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Insuffisance rénale Flashcards

1
Q

IRA** et **C: Types

A
  1. Pré-rénale
  2. Rénale
  3. Post-rénale
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2
Q

IRA: Types - Pré-rénale - Sous-types + des exemples

A
  • Baisse du VCE
  • Choc : hypovolémique, cardiaque (diminution du débit, IC), obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
    • Hémorragie, vomissements, diarrhées, déshydratation, diurèse augmentée, 3ième espace (ascite, pancréatite)
  • Insuffisance hépatique (par une vasoconstriction rénale extrême – syndrome hépatorénal)
  • Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères/veines rénales, sténose des artères rénales)
  • Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS
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3
Q

IRA: Types - Rénale - Sous-types + des exemples

A
  • Microvasculaire :
    • Maladie athéroembolique
    • Microangiopathie thrombotique
  • Glomérules :
    • Glomérulonéphrites
  • Tubules :
    • Nécrose tubulaire aiguë (hypoxie, myoglobinurie, hémoglobinurie, substances de contraste radiologique)
    • Obstructions intratubulaires (myélome multiple)
  • Interstitiel
    • Néphrite tubulointerstitielle (2nd à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplasie)
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4
Q

IRA: Types - Post-rénale - Sous-types + des exemples

A
  • Obstruction des voies urinaires
    • Cancer de la prostate
    • HBP
    • Lithiase urinaire
    • Radiothérapie (fibrose)
    • Néoplasie de la vessie
    • Anomalie anatomique de la vessie (valve)
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5
Q

IRC: Types - Pré-rénale - Sous-types + des exemples

A
  • Syndrome cardio-rénal (IRC 2nd à une IC chronique à bas débit)
  • Syndrome hépatorénal (IRC 2nd à une insuffisance hépatique = vasoconstriction rénale extrême)
  • Sténose uni/bilatérale des artères rénales
  • Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS
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6
Q

IRC: Types - Rénale - Sous-types + des exemples

A
  • Microvasculaire :
    • Maladie athéroembolique
    • Microangiopathie thrombotique
    • Néphroangiosclérose (HTA, tabac, hyperlipidémie, âge, hérédité)
  • Glomérulaire :
    • Glomérulonéphrites
    • Néphropathie diabétique
  • Tubulaire + interstitiel :
    • Néphrite tubulointerstitielles
    • Maladie rénale polykystique
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7
Q

IRC: Types - Post-rénale - Sous-types + des exemples

A

Obstruction des voies urinaires prolongée; celleci ne devient manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins

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8
Q

IRC: Types - Post-rénale - Quand devient-elle manifeste?

A

Obstruction des voies urinaires prolongée; celleci ne devient manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins

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9
Q

Définir: Oligurie vs anurie

A
  • Oligurie : diurèse < 400 mL/jour ou < 30 mL/h
  • Anurie : diurèse < 100 mL/jour ou < 5 mL/h
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10
Q

IR: Investigation pertinente

A
  • Signes vitaux
  • Formule sanguine complète : anémie, hyperphosphatémie
  • Glycémie, hémoglobine glyquée : diabète – néphropathie diabétique?
  • Bilan ionique, créatinine + urée
    • Créatinémie : établir d’abord si l’IR est aiguë ou chronique
    • Ratio urée/créatinine : si > 0.1 = IR pré-rénale
    • Na, Cl, K, Ca, phosphate : désordres électrolytiques
  • Échographie rénale :
    • Présence ou non d’hydronéphrose : permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas
    • Cortex : s’il est hyperéchogène et/ou atrophié = oriente vers une IRC
    • Taille des reins : petits + atrophiques oriente vers une IRC
  • SMU-DCA
    • Cylindres, hématurie, protéinurie
    • Glycosurie
  • Gaz capillaire : acidose métabolique
  • ECG : hyperkaliémie
  • Selon la clinique : toucher rectal, TDM abdomino-pelvien, pyélographie, échographie rénale, biopsie rénale, etc.
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11
Q

IR: Investigation pertinente - Quoi demander pour les prises de sang?

A
  • Formule sanguine complète : anémie, hyperphosphatémie
  • Glycémie, hémoglobine glyquée : diabète – néphropathie diabétique?
  • Bilan ionique, créatinine + urée
    • Créatinémie : établir d’abord si l’IR est aiguë ou chronique
    • Ratio urée/créatinine : si > 0.1 = IR pré-rénale
    • Na, Cl, K, Ca, phosphate : désordres électrolytiques
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12
Q

IR: Investigation pertinente - À quoi porter attention lors de l’échographie rénale?

