Patología quirúrgica de la pared abdominal

Question 1

Defina “hernia”

Answer 1

Protrusión anómala de un órgano de una cavidad a otra a través del defecto mioaponeurótico (orificio herniario) de la pared que lo contiene

Question 2

En qué % de la población general afectan las hernias y cuáles son las más frecuentes?

Answer 2

5%; y las más frecuentes son las inguinales (90%) seguidas por las incisionales o eventraciones (postqx)

Question 3

Patología urgente más frecuente después de la apendicitis?

Answer 3

Hernia complicada

Question 4

Clínica hernias

Answer 4

Tumoración o bulto, doloroso a veces, que desaparece en decúbito supino o que se reduce manualmente.

Question 5

Factores que aumentan la tumoración de las hernias?

Answer 5

Tos y maniobras que aumentan presión intraabdominal.

Question 6

En qué consiste una hernia incoercible?

Answer 6

Aquella que vuelve a salirse inmediatamente tras reducirla.

Question 7

Y una hernia irreductible?

Answer 7

Aquella que no se puede reducir al interior de la cavidad abdominal (por adherencias al saco herniario)

Question 8

Complicaciones de las hernias

Answer 8

• incarceración

- estrangulación

Question 9

En qué consiste una hernia incarcerada?

Answer 9

En la incapacidad para regresar el contenido herniario a la cavidad de origen, con la consiguiente consiguiente de dolor. Si se deja evolucionar puede conllevar estrangulamiento del contenido, que en estos casos no se presentan cambios de coloración, temperatura local o datos de respuesta inflamatoria sistémica.

Question 10

Y una hernia estrangulada?

Answer 10

Incapacidad para regresar el contenido a la cavidad abdominal, agregando que se compromete la circulación del contenido herniado. Suelen presentar cambios en la coloración y temperatura en el sitio herniario, datos de respuesta inflamatoria sistémica así como datos de irritación peritoneal, a causa del proceso isquémico y necrótico del contenido herniario.

Question 11

Cómo suele estar la hernia estrangulada?

Answer 11

A tensión (indurada).

Question 12

Cuando en la hernia estrangulada el contenido es alguna viscera hueca, que sucede?

Answer 12

Alto riesgo de evolucionar a perforación y sepsis abdominal

Question 13

No son una indicación de cirugía y muchas veces reducen con adecuado posicionamiento del paciente y sedación

Answer 13

Hernias incarceradas

Question 14

Totalmente contraindicada reducción manual y es qx

Answer 14

Estranguladas

Question 15

Factores predisponentes hernias

Answer 15

• Aumento presión intraabdominal: obesidad, tos crónica, prostatismo, estreñimiento, etc
• deficiencias pared abdominal: traumatismos, edad avanzada, defectos congénitos

Question 16

Componentes de una hernia

Answer 16

• Anillo herniario
• saco herniario
• contenido herniario

Question 17

Defecto por el cual protruye la hernia

Answer 17

Anillo herniario

Question 18

Corresponde al peritoneo parietal

Answer 18

Saco herniario

Question 19

Contenido herniario

Answer 19

Estructura intraabdominal: epiplón, ID y grueso, vejiga, etc.

Question 20

En ocasiones el contenido forma parte del saco herniario:

Answer 20

Por deslizamiento (raras)

Question 21

Hernia epigástrica

Answer 21

A través de línea alba, por encima ombligo

Question 22

Hernia Spiegel

Answer 22

Pared abdominal anterior, en la confluencia del músculo recto abdominal con la línea semilunar de Douglas, situada por debajo ombligo

Question 23

Hernia de Petit y Grynfelt

Answer 23

Pared abdominal posterior

Question 24

Hernia de Richter

Answer 24

Porción antimesentérica del ID

Question 25

Hernia de Littre

Answer 25

Se hernia un diverticulo de Meckel

Question 26

Hernia de Amyand

Answer 26

Herniacion inguinal indirecta del apéndice vermiforme con inflamación del mismo

Question 27

Hernia de Garengeot

Answer 27

Herniacion inguinal femoral del apéndice vermiforme con inflamación del mismo

Question 28

Hernia de Petersen

Answer 28

Herniación interna que se produce por la protrusión de asas intestinales a través de un defecto del meso

Question 29

Hernia inguinal

Answer 29

Directa o indirecta

Question 30

Hernia obturatriz

Answer 30

Dolor irradiado a cara interna del muslo y rodilla. En mujeres de edad avanzada

Question 31

Hernias perineales

Answer 31

Anteriores, por delante del músculo transverso del periné (labios mayores en la mujer); posteriores, en músculo elevador del ano o entre este y coxis. Prolapso rectal completo.

Question 32

Hernias internas

Answer 32

Retroperitoneales (hiato de Winslow, paraduodenales, paracecales, intersigmoideas), anteperitoneales o a través de brechas quirúrgicas en mesenterio, epiplón, ligamento ancho.

