Insuffisance rénale Flashcards
IRA** et **C: Types
- Pré-rénale
- Rénale
- Post-rénale
IRA: Types - Pré-rénale - Sous-types + des exemples
- Baisse du VCE
- Choc : hypovolémique, cardiaque (diminution du débit, IC), obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
- Hémorragie, vomissements, diarrhées, déshydratation, diurèse augmentée, 3ième espace (ascite, pancréatite)
- Insuffisance hépatique (par une vasoconstriction rénale extrême – syndrome hépatorénal)
- Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères/veines rénales, sténose des artères rénales)
- Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS
IRA: Types - Rénale - Sous-types + des exemples
- Microvasculaire :
- Maladie athéroembolique
- Microangiopathie thrombotique
- Glomérules :
- Glomérulonéphrites
- Tubules :
- Nécrose tubulaire aiguë (hypoxie, myoglobinurie, hémoglobinurie, substances de contraste radiologique)
- Obstructions intratubulaires (myélome multiple)
- Interstitiel
- Néphrite tubulointerstitielle (2nd à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplasie)
IRA: Types - Post-rénale - Sous-types + des exemples
- Obstruction des voies urinaires
- Cancer de la prostate
- HBP
- Lithiase urinaire
- Radiothérapie (fibrose)
- Néoplasie de la vessie
- Anomalie anatomique de la vessie (valve)
IRC: Types - Pré-rénale - Sous-types + des exemples
- Syndrome cardio-rénal (IRC 2nd à une IC chronique à bas débit)
- Syndrome hépatorénal (IRC 2nd à une insuffisance hépatique = vasoconstriction rénale extrême)
- Sténose uni/bilatérale des artères rénales
- Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS
IRC: Types - Rénale - Sous-types + des exemples
- Microvasculaire :
- Maladie athéroembolique
- Microangiopathie thrombotique
- Néphroangiosclérose (HTA, tabac, hyperlipidémie, âge, hérédité)
- Glomérulaire :
- Glomérulonéphrites
- Néphropathie diabétique
- Tubulaire + interstitiel :
- Néphrite tubulointerstitielles
- Maladie rénale polykystique
IRC: Types - Post-rénale - Sous-types + des exemples
Obstruction des voies urinaires prolongée; celleci ne devient manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins
IRC: Types - Post-rénale - Quand devient-elle manifeste?
Obstruction des voies urinaires prolongée; celleci ne devient manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins
Définir: Oligurie vs anurie
- Oligurie : diurèse < 400 mL/jour ou < 30 mL/h
- Anurie : diurèse < 100 mL/jour ou < 5 mL/h
IR: Investigation pertinente
- Signes vitaux
- Formule sanguine complète : anémie, hyperphosphatémie
- Glycémie, hémoglobine glyquée : diabète – néphropathie diabétique?
- Bilan ionique, créatinine + urée
- Créatinémie : établir d’abord si l’IR est aiguë ou chronique
- Ratio urée/créatinine : si > 0.1 = IR pré-rénale
- Na, Cl, K, Ca, phosphate : désordres électrolytiques
- Échographie rénale :
- Présence ou non d’hydronéphrose : permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas
- Cortex : s’il est hyperéchogène et/ou atrophié = oriente vers une IRC
- Taille des reins : petits + atrophiques oriente vers une IRC
- SMU-DCA
- Cylindres, hématurie, protéinurie
- Glycosurie
- Gaz capillaire : acidose métabolique
- ECG : hyperkaliémie
- Selon la clinique : toucher rectal, TDM abdomino-pelvien, pyélographie, échographie rénale, biopsie rénale, etc.
IR: Investigation pertinente - Quoi demander pour les prises de sang?
- Formule sanguine complète : anémie, hyperphosphatémie
- Glycémie, hémoglobine glyquée : diabète – néphropathie diabétique?
- Bilan ionique, créatinine + urée
- Créatinémie : établir d’abord si l’IR est aiguë ou chronique
- Ratio urée/créatinine : si > 0.1 = IR pré-rénale
- Na, Cl, K, Ca, phosphate : désordres électrolytiques
IR: Investigation pertinente - À quoi porter attention lors de l’échographie rénale?
- Échographie rénale :
- Présence ou non d’hydronéphrose : permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas
- Cortex : s’il est hyperéchogène et/ou atrophié = oriente vers une IRC
- Taille des reins : petits + atrophiques oriente vers une IRC
IR: Investigation pertinente - À quoi porter attention lors du SMU-DCA?
- SMU-DCA
- Cylindres, hématurie, protéinurie
- Glycosurie
IR: Investigation pertinente - À quoi porter attention lors du gaz capillaire?
Acidose métabolique
IR: Investigation pertinente - Quand faire l’ECG?
Hyperkaliémie