A
  • Échographie rénale :
    • Présence ou non d’hydronéphrose : permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas
    • Cortex : s’il est hyperéchogène et/ou atrophié = oriente vers une IRC
    • Taille des reins : petits + atrophiques oriente vers une IRC
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13
Q

IR: Investigation pertinente - À quoi porter attention lors du SMU-DCA?

A
  • SMU-DCA
    • Cylindres, hématurie, protéinurie
    • Glycosurie
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14
Q

IR: Investigation pertinente - À quoi porter attention lors du gaz capillaire?

A

Acidose métabolique

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15
Q

IR: Investigation pertinente - Quand faire l’ECG?

A

Hyperkaliémie

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16
Q

IR: Décrire ce qu’est l’urée vs la créatinine

A
  • Urée : résultat du catabolisme des protéines, éliminée par les urines + selles
  • Créatinine : résultat du catabolisme musculaire et d’apport alimentaire en viande, élimination urinaire exclusive
17
Q

IR: Ratio créatinine / urée PLASMATIQUE - Description, pertinence, normale, analyse du résultat

A
  • Urée : résultat du catabolisme des protéines, éliminée par les urines + selles
  • Créatinine : résultat du catabolisme musculaire et d’apport alimentaire en viande, élimination urinaire exclusive
  • Rapport urée/créatinine plasmatique: permet de déterminer l’origine des concentrations supérieures à la normale. Ce rapport est normalement compris entre 10:1 et 20:1.
    • L’augmentation du rapport peut être due à une diminution du flux sanguin rénal comme lors d’une pathologie cardiaque ou d’une déshydratation = IR pré-rénale > 0.1
    • Ce rapport peut être diminué lors de pathologies hépatiques (par diminution de la formation d’urée – catabolisme des protéines) ou en cas de malnutrition.
18
Q

IR: Ratio urée / créatinine PLASMATIQUE - Normale + Analyse des résultats

A
  • Rapport urée/créatinine plasmatique: permet de déterminer l’origine des concentrations supérieures à la normale. Ce rapport est normalement compris entre 10:1 et 20:1.
  • L’augmentation du rapport peut être due à une diminution du flux sanguin rénal comme lors d’une pathologie cardiaque ou d’une déshydratation = IR pré-rénale > 0.1
  • Ce rapport peut être diminué lors de pathologies hépatiques (par diminution de la formation d’urée – catabolisme des protéines) ou en cas de malnutrition.
19
Q

IR: Sévérité selon le DFGe

20
Q

Nécrose tubulaire: Physiopatho

A

La nécrose tubulaire aiguë résulte de deux mécanismes : hypoxie et/ou substances néphrotoxiques

21
Q

IR: Indices urinaires - Pertinence

A
  • La nécrose tubulaire aiguë résulte de deux mécanismes : hypoxie et/ou substances néphrotoxiques
    • IRA fonctionnelle (pré-rénale) : Les reins sont sains – ils subissent une hypovolémie.
    • IRA organique (rénale) : Les reins sont malades – le plus souvent à cause d’une nécrose tubulaire aiguë.
  • Les indices urinaires nous aident à déterminer si cette urine provient d’un tubule sain qui réabsorbe maximalement ce qu’il doit ou d’un tubule malade presque incapable de réabsorber: dans ce cas, la constitution biochimique de l’urine ressemblera davantage au plasma.
22
Q

IR: Indices urinaires - Résultats si IRA pré-rénale + explication

A
  • IRA fonctionnelle (pré-rénale) : Les reins sont sains – ils subissent une hypovolémie.
  • Dans l’insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale : L’urine est plus concentrée via l’action de l’ADH qui favorise la réabsorption de l’eau.
    • La densité urinaire augmente.
    • L’osmolalité urinaire augmente.
    • La créatinine urinaire augmente aussi puisqu’elle est éliminée dans une moindre quantité d’eau, et donc, le ratio créatinine urinaire/créatinine plasmatique augmente.
  • La réabsorption de l’urée au tubule collecteur est augmentée sous l’effet de l’ADH.
    • La fraction excrétée de l’urée est diminuée.
  • La réabsorption du sodium est augmentée sous l’effet de l’ADH et du SRAA.
    • Le sodium urinaire est diminué.
    • La fraction d’excrétion du sodium est diminuée.
23
Q