Question 33

Hernias postoperatorias o incisionales

Answer 33

Eventración y evisceración

Question 34

Representan el 75% de las hernias de la pared abdominal

Answer 34

Hernias inguinales. Relación hombre:mujer de 3:1

Question 35

Son las más frecuentes de las hernias inguinales

Answer 35

Indirectas

Question 36

Son de origen congénito

Answer 36

Indirectas

Question 37

De origen adquirido

Answer 37

Directas

Question 38

Capas de la región inguinal de superficial a profundo:

Answer 38

• aponeurosis del músculo oblicuo mayor: forma ligamento inguinal en su parte inferior
• músculo oblicuo menor: fibras para músculo cremáster
• músculo transverso del abdomen: arco aponeurótico transverso del abdomen
• fascia transversalis
• grasa peritoneal:
• peritoneo

Question 39

Intersticio de 4-5 cm de largo con un trayecto oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro, con dos orificios

Answer 39

Conducto inguinal

Question 40

Orificios de conducto inguinal

Answer 40

Oficio en fascia transversalis, limitado medialmente por arteria epigástrica y triángulo de Hasselbach; y orificio inguinal superficial o externo, localizado medial y superficial a este, y que es un simple orificio en la aponeurosis del oblicuo mayor.
Ambos se encuentran por encima del ligamento inguinal.

Question 41

Representa la pared posterior del conducto inguinal

Answer 41

Fascia transversalis, donde se localiza medialmente una zona triangular reforzada por fibras del músculo transverso o triángulo de Hasselbach.

Question 42

Qué sale por el orificio inguinal profundo?

Answer 42

Estructuras del cordón espermático en el hombre (arterias y venas espermáticas, conducto deferente) y ligamento redondo del utero en la mujer.
También los nervios abdominogenitales mayor (ileohipogástrico) y menor (ilioinguinal)

Question 43

Conducto crural

Answer 43

Más corto que el inguinal. Da paso a los vasos femorales.

Question 44

Límites conducto crural

Answer 44

Arriba ligamento inguinal; medial, ligamento lacunar o de Gimbernat; abajo, ligamento pectíneo o de Cooper; lateral fibras aponeuróticas entre pared anterior y posterior de la vaina femoral

Question 45

Etiología hernias inguinales

Answer 45

Congénita: persistencia del conducto peritoneo-vaginal. Puede asociarse a criptorquidia

Adquirida: por factores predisponentes ya citados

Question 46

Clasificación hernias inguinales

Answer 46

Indirecta, directa y mixta

Question 47

Hernia inguinal indirecta

Answer 47

La más frecuente tanto en varones como mujeres. También llamada oblicua externa. Por persistencia del conducto peritoneo-vaginal. Lateral al triángulo de Hasselbach y vasos epigástricos.

Question 48

Por dónde sale el saco herniario en las hernias inguinales indirectas

Answer 48

Por el orificio inguinal profundo siguiendo trayecto del cordón espermático. Pueden llegar a testiculo donde se denominan “hernia inguinoescrotal”

Question 49

Hernia inguinal directa

Answer 49

Por debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. Medial a triángulo de Hasselbach y a los vasos epigástricos. Más frecuente en mujeres y se complican con menor frecuencia que las indirectas.

Question 50

Hernia inguinal mixta

Answer 50

Con componentes directo e indirecto

Question 51

Diagnóstico hernia inguinal

Answer 51

Clínico mediante exploración en decúbito supino y con el paciente en bipedestación

Question 52

Tratamiento

Answer 52

Qx

Question 53

Recuerda…

Answer 53

La técnica ideal de reparación para la hernia inguinal es abierta sin tensión, es decir, utilizando materiales protésicos para promover fibrosis de tejidos laxos.

Question 54

Complicación quirúrgica más frecuente de las hernias inguinales

Answer 54

Equimosis escrotal o inguinal

Question 55

Hernias crurales o femorales

Answer 55

A través del orificio crural o femoral, por debajo del ligamento inguinal, acompañando al paquete vasculonervioso femoral (vena, arteria y nervio). Más frecuente en mujeres (relación 9:1) y más difícilmente reducibles que las inguinales. Se complican más que las inguinales (estrangulación).

Question 56

Hernias postoperatorias o incisionales (eventraciones)

Answer 56

Pueden ocurrir después de cualquier laparotomía.

Question 57

Factores influyentes en hernias postoperatorias o incisionales (eventraciones)

Answer 57

Mal estado nutricional, existencia de infección intraabdominal, obesidad, condiciones que aumenten presión intraabdominal en postoperatorio inmediato, etc.

Question 58

% hernias abdominales que se encarcelan

Answer 58

5 a 20% de las cuales 2 a 5% se estrangulan.

Question 59

Etiología hematoma de la vaina de los rectos

Answer 59

Traumatismo directo o indirecto (contracción brusca e intensa de los músculos abdominales, como ocurre en la tos, ejercicio físico y convulsiones)

Question 60

Clínica hematoma de la vaina de los rectos

Answer 60

Dolor abdominal agudo e intenso, náuseas. Puede haber febricula y leucocitosis. Es típico el dolor a la palpación de los rectos anteriores del abdomen, pudiéndose apreciar una masa que es más evidente si contrae los abdominales. Hematoma tardío.

Question 61

Tumor desmoide

Answer 61

Son fibromas benignos originados en el tejido musculoaponeurótico, pero con comportamiento maligno, dado que son muy invasivos y recidivantes. Puede dar un fibrosarcoma de bajo grado. Nunca metastatiza.

Question 62

Etiología tumor desmoide

Answer 62

Desconocida. Más frecuente en mujeres tras un embarazo reciente y sobre cicatrices de laparotomías previas. Componente genético (síndrome de Gardner)

Question 63

Clínica tumor desmoide

Answer 63

Masa dura e indolora en pared abdominal que no se reduce

Question 64

Diagnóstico

Answer 64

TC y biopsia

Question 65

Tratamiento

Answer 65

Extirpación quirúrgica radical. RT en los irresecables.