Otras enfermedades esofágicas

Question 1

Diverticulos esofágicos

Answer 1

Son formaciones saculares resultantes de la protrusión localizada de la pared esofágica.

Question 2

Por qué están formados los diverticulos esofágicos verdaderos?

Answer 2

Por todas las capas (mucosa, submucosa y muscular)

Question 3

Localización más frecuente de los congénitos?

Answer 3

Tercio superior

Question 4

Cómo pueden ser?

Answer 4

Por tracción o pulsión

Question 5

Es el diverticulo más frecuente

Answer 5

Diverticulo de Zenker, faringoesofágico o por pulsión

Question 6

Qué produce el diverticulo de Zenker?

Answer 6

La protrusión de la mucosa y submucosa entre el músculo cricofaríngeo por debajo y el constrictor inferior de la faringe por encima, en la pared posterior de la hipofaringe (Triángulo de Killian).

Question 7

Asociaciones del diverticulo de Zenker, faringoesofágico o por pulsión?

Answer 7

Con frecuencia a la acalasia del cricofaríngeo, una degeneración fibroadiposa que impide a dicho músculo a su adecuada relajación

Question 8

Síntomas más típicos del diverticulo de Zenker, faringoesofágico o por pulsión?

Answer 8

Regurgitación, halitosis y aspiraciones

Question 9

Si el diverticulo de Zenker produce comprensión, que origina?

Answer 9

Disfagia, disfonía por comprensión del recurrente o el síndrome de Bernard-Horner

Question 10

Complicaciones

Answer 10

Fistulización a tráquea, hemorragia intradiverticular y carcinoma de células escamosas (0.4%)

Question 11

Tratamiento

Answer 11

Miomucotomía endoscópica. Si son grandes, diverticulotomía.

Question 12

Son estructuras en forma de diafragma que ocluyen parcialmente la luz esofágica y están formados por mucosa, submucosa y muscular

Answer 12

Anillo de Schatzki

Question 13

Cómo es también llamado el anillo de Schatzki?

Answer 13

Anillo esofágico inferior mucoso.

Question 14

Características del anillo de Schatzki

Answer 14

Es un anillo de mucosa muy fino que normalmente se encuentra en la unión escamo-cilíndrica y asociada a una hernia de hiato.

Question 15

Prevalencia en población general

Answer 15

15%

Question 16

Clínica anillo de Schatzki

Answer 16

Disfagia intermitente a sólidos, frecuentemente carne o pan. Puede asociar pirosis y regurgitación

Question 17

Diagnóstico

Answer 17

Endoscopia. Se observa anillo esofágico con una longitud axial de milímetros asociada o no a esofagitis o hernia de hiato

Question 18

Tratamiento anillo de Schatzki

Answer 18

IBP (pueden ayudar a disminuir disfagia.

Dilatación con balón o bujías de anillo.

Question 19

Hernia de hiato

Answer 19

Paso de parte del estómago hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico del diafragma. Se diagnostica por Rx baritada (de elección) o por endoscopia

Question 20

Tipos de hernia hiatal

Answer 20

• por deslizamiento (tipo I)
• paraesofágica (tipo II)
• mixta o combinada

Question 21

Hernia hiatal por deslizamiento (tipo I)

Answer 21

95%. Ascienden a cardia y fundus. No hay saco herniario. Favorecen el RGE. Aumentan incidencia con edad (60% en >50 años). Se operan si son sintomáticos

Question 22

Hernia hiatal paraesofágica (tipo II)

Answer 22

5%. Ascienden solamente al fundus gástrico, permaneciendo el cardias en posición normal. Hay saco herniario. Todas deben ser operadas por alto riesgo de anemia ferropénica por la gastritis asociada (complicación más frecuente) y de estrangulamiento o volvulación. Se operan aunque sea asintomáticos

Question 23

Tríada vólvulo gástrico

Answer 23

Distensión epigástrica, arcadas sin poder vomitar e imposibilidad para colocar una sonda nasogástrica

Question 24

Hernia hiatal mixta o combinada

Answer 24

Por deslizamiento y paraesofágica a la vez. Casi 2/3 de las paraesofágicas son mixtas.

Question 25

Representan el 5-10% de todas las hernias hiatales

Answer 25

Hernia paraesofágica. Y se considera que tiene hasta un 50% de potencial de complicación grave que puede amenazar la vida. Sintomáticas en un 50%.

Question 26

Mencione las lesiones mecánicas del esófago

Answer 26

• rotura esofágica (perforación esofágica)
• síndrome Mallory-Weiss
• cuerpos extraños

Question 27

Causa más frecuente de rotura esofágica

Answer 27

Iatrogénica

Question 28

Tríada rotura esofágica

Answer 28

Dolor toracoabdominal, disnea y fiebre.

La disnea es frecuente.

Question 29

Si en la rotura esofágica hay perforación del esófago cervical, qué podría suceder?

Answer 29

Enfisema subcutaneo, con crepitación a la palpación del cuello. Y si se produce derrame pleural, es rico en amilasa salival.

Question 30

Conforme pasa el tiempo en una rotura esofágica, que podría suceder?

Answer 30

Mediastinitis con alto riesgo de mortalidad

Question 31

Datos patognomónicos en la radiografía lateral cervical en rotura esofágica

Answer 31

Desplazamiento anterior de la tráquea, ensanchamiento del mediastino superior, neumomediastino (signo de la V de Nacleiro). Puede verse neumotorax o derrame pleural.

Question 32

Cómo se confirma?

Answer 32

Al pasar contraste hidrosoluble (Gastrofin) al mediastino (localiza el punto de ruptura). Endoscopia sólo si hay perforación por cuerpo extraño

Question 33

Supone el 5-10% de las hemorragias digestivas altas

Answer 33

Sindrome de Mallory-Weiss.
Es una HDA (hematemesis y/o melenas) por desgarro mucoso a nivel de la unión escamocilíndrica secundario a vomitos intensos, frecuentemente en varones alcoholicos.

Question 34

Diagnóstico SMW

Answer 34

Antecedentes náuseas o vomitos + endoscopia

Question 35

Tratamiento

Answer 35

Cesa espontáneamente, por lo que requiere tratamiento conservador con antieméticos o con hemostasia endoscópica

Question 36

Etiología cuerpos extraños

Answer 36

Alimentos o cualquier cuerpo extraño que pueda ser introducido por la boca

Question 37

Dónde suelen impactar los cuerpos extraños?

Answer 37

Zonas de estrechez fisiológica: arco aórtico, EEI (justo por encima) o en estenosis patológicas (que actúan como factores predisponentes).

Question 38

Clínica cuerpo extraño

Answer 38

Disfagia, afagia (dificultad total para deglutir hasta su propia saliva) y dolor torácico

Question 39

Tratamiento cuerpo extraño

Answer 39

Extracción endoscópica