Syndromes aortiques aigus Flashcards
Aorte thoracique: Branches
- Artères coronaire
- Arc aortique
Aorte thoracique: Artères cronaires - Branches
- Artère coronaire droite
- Artère coronaire gauche
Aorte thoracique: Artères cronaires - Droite - Ce qu’elle irrigue
Artère coronaire droite : irrigue l’oreillette D, les nœuds sinusal et auriculoventriculaire et la partie postérieure du septum interventriculaire
Aorte thoracique: Artères cronaires - Gauche - Ce qu’elle irrigue
Artère coronaire gauche : se divise en branche interventriculaire antérieure et en artère circonflexe
* Irrigue l’oreillette G
* La majeure partie du ventricule G
* Une partie du ventricule D
* Le septum interventriculaire
* Le faisceau auriculo-ventriculaire
* Le nœud auriculo-ventriculaire
Aorte thoracique: Arc aortique - Branches + ce qu’elles irriguent
Tronc brachio-céphalique D : artère sous-clavière D (irrigue le bras D) et artère carotide commune D (irrigue visage + cerveau)
- Artère carotide commune G (irrigue le visage + cerveau)
- Artère sous-clavière G (irrigue le bras G)
Aorte descendante - Branches
- Artères intercostales
- Artères bronchiques
- Branches œsophagiennes de l’aorte thoracique
Aorte abdominale: Branches (en ordre)
- Les 2 premières branches de l’aorte abdominale sont les artères phréniques inférieures droite et gauche.
- Tronc coeliaque
- Artères rénales
- Artères surrénales moyennes gauche et droites
- Artère mésentérique supérieure
- Artères testiculaires/ovariennes D et G
- Artère mésentérique inférieure
- Artères intercostales
- Branche terminale: artère sacrale médiane
- Puis aorte se divise en les artères iliaques communes gauche et droite
Aorte abdominale: 2 premières branches
Les 2 premières branches de l’aorte abdominale sont les artères phréniques inférieures droite et gauche.
Aorte abdominale: Tronc coeliaque - Branches
- Artère gastrique G
- Artère splénique
- Artère hépatique commune
Aorte abdominale: AMS - Branches + ce qu’elles irriguent
- Artères pancréatico-duodénales inférieures (postérieure et antérieure)
- Artère colique moyenne : irrigue le côlon transverse
- Artère colique droite : irrigue le côlon droit (ascendant)
- Artère iléo-colique : irrigue l’iléon terminal et le caecum
- Branches jéjunales + iléales – vasa recta – artères droites : irriguent l’intestin grêle
Aorte abdominale: Artères testiculaires/ovariennes D et G - Ce qu’elles irriguent
irriguent l’uretère abdominal, ovaires +
extrémité ampullaire de la trompe utérine, testicules + épididyme
Aorte abdominale: AMI - Branches + ce qu’elles irriguent
- Artère colique G : irrigue le côlon descendant
- Artères sigmoïdiennes : irriguent le côlon sigmoïde
- Artère rectale supérieure : irrigue la partie supérieure du rectum
Aorte abdominale: Artères intercostales - Localisation
Les artères intercostales sortent de l’aorte au niveau correspondant de la vertèbre
qu’ils irriguent
Aorte abdominale: Branche terminale + ce qu’elle irrigue
La branche terminale de l’aorte est l’artère sacrale médiane qui irrigue les vertèbres lombaires inférieures, le sacrum et le coccyx
Aorte abdominale: Qu’est-ce qui se passe après?
L’aorte se divise en artères iliaques communes D et G.
Dissection aortique: FDR
- HTA
- H > 60 ans
- Dyslipidémie
- Tabagisme
- Maladie du collagène
AAA: FDR
- Maladie athérosclérotique
- Tabagisme
- Traumatisme
- Vasculites
- Âge > 65 ans
- Sexe masculin
- ATCDs familiaux
- Race blanche
- HTA
- Hypercholestérolémie
Dissection aortique: Symptômes
- Douleur subite, intense, crucifiante
- Douleur lancinante, de type déchirure
- Douleur antérieure et/ou dorsale
- Diaphorèse
- Pâleur, froideur des extrémités
- Syncope possible
- Déficits neurologiques focaux possibles : hémiplégie, paraplégie, engourdissements
Dissection aortique: Examen physique
- Déficits neurologiques focaux possibles : hémiplégie, paraplégie, engourdissements
- Souffle aortique (si la dissection se propage à la valve aortique)
- Abolition d’un ou de plusieurs pouls
- Différence TA > 20 mmHg entre les 2 bras
Anévrisme aortique: Diamètre
Anévrisme aortique : dilatation de l’aorte > 3 cm
Anévrisme aortique: Symptômes
- L’anévrisme abdominal se développe insidieusement sur une période de plusieurs années et cause rarement des symptômes. Il se présente le plus souvent comme une masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique.
- Les symptômes et les signes, s’ils apparaissent, peuvent être non spécifiques et ils résultent généralement de la compression des structures adjacentes.
Anévrisme aortique: Symptômes - Si rupturé
La rupture représente la complication la plus redoutée. Elle se manifeste par une douleur abdominale ou lombaire sévère pouvant s’accompagner de syncope, de lipothymie, d’hypotension artérielle, de tachycardie et de choc hémorragique.
Dissection aortique: Complications possibles
- Infarctus du myocarde par atteinte d’une artère coronaire
- AVC par atteinte d’une carotide ou d’une artère vertébrale
- Ischémie aiguë d’un membre (ex : par atteinte de la sous-clavière)
- Ischémie mésentérique
- Tamponnade par compression du cœur par un épanchement de sang dans le
péricarde - Oligurie/anurie par l’occlusion de l’artère rénale
Dissection aortique: Complications - Symptômes
- Parfois, les patients présentent des symptômes de mauvaise perfusion (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, infarctus intestinal, d’insuffisance rénale, des paraparésies ou une paraplégie) dus à l’interruption de l’apport sanguin à un lit vasculaire particulier, dont la moelle épinière, le cerveau, le cœur, les reins, l’intestin ou les extrémités.
- L’interruption de l’apport sanguin est le plus souvent due à une obstruction artérielle distale aiguë par la fausse lumière.
Qu’est-ce que la classification de Stanford?
Permet de classifier les dissections aortiques
- Type A : dissections concernant l’aorte ascendante
- Type B : dissections limitées à l’aorte thoracique descendante (distales par rapport à
l’artère sous-clavière gauche)
Dissection aortique: Classification de Stanford
- Type A : dissections concernant l’aorte ascendante
- Type B : dissections limitées à l’aorte thoracique descendante (distales par rapport à
l’artère sous-clavière gauche)
Dissection aortique: Investigation
- Radiographie du thorax : médiastin élargi + associé à un bombement localisé correspondant au site d’origine de la dissection; épanchement pleural gauche fréquent
- Si la radiographie du thorax évoque une dissection, il faut réaliser, en urgence, une échographie transoesophagienne, une angio-TDM ou une angio-IRM dès que le patient est stabilisé.
AAA: Investigation - Chronique pas de symptômes
- La plupart des anévrismes sont diagnostiqués fortuitement lors d’un examen clinique ou au cours d’une échographie abdominale, d’une TDM ou d’une IRM effectuée pour d’autres raisons.
- Lorsque les symptômes ou l’examen clinique suggèrent un anévrisme de l’aorte abdominale, l’échographie et la TDM abdominale sont habituellement les examens de choix.
AAA: Investigation - Chronique avec symptômes
Les patients symptomatiques doivent immédiatement subir un examen pour faire le diagnostic avant une rupture catastrophique
AAA: Investigation - Aigu
Patient hémodynamiquement instable + suspicion de rupture : échographie au lit du malade donne des informations rapidement
AAA: Investigation - Chronique - Pour déterminer les caractéristiques
En l’absence de suspicion de rupture, l’angio-TDM ou l’angio-IRM déterminent précisément la taille et la morphologie des anévrismes.
AAA: Investigation - Alternative à l’angiographie
La TDM avec contraste peut parfois permettre une évaluation plus précise que l’angiographie.
Dissection aortique: Traitement - Rx
Diminuer la pression : bêta-bloqueurs, bloqueurs des canaux calciques (alternative)
Dissection aortique: Traitement - Chirurgie
- Dans le cas de l’aorte descendante, un traitement médicamenteux est indiqué en cas de dissection non compliquée, stable et limitée à l’aorte descendante (type B). La réparation endovasculaire est justifiée en cas de complications (mauvaise perfusion, hypertension persistante et douleur, augmentation rapide
du diamètre aortique, extension de la dissection, rupture). - La chirurgie de l’aorte ascendante est pratiquement toujours indiquée en raison du risque de complications; consiste généralement en une réparation et un remplacement à ciel ouvert.
AAA: Traitment - Rx
- Surveillance des facteurs de risque d’athérosclérose : sevrage tabagique + traitement antihypertenseur
- Diminuer la pression : une pression élevée augmente le risque de rupture, mais il faut éviter de trop abaisser la pression (éviter une hypotension)
– Nitroglycérine (vasodilatateur) - Diminuer l’inotropie :
– Bêta-bloqueurs ou bloqueurs des canaux calciques - Soulager la douleur :
– Morphine ou dérivé
AAA: Traitment - Chirurgie
Indications chirurgicales électives
- Les anévrismes de l’aorte abdominale seront le plus souvent opérés lorsqu’ils atteignent une taille de > 5.5 cm.
- D’autres facteurs tels une augmentation de la taille de l’anévrisme de > 0,5 cm dans les 6 mois indépendamment de la taille, une douleur chronique abdominale, des complications thromboemboliques et un anévrisme de l’artère iliaque ou fémorale
sont des indications de chirurgie élective.
- Les anévrismes de l’aorte abdominale rompus doivent être traités chirurgicalement en urgence par chirurgie à ciel ouvert ou pose d’un stent.
Dissection aortique: Complications
- Insuffisance aortique = insuffisance cardiaque aiguë
- Insuffisance rénale
- Ischémie des membres supérieurs
- AVC
- Ischémie mésentérique
- Infarctus du myocarde
- Épanchement péricardique – tamponnade
- Syncope
AAA: Complications
- Dissection
- Rupture
- Embolisation distale
- Accidents emboliques périphériques
- Inflammation des éléments anatomiques voisins
AAA: Complications - Rupture
En cas de rupture, la plupart des patients meurent avant d’atteindre un établissement médical.
AAA: Complications - Embolisation distale
- Embolisation distale : Du matériel thrombotique ou athéromateux peut emboliser distalement et bloquer les artères des membres inférieurs, des reins et des intestins.
- Les patients présentent généralement une douleur unilatérale soudaine au niveau des extrémités et souvent une pâleur et une perte des pouls.
AAA: Complications - Accidents emboliques périphériques
- Accidents emboliques périphériques : La dilatation anévrismale de l’aorte est responsable de turbulences qui vont entraîner la formation progressive de caillots sanguins sur la paroi interne du sac anévrismal.
- La présence d’une telle thrombose est une menace d’accidents emboliques périphériques.
AAA: Complications - Inflammation des éléments anatomiques voisins
- Inflammation des éléments anatomiques voisins : lorsque l’anévrisme grossit, il peut irriter les structures voisines.
