Patología quirúrgica de la pared abdominal Flashcards
Defina “hernia”
Protrusión anómala de un órgano de una cavidad a otra a través del defecto mioaponeurótico (orificio herniario) de la pared que lo contiene
En qué % de la población general afectan las hernias y cuáles son las más frecuentes?
5%; y las más frecuentes son las inguinales (90%) seguidas por las incisionales o eventraciones (postqx)
Patología urgente más frecuente después de la apendicitis?
Hernia complicada
Clínica hernias
Tumoración o bulto, doloroso a veces, que desaparece en decúbito supino o que se reduce manualmente.
Factores que aumentan la tumoración de las hernias?
Tos y maniobras que aumentan presión intraabdominal.
En qué consiste una hernia incoercible?
Aquella que vuelve a salirse inmediatamente tras reducirla.
Y una hernia irreductible?
Aquella que no se puede reducir al interior de la cavidad abdominal (por adherencias al saco herniario)
Complicaciones de las hernias
- incarceración
- estrangulación
En qué consiste una hernia incarcerada?
En la incapacidad para regresar el contenido herniario a la cavidad de origen, con la consiguiente consiguiente de dolor. Si se deja evolucionar puede conllevar estrangulamiento del contenido, que en estos casos no se presentan cambios de coloración, temperatura local o datos de respuesta inflamatoria sistémica.
Y una hernia estrangulada?
Incapacidad para regresar el contenido a la cavidad abdominal, agregando que se compromete la circulación del contenido herniado. Suelen presentar cambios en la coloración y temperatura en el sitio herniario, datos de respuesta inflamatoria sistémica así como datos de irritación peritoneal, a causa del proceso isquémico y necrótico del contenido herniario.
Cómo suele estar la hernia estrangulada?
A tensión (indurada).
Cuando en la hernia estrangulada el contenido es alguna viscera hueca, que sucede?
Alto riesgo de evolucionar a perforación y sepsis abdominal
No son una indicación de cirugía y muchas veces reducen con adecuado posicionamiento del paciente y sedación
Hernias incarceradas
Totalmente contraindicada reducción manual y es qx
Estranguladas
Factores predisponentes hernias
- Aumento presión intraabdominal: obesidad, tos crónica, prostatismo, estreñimiento, etc
- deficiencias pared abdominal: traumatismos, edad avanzada, defectos congénitos
Componentes de una hernia
- Anillo herniario
- saco herniario
- contenido herniario
Defecto por el cual protruye la hernia
Anillo herniario
Corresponde al peritoneo parietal
Saco herniario
Contenido herniario
Estructura intraabdominal: epiplón, ID y grueso, vejiga, etc.
En ocasiones el contenido forma parte del saco herniario:
Por deslizamiento (raras)
Hernia epigástrica
A través de línea alba, por encima ombligo
Hernia Spiegel
Pared abdominal anterior, en la confluencia del músculo recto abdominal con la línea semilunar de Douglas, situada por debajo ombligo
Hernia de Petit y Grynfelt
Pared abdominal posterior
Hernia de Richter
Porción antimesentérica del ID
Hernia de Littre
Se hernia un diverticulo de Meckel
Hernia de Amyand
Herniacion inguinal indirecta del apéndice vermiforme con inflamación del mismo
Hernia de Garengeot
Herniacion inguinal femoral del apéndice vermiforme con inflamación del mismo
Hernia de Petersen
Herniación interna que se produce por la protrusión de asas intestinales a través de un defecto del meso
Hernia inguinal
Directa o indirecta
Hernia obturatriz
Dolor irradiado a cara interna del muslo y rodilla. En mujeres de edad avanzada
Hernias perineales
Anteriores, por delante del músculo transverso del periné (labios mayores en la mujer); posteriores, en músculo elevador del ano o entre este y coxis. Prolapso rectal completo.
Hernias internas
Retroperitoneales (hiato de Winslow, paraduodenales, paracecales, intersigmoideas), anteperitoneales o a través de brechas quirúrgicas en mesenterio, epiplón, ligamento ancho.
Hernias postoperatorias o incisionales
Eventración y evisceración
Representan el 75% de las hernias de la pared abdominal
Hernias inguinales. Relación hombre:mujer de 3:1
Son las más frecuentes de las hernias inguinales
Indirectas
Son de origen congénito
Indirectas
De origen adquirido
Directas
Capas de la región inguinal de superficial a profundo:
- aponeurosis del músculo oblicuo mayor: forma ligamento inguinal en su parte inferior
- músculo oblicuo menor: fibras para músculo cremáster
- músculo transverso del abdomen: arco aponeurótico transverso del abdomen
- fascia transversalis
- grasa peritoneal:
- peritoneo
Intersticio de 4-5 cm de largo con un trayecto oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro, con dos orificios
Conducto inguinal
Orificios de conducto inguinal
Oficio en fascia transversalis, limitado medialmente por arteria epigástrica y triángulo de Hasselbach; y orificio inguinal superficial o externo, localizado medial y superficial a este, y que es un simple orificio en la aponeurosis del oblicuo mayor.