IR: Indices urinaires - Résultats si IRA pré-rénale

  • Osm(u)
  • Na(u)
  • FENa (%)
  • Urée(p)/créat(p)
  • U/P créat
  • U/P osm
  • Densité
  • Sédiment
24
Q

IR: Indices urinaires - Résultats si IRA rénale

  • Osm(u)
  • Na(u)
  • FENa (%)
  • Urée(p)/créat(p)
  • U/P créat
  • U/P osm
  • Densité
  • Sédiment
25
IRA et IRC: Nommez les complications
* Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté) * Hypervolémie avec hypertension artérielle * Œdème périphérique + pulmonaire * Hyperkaliémie * Perturbations de la natrémie * **Hypocalcémie : surtout IRC** * **Hyperphosphatémie : surtout IRC** * Élévation de la parathormone = fragilisation des os = risque de fractures accru * Anémie (par manque de sécrétion d’érythropoïétine) * Augmentation du risque de saignement (troubles de l’agrégation plaquettaire) * Immunodépression relative (augmentation du risque infectieux) * Urémie : accumulation de déchets habituellement éliminés par les reins * L’IRC est un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique. Elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel. * En IRC = trouble d’excrétion de l’acide urique = goutte
26
IRA et IRC: Complications - Gazométrie + trou
Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté)
27
IRA et IRC: Complications - Potassium
Hyperkaliémie
28
IRA et IRC: Complications - Sodium
Perturbations de la natrémie
29
IRA et IRC: Complications - Calcium
Hypocalcémie : surtout IRC
30
IRA et IRC: Complications - Phosphate
Hyperphosphatémie : surtout IRC
31
IRA et IRC: Complications - Parathormone
Élévation de la parathormone = fragilisation des os = risque de fractures accru
32
IRA et IRC: Complications - Plaquettes
Augmentation du risque de saignement (troubles de l’agrégation plaquettaire)
33
IRA et IRC: Complications - GB
Immunodépression relative (augmentation du risque infectieux)
34
IRA et IRC: Complications - Urémie - C'est quoi? + symptômes
* Urémie : accumulation de déchets habituellement éliminés par les reins * Inappétence * Perte de poids * No/Vo * Somnolence et fatigue * Confusion et atteinte de l’état de conscience * Astérixis * Crampes musculaires * Prurit * Céphalées * Haleine urémique * Péricardite urémique
35
IRC: FDR de quoi?
* L’IRC est un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique. Elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel. * En IRC = trouble d’excrétion de l’acide urique = goutte
36
IRA vs IRC: Nommez les différences cliniques nous permettant de les différencier
* IRA * Créatinine normale récemment * Symptomatique * Reins de taille normale * Sans hyperéchogénicité * Absence d’ostéodystrophie * Anémie peu marquée * Absence de neuropathie * IRC * Peu symptomatique pour le niveau de créatinine * Nycturie de longue date * Créatinine anormale au dossier antérieur * Petits reins * Cortex hyperéchogène (signe une fibrose) * Ostéodystrophie (due à des anomalies phospho-calciques) * Anémie plus sévère * Neuropathie urémique
37
IRC: Stades - Sur quoi se base la gradation?
* Bien que la créatininémie soit fréquemment utilisée pour faire le suivi de la fonction rénale en clinique, les stades d'insuffisance rénale chronique sont déterminés à l'aide du débit de filtration glomérulaire (DFG). * On estime donc le DFG (DFGe) avec la clairance à la créatinine (Clcr) mesurée à l’aide d’une collecte de créatinine urinaire de 24 heures ou estimée à l’aide de la créatinine sérique. * L’estimation systématique par les laboratoires de la filtration glomérulaire lors du dosage de la créatininémie a permis au corps médical de se rendre compte de la fréquence de l’insuffisance rénale chronique dans la population. * C'est d'ailleurs le DFG (ou Clcr) qui permet l'ajustement de la médication en fonction de l'atteinte rénale.
38
IRC: Stades
39
IRC: Stades - Formules
* L'équation du CKD-EPI (Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration) est plus précise que celle du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) et devrait remplacer cette dernière en usage clinique de routine. * La formule de Cockcroft-Gault (CG) permet des estimations du DFG plus prudentes en fonction du poids. * Elle est utilisée en particulier dans les populations à haut risque comme les personnes âgées ou encore en présence de médicaments toxiques ou à index thérapeutique étroit

Integ 2 (64 decks)

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