de primera elección
Entecavir y tefonovir
Puede provocar reactivación del virus en pacientes portadores inactivos VHB
Administración de fármacos inmunosupresores como quimioterapia, rituximab y anti-TNF
Clínica Hepatitis crónica por VHC
La mayoría se encuentran asintomáticos y un impotente porcentaje de los mismos desconocen su condición de infectado
Ac anti-VHC
Positivo cuando se ha tenido contacto con el virus. 80% cronifica y 20% curado.
RNA del VHC
Es el marcador de replicación viral. El objetivo del tratamiento es su negativización sostenida (RVS) a las 12 semanas de finalizar el tratamiento
Pronóstico VHC
80% cronifica / 20-30% evoluciona a cirrosis tras una media de 20 a 30 años
Dato: hepatocarcinomas por VHC se desarrollan exclusivamente en cirróticos
Respuesta viral sostenida (RVS)
Se define como conseguir el RNA indetectable a las 12 semanas de haber finalizado el tratamiento. Es el objetivo a conseguir ya que supone la curación.