Ambos se encuentran por encima del ligamento inguinal.
Representa la pared posterior del conducto inguinal
Fascia transversalis, donde se localiza medialmente una zona triangular reforzada por fibras del músculo transverso o triángulo de Hasselbach.
Qué sale por el orificio inguinal profundo?
Estructuras del cordón espermático en el hombre (arterias y venas espermáticas, conducto deferente) y ligamento redondo del utero en la mujer.
También los nervios abdominogenitales mayor (ileohipogástrico) y menor (ilioinguinal)
Conducto crural
Más corto que el inguinal. Da paso a los vasos femorales.
Límites conducto crural
Arriba ligamento inguinal; medial, ligamento lacunar o de Gimbernat; abajo, ligamento pectíneo o de Cooper; lateral fibras aponeuróticas entre pared anterior y posterior de la vaina femoral
Etiología hernias inguinales
Congénita: persistencia del conducto peritoneo-vaginal. Puede asociarse a criptorquidia
Adquirida: por factores predisponentes ya citados
Clasificación hernias inguinales
Indirecta, directa y mixta
Hernia inguinal indirecta
La más frecuente tanto en varones como mujeres. También llamada oblicua externa. Por persistencia del conducto peritoneo-vaginal. Lateral al triángulo de Hasselbach y vasos epigástricos.
Por dónde sale el saco herniario en las hernias inguinales indirectas
Por el orificio inguinal profundo siguiendo trayecto del cordón espermático. Pueden llegar a testiculo donde se denominan “hernia inguinoescrotal”
Hernia inguinal directa
Por debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. Medial a triángulo de Hasselbach y a los vasos epigástricos. Más frecuente en mujeres y se complican con menor frecuencia que las indirectas.
Hernia inguinal mixta
Con componentes directo e indirecto
Diagnóstico hernia inguinal
Clínico mediante exploración en decúbito supino y con el paciente en bipedestación
Tratamiento
Qx
Recuerda…
La técnica ideal de reparación para la hernia inguinal es abierta sin tensión, es decir, utilizando materiales protésicos para promover fibrosis de tejidos laxos.
Complicación quirúrgica más frecuente de las hernias inguinales
Equimosis escrotal o inguinal
Hernias crurales o femorales
A través del orificio crural o femoral, por debajo del ligamento inguinal, acompañando al paquete vasculonervioso femoral (vena, arteria y nervio). Más frecuente en mujeres (relación 9:1) y más difícilmente reducibles que las inguinales. Se complican más que las inguinales (estrangulación).
Hernias postoperatorias o incisionales (eventraciones)
Pueden ocurrir después de cualquier laparotomía.
Factores influyentes en hernias postoperatorias o incisionales (eventraciones)
Mal estado nutricional, existencia de infección intraabdominal, obesidad, condiciones que aumenten presión intraabdominal en postoperatorio inmediato, etc.
% hernias abdominales que se encarcelan
5 a 20% de las cuales 2 a 5% se estrangulan.
Etiología hematoma de la vaina de los rectos
Traumatismo directo o indirecto (contracción brusca e intensa de los músculos abdominales, como ocurre en la tos, ejercicio físico y convulsiones)
Clínica hematoma de la vaina de los rectos
Dolor abdominal agudo e intenso, náuseas. Puede haber febricula y leucocitosis. Es típico el dolor a la palpación de los rectos anteriores del abdomen, pudiéndose apreciar una masa que es más evidente si contrae los abdominales. Hematoma tardío.
Tumor desmoide
Son fibromas benignos originados en el tejido musculoaponeurótico, pero con comportamiento maligno, dado que son muy invasivos y recidivantes. Puede dar un fibrosarcoma de bajo grado. Nunca metastatiza.
Etiología tumor desmoide
Desconocida. Más frecuente en mujeres tras un embarazo reciente y sobre cicatrices de laparotomías previas. Componente genético (síndrome de Gardner)
Clínica tumor desmoide
Masa dura e indolora en pared abdominal que no se reduce
Diagnóstico
TC y biopsia
Tratamiento
Extirpación quirúrgica radical. RT en los irresecables.
