Insuffisance rénale Flashcards
IRA** et **C: Types
- Pré-rénale
- Rénale
- Post-rénale
IRA: Types - Pré-rénale - Sous-types + des exemples
- Baisse du VCE
- Choc : hypovolémique, cardiaque (diminution du débit, IC), obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
- Hémorragie, vomissements, diarrhées, déshydratation, diurèse augmentée, 3ième espace (ascite, pancréatite)
- Insuffisance hépatique (par une vasoconstriction rénale extrême – syndrome hépatorénal)
- Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères/veines rénales, sténose des artères rénales)
- Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS
IRA: Types - Rénale - Sous-types + des exemples
- Microvasculaire :
- Maladie athéroembolique
- Microangiopathie thrombotique
- Glomérules :
- Glomérulonéphrites
- Tubules :
- Nécrose tubulaire aiguë (hypoxie, myoglobinurie, hémoglobinurie, substances de contraste radiologique)
- Obstructions intratubulaires (myélome multiple)
- Interstitiel
- Néphrite tubulointerstitielle (2nd à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplasie)
IRA: Types - Post-rénale - Sous-types + des exemples
- Obstruction des voies urinaires
- Cancer de la prostate
- HBP
- Lithiase urinaire
- Radiothérapie (fibrose)
- Néoplasie de la vessie
- Anomalie anatomique de la vessie (valve)
IRC: Types - Pré-rénale - Sous-types + des exemples
- Syndrome cardio-rénal (IRC 2nd à une IC chronique à bas débit)
- Syndrome hépatorénal (IRC 2nd à une insuffisance hépatique = vasoconstriction rénale extrême)
- Sténose uni/bilatérale des artères rénales
- Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS
IRC: Types - Rénale - Sous-types + des exemples
- Microvasculaire :
- Maladie athéroembolique
- Microangiopathie thrombotique
- Néphroangiosclérose (HTA, tabac, hyperlipidémie, âge, hérédité)
- Glomérulaire :
- Glomérulonéphrites
- Néphropathie diabétique
- Tubulaire + interstitiel :
- Néphrite tubulointerstitielles
- Maladie rénale polykystique
IRC: Types - Post-rénale - Sous-types + des exemples
Obstruction des voies urinaires prolongée; celleci ne devient manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins
IRC: Types - Post-rénale - Quand devient-elle manifeste?
Obstruction des voies urinaires prolongée; celleci ne devient manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins
Définir: Oligurie vs anurie
- Oligurie : diurèse < 400 mL/jour ou < 30 mL/h
- Anurie : diurèse < 100 mL/jour ou < 5 mL/h
IR: Investigation pertinente
- Signes vitaux
- Formule sanguine complète : anémie, hyperphosphatémie
- Glycémie, hémoglobine glyquée : diabète – néphropathie diabétique?
- Bilan ionique, créatinine + urée
- Créatinémie : établir d’abord si l’IR est aiguë ou chronique
- Ratio urée/créatinine : si > 0.1 = IR pré-rénale
- Na, Cl, K, Ca, phosphate : désordres électrolytiques
- Échographie rénale :
- Présence ou non d’hydronéphrose : permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas
- Cortex : s’il est hyperéchogène et/ou atrophié = oriente vers une IRC
- Taille des reins : petits + atrophiques oriente vers une IRC
- SMU-DCA
- Cylindres, hématurie, protéinurie
- Glycosurie
- Gaz capillaire : acidose métabolique
- ECG : hyperkaliémie
- Selon la clinique : toucher rectal, TDM abdomino-pelvien, pyélographie, échographie rénale, biopsie rénale, etc.
IR: Investigation pertinente - Quoi demander pour les prises de sang?
- Formule sanguine complète : anémie, hyperphosphatémie
- Glycémie, hémoglobine glyquée : diabète – néphropathie diabétique?
- Bilan ionique, créatinine + urée
- Créatinémie : établir d’abord si l’IR est aiguë ou chronique
- Ratio urée/créatinine : si > 0.1 = IR pré-rénale
- Na, Cl, K, Ca, phosphate : désordres électrolytiques
IR: Investigation pertinente - À quoi porter attention lors de l’échographie rénale?
- Échographie rénale :
- Présence ou non d’hydronéphrose : permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas
- Cortex : s’il est hyperéchogène et/ou atrophié = oriente vers une IRC
- Taille des reins : petits + atrophiques oriente vers une IRC
IR: Investigation pertinente - À quoi porter attention lors du SMU-DCA?
- SMU-DCA
- Cylindres, hématurie, protéinurie
- Glycosurie
IR: Investigation pertinente - À quoi porter attention lors du gaz capillaire?
Acidose métabolique
IR: Investigation pertinente - Quand faire l’ECG?
Hyperkaliémie
IR: Décrire ce qu’est l’urée vs la créatinine
- Urée : résultat du catabolisme des protéines, éliminée par les urines + selles
- Créatinine : résultat du catabolisme musculaire et d’apport alimentaire en viande, élimination urinaire exclusive
IR: Ratio créatinine / urée PLASMATIQUE - Description, pertinence, normale, analyse du résultat
- Urée : résultat du catabolisme des protéines, éliminée par les urines + selles
- Créatinine : résultat du catabolisme musculaire et d’apport alimentaire en viande, élimination urinaire exclusive
- Rapport urée/créatinine plasmatique: permet de déterminer l’origine des concentrations supérieures à la normale. Ce rapport est normalement compris entre 10:1 et 20:1.
- L’augmentation du rapport peut être due à une diminution du flux sanguin rénal comme lors d’une pathologie cardiaque ou d’une déshydratation = IR pré-rénale > 0.1
- Ce rapport peut être diminué lors de pathologies hépatiques (par diminution de la formation d’urée – catabolisme des protéines) ou en cas de malnutrition.
IR: Ratio urée / créatinine PLASMATIQUE - Normale + Analyse des résultats
- Rapport urée/créatinine plasmatique: permet de déterminer l’origine des concentrations supérieures à la normale. Ce rapport est normalement compris entre 10:1 et 20:1.
- L’augmentation du rapport peut être due à une diminution du flux sanguin rénal comme lors d’une pathologie cardiaque ou d’une déshydratation = IR pré-rénale > 0.1
- Ce rapport peut être diminué lors de pathologies hépatiques (par diminution de la formation d’urée – catabolