Otras enfermedades esofágicas Flashcards
Diverticulos esofágicos
Son formaciones saculares resultantes de la protrusión localizada de la pared esofágica.
Por qué están formados los diverticulos esofágicos verdaderos?
Por todas las capas (mucosa, submucosa y muscular)
Localización más frecuente de los congénitos?
Tercio superior
Cómo pueden ser?
Por tracción o pulsión
Es el diverticulo más frecuente
Diverticulo de Zenker, faringoesofágico o por pulsión
Qué produce el diverticulo de Zenker?
La protrusión de la mucosa y submucosa entre el músculo cricofaríngeo por debajo y el constrictor inferior de la faringe por encima, en la pared posterior de la hipofaringe (Triángulo de Killian).
Asociaciones del diverticulo de Zenker, faringoesofágico o por pulsión?
Con frecuencia a la acalasia del cricofaríngeo, una degeneración fibroadiposa que impide a dicho músculo a su adecuada relajación
Síntomas más típicos del diverticulo de Zenker, faringoesofágico o por pulsión?
Regurgitación, halitosis y aspiraciones
Si el diverticulo de Zenker produce comprensión, que origina?
Disfagia, disfonía por comprensión del recurrente o el síndrome de Bernard-Horner
Complicaciones
Fistulización a tráquea, hemorragia intradiverticular y carcinoma de células escamosas (0.4%)
Tratamiento
Miomucotomía endoscópica. Si son grandes, diverticulotomía.
Son estructuras en forma de diafragma que ocluyen parcialmente la luz esofágica y están formados por mucosa, submucosa y muscular
Anillo de Schatzki
Cómo es también llamado el anillo de Schatzki?
Anillo esofágico inferior mucoso.
Características del anillo de Schatzki
Es un anillo de mucosa muy fino que normalmente se encuentra en la unión escamo-cilíndrica y asociada a una hernia de hiato.
Prevalencia en población general
15%
Clínica anillo de Schatzki
Disfagia intermitente a sólidos, frecuentemente carne o pan. Puede asociar pirosis y regurgitación
Diagnóstico
Endoscopia. Se observa anillo esofágico con una longitud axial de milímetros asociada o no a esofagitis o hernia de hiato
Tratamiento anillo de Schatzki
IBP (pueden ayudar a disminuir disfagia.
Dilatación con balón o bujías de anillo.
Hernia de hiato
Paso de parte del estómago hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico del diafragma. Se diagnostica por Rx baritada (de elección) o por endoscopia
Tipos de hernia hiatal
- por deslizamiento (tipo I)
- paraesofágica (tipo II)
- mixta o combinada
Hernia hiatal por deslizamiento (tipo I)
95%. Ascienden a cardia y fundus. No hay saco herniario. Favorecen el RGE. Aumentan incidencia con edad (60% en >50 años). Se operan si son sintomáticos
Hernia hiatal paraesofágica (tipo II)
5%. Ascienden solamente al fundus gástrico, permaneciendo el cardias en posición normal. Hay saco herniario. Todas deben ser operadas por alto riesgo de anemia ferropénica por la gastritis asociada (complicación más frecuente) y de estrangulamiento o volvulación. Se operan aunque sea asintomáticos
Tríada vólvulo gástrico
Distensión epigástrica, arcadas sin poder vomitar e imposibilidad para colocar una sonda nasogástrica
Hernia hiatal mixta o combinada
Por deslizamiento y paraesofágica a la vez. Casi 2/3 de las paraesofágicas son mixtas.
Representan el 5-10% de todas las hernias hiatales
Hernia paraesofágica. Y se considera que tiene hasta un 50% de potencial de complicación grave que puede amenazar la vida. Sintomáticas en un 50%.
Mencione las lesiones mecánicas del esófago
- rotura esofágica (perforación esofágica)
- síndrome Mallory-Weiss
- cuerpos extraños
Causa más frecuente de rotura esofágica
Iatrogénica
Tríada rotura esofágica
Dolor toracoabdominal, disnea y fiebre.
La disnea es frecuente.
Si en la rotura esofágica hay perforación del esófago cervical, qué podría suceder?
Enfisema subcutaneo, con crepitación a la palpación del cuello. Y si se produce derrame pleural, es rico en amilasa salival.
Conforme pasa el tiempo en una rotura esofágica, que podría suceder?
Mediastinitis con alto riesgo de mortalidad
Datos patognomónicos en la radiografía lateral cervical en rotura esofágica
Desplazamiento anterior de la tráquea, ensanchamiento del mediastino superior, neumomediastino (signo de la V de Nacleiro). Puede verse neumotorax o derrame pleural.
Cómo se confirma?
Al pasar contraste hidrosoluble (Gastrofin) al mediastino (localiza el punto de ruptura). Endoscopia sólo si hay perforación por cuerpo extraño
Supone el 5-10% de las hemorragias digestivas altas
Sindrome de Mallory-Weiss.
Es una HDA (hematemesis y/o melenas) por desgarro mucoso a nivel de la unión escamocilíndrica secundario a vomitos intensos, frecuentemente en varones alcoholicos.
Diagnóstico SMW
Antecedentes náuseas o vomitos + endoscopia
Tratamiento
Cesa espontáneamente, por lo que requiere tratamiento conservador con antieméticos o con hemostasia endoscópica
Etiología cuerpos extraños
Alimentos o cualquier cuerpo extraño que pueda ser introducido por la boca
Dónde suelen impactar los cuerpos extraños?
Zonas de estrechez fisiológica: arco aórtico, EEI (justo por encima) o en estenosis patológicas (que actúan como factores predisponentes).
Clínica cuerpo extraño
Disfagia, afagia (dificultad total para deglutir hasta su propia saliva) y dolor torácico
Tratamiento cuerpo extraño
Extracción endoscópica
