Disfagia y trastornos motores del esófago Flashcards
Clasificación de disfagia
Según su localización: orofaríngea y esofágica
Según el alimento que la produce: motora u obstructiva
Causa más frecuente de disfagia orofaríngea
ACV
Clínica disfagia orofaríngea
Imposibilidad de iniciar la deglución. Atragantamiento constante y crisis de asfixia. Puede morir por aspiración broncopulmonar.
Diagnóstico disfagia orofaríngea
Esofagograma baritado y videorradiología, endoscopía (para descartar lesiones estructurales), TC o RM cerebral (para descartar ACV), manometría (para descartar trastorno motor)
Tratamiento
Tratar la causa, uso de espesantes y rehabilitación de la deglución para disminuir número de aspiraciones
Disfagia esofágica
La localización de la sensación de disfagia del paciente por debajo del hueco supraesternal, en ausencia de las manifestaciones propias de la disfagia orofaríngea.
Causas disfagia esofágica
Enfermedades que afectan a la musculatura lisa esofágica (acalasia, esclerodermia, EED) y patologías que afectan al tamaño de la Luz (estenosis péptica, carcinoma esofágico)
Disfagia motora o neuromuscular
Se debe a la falta de relajación y/o peristalsis y presenta disfagia para sólidos y líquidos desde el comienzo
Disfagia mecánica u obstructiva
Al comienzo solo es para sólidos
Causa más frecuente de Estenosis péptica
ERGE.
Disfagia + regurgitación nasal + broncoaspiración
Disfagia orofaríngea
Disfagia para líquidos + pérdida de peso + regurgitación no ácida
Acalasia
Disfagia para sólidos + pérdida de peso + ronquera
Cáncer
Acalasia primaria
De etiología poco clara y se caracteriza por infiltración inflamatoria del plexo mientérico de Auerbach que acaba provocando una degeneración neuronal en la pared del esófago
Acalasia secundaria o pseudoacalasia
Son la infiltración del EEI por un cáncer de esófago o estómago, las cicatrices por radiación, amiloidosis y enfermedad de Chagas.
Causa más frecuente de pseudoacalasia o acalasia secundaria
Tumor de cardias
Clínica acalasia
Disfagia, dolor torácico y regurgitación presente en grado variable. Progresivamente se van desnutriendo y perdiendo peso. No pirosis (no hay reflujo)
No predomina ningún sexo.
Diagnóstico acalasia
- esofagograma con bario: dilatación del cuerpo esofágico. Estenosis distal en forma de “pico de pájaro”. En casos avanzados esófago muy dilatado y deformado (forma sigmoidea)
- endoscopía: para descartar acalasia secundaria
Manometría
Diagnóstico definitivo de acalasia: relajación incompleta del EEI con la deglución, ausencia completa de ondas peristálticas y su sustitución por contracciones terciarias (no propulsivas) y tono aumentado del EEI (aunque esto de último no siempre)
Recuerda…
Disfagia + manometría con relajación incompleta del EEI y aperistalsis = acalasia
Complicaciones acalasia
- Esofagitis por Cándida o por irritación por los alimentos retenidos largo tiempo
- broncoaspiaciones
- carcinoma epidermoide esofágico: siete veces más frecuente. Aparece tras muchos años y es de mecanismo desconocido
Disfagia esofágica
De inicio sólo a sólidos: Obstructiva, que puede ser intermitente o progresiva.
Si es intermitente > anillo esofágico inferior o esofagitis eosinofílica
Si es progresiva y hay pirosis > estenosis péptica; si es progresiva y hay disminución de peso, edad >50 años, OH y tabaco > cáncer esófago
Disfagia esofágica
De inicio a solido y líquido o líquidos: motora, que puede ser intermitente o progresiva
Si es intermitente y hay dolor torácico > EED.
Si es progresiva y hay pirosis microstomía: esclerodermia
Pero si es progresiva y hay regurgitación no ácida y disminución de peso > acalasia
Tratamiento
Dilatación con balón por endoscopia.
Farmacológico:
- nitratos, calcioantagonistas, sildenafilo y trazodona en pacientes muy ancianos.
- inyección toxina botulínica en EEI: ancianos o con alto riesgo qx
Cirugía
Miotomía de Heller por laparoscopía
Espasmo esofágico difuso
Trastorno motor que se caracteriza por una peristalsis normal, interrumpida de modo intermitente por contracciones esofágicas simultáneas de gran amplitud.
Etiología EED
Desconocida
Clínica EED
Dolor torácico postpandrial que tiene unas características difícilmente distinguibles del dolor anginoso y además suele responder a la administración de nitratos. Es intermitente, no progresiva, a sólidos y líquidos, y suele desencadenarse con la ingesta de líquidos muy calientes o muy fríos, situaciones de estrés e ingesta rápida de alimentos
Diagnóstico EED
- esofagograma con bario
- esófago en sarcacochos (contracciones simultáneas)
- manometría: contracciones simultáneas, no peristalticas, de gran amplitud y repetitivas en >20% de las degluciones que comienzan en tercio inferior del esófago
% presente de ERGE en EED
20-50%
Esclerodermia
En el 75% de los casos hay alteraciones esofágicas por incompetencia del EEI y por atrofia de músculo liso de esófago.
No se afecta en la esclerodermia
Tercio proximal del esófago por estar formado de músculo estriado en lugar de liso
La esclerodermia tambien puede provocar:
A parte de las manifestaciones propias también puede provocar disfagia para sólidos siempre y para líquidos en decúbito. Se asocia a pirosis que puede desencadenar una ERGE que desarrolle estenosis péptica. Así inicialmente pueden presentar disfagia motora y posteriormente obstructiva por estenosis péptica.
Manometria en esclerodermia
Ondas de baja amplitud (peristálticas o no). Hipotonía del EEI, que se relaja adecuadamente tras deglución.
