Disfagia y trastornos motores del esófago

Question 1

Clasificación de disfagia

Answer 1

Según su localización: orofaríngea y esofágica

Según el alimento que la produce: motora u obstructiva

Question 2

Causa más frecuente de disfagia orofaríngea

Answer 2

ACV

Question 3

Clínica disfagia orofaríngea

Answer 3

Imposibilidad de iniciar la deglución. Atragantamiento constante y crisis de asfixia. Puede morir por aspiración broncopulmonar.

Question 4

Diagnóstico disfagia orofaríngea

Answer 4

Esofagograma baritado y videorradiología, endoscopía (para descartar lesiones estructurales), TC o RM cerebral (para descartar ACV), manometría (para descartar trastorno motor)

Question 5

Tratamiento

Answer 5

Tratar la causa, uso de espesantes y rehabilitación de la deglución para disminuir número de aspiraciones

Question 6

Disfagia esofágica

Answer 6

La localización de la sensación de disfagia del paciente por debajo del hueco supraesternal, en ausencia de las manifestaciones propias de la disfagia orofaríngea.

Question 7

Causas disfagia esofágica

Answer 7

Enfermedades que afectan a la musculatura lisa esofágica (acalasia, esclerodermia, EED) y patologías que afectan al tamaño de la Luz (estenosis péptica, carcinoma esofágico)

Question 8

Disfagia motora o neuromuscular

Answer 8

Se debe a la falta de relajación y/o peristalsis y presenta disfagia para sólidos y líquidos desde el comienzo

Question 9

Disfagia mecánica u obstructiva

Answer 9

Al comienzo solo es para sólidos

Question 10

Causa más frecuente de Estenosis péptica

Answer 10

ERGE.

Question 11

Disfagia + regurgitación nasal + broncoaspiración

Answer 11

Disfagia orofaríngea

Question 12

Disfagia para líquidos + pérdida de peso + regurgitación no ácida

Answer 12

Acalasia

Question 13

Disfagia para sólidos + pérdida de peso + ronquera

Answer 13

Cáncer

Question 14

Acalasia primaria

Answer 14

De etiología poco clara y se caracteriza por infiltración inflamatoria del plexo mientérico de Auerbach que acaba provocando una degeneración neuronal en la pared del esófago

Question 15

Acalasia secundaria o pseudoacalasia

Answer 15

Son la infiltración del EEI por un cáncer de esófago o estómago, las cicatrices por radiación, amiloidosis y enfermedad de Chagas.

Question 16

Causa más frecuente de pseudoacalasia o acalasia secundaria

Answer 16

Tumor de cardias

Question 17

Clínica acalasia

Answer 17

Disfagia, dolor torácico y regurgitación presente en grado variable. Progresivamente se van desnutriendo y perdiendo peso. No pirosis (no hay reflujo)
No predomina ningún sexo.

Question 18

Diagnóstico acalasia

Answer 18

• esofagograma con bario: dilatación del cuerpo esofágico. Estenosis distal en forma de “pico de pájaro”. En casos avanzados esófago muy dilatado y deformado (forma sigmoidea)
• endoscopía: para descartar acalasia secundaria

Question 19

Manometría

Answer 19

Diagnóstico definitivo de acalasia: relajación incompleta del EEI con la deglución, ausencia completa de ondas peristálticas y su sustitución por contracciones terciarias (no propulsivas) y tono aumentado del EEI (aunque esto de último no siempre)

Question 20

Recuerda…

Answer 20

Disfagia + manometría con relajación incompleta del EEI y aperistalsis = acalasia

Question 21

Complicaciones acalasia

Answer 21

• Esofagitis por Cándida o por irritación por los alimentos retenidos largo tiempo
• broncoaspiaciones
• carcinoma epidermoide esofágico: siete veces más frecuente. Aparece tras muchos años y es de mecanismo desconocido

Question 22

Disfagia esofágica

Answer 22

De inicio sólo a sólidos: Obstructiva, que puede ser intermitente o progresiva.

Si es intermitente > anillo esofágico inferior o esofagitis eosinofílica

Si es progresiva y hay pirosis > estenosis péptica; si es progresiva y hay disminución de peso, edad >50 años, OH y tabaco > cáncer esófago

Question 23

Disfagia esofágica

Answer 23

De inicio a solido y líquido o líquidos: motora, que puede ser intermitente o progresiva

Si es intermitente y hay dolor torácico > EED.

Si es progresiva y hay pirosis microstomía: esclerodermia

Pero si es progresiva y hay regurgitación no ácida y disminución de peso > acalasia

Question 24

Tratamiento

Answer 24

Dilatación con balón por endoscopia.

Farmacológico:

• nitratos, calcioantagonistas, sildenafilo y trazodona en pacientes muy ancianos.
• inyección toxina botulínica en EEI: ancianos o con alto riesgo qx

Question 25

Cirugía

Answer 25

Miotomía de Heller por laparoscopía

Question 26

Espasmo esofágico difuso

Answer 26

Trastorno motor que se caracteriza por una peristalsis normal, interrumpida de modo intermitente por contracciones esofágicas simultáneas de gran amplitud.

Question 27

Etiología EED

Answer 27

Desconocida

Question 28

Clínica EED

Answer 28

Dolor torácico postpandrial que tiene unas características difícilmente distinguibles del dolor anginoso y además suele responder a la administración de nitratos. Es intermitente, no progresiva, a sólidos y líquidos, y suele desencadenarse con la ingesta de líquidos muy calientes o muy fríos, situaciones de estrés e ingesta rápida de alimentos

Question 29

Diagnóstico EED

Answer 29

• esofagograma con bario
• esófago en sarcacochos (contracciones simultáneas)
• manometría: contracciones simultáneas, no peristalticas, de gran amplitud y repetitivas en >20% de las degluciones que comienzan en tercio inferior del esófago

Question 30

% presente de ERGE en EED

Answer 30

20-50%

Question 31

Esclerodermia

Answer 31

En el 75% de los casos hay alteraciones esofágicas por incompetencia del EEI y por atrofia de músculo liso de esófago.

Question 32

No se afecta en la esclerodermia

Answer 32

Tercio proximal del esófago por estar formado de músculo estriado en lugar de liso

Question 33

La esclerodermia tambien puede provocar:

Answer 33

A parte de las manifestaciones propias también puede provocar disfagia para sólidos siempre y para líquidos en decúbito. Se asocia a pirosis que puede desencadenar una ERGE que desarrolle estenosis péptica. Así inicialmente pueden presentar disfagia motora y posteriormente obstructiva por estenosis péptica.

Question 34

Manometria en esclerodermia

Answer 34

Ondas de baja amplitud (peristálticas o no). Hipotonía del EEI, que se relaja adecuadamente tras deglución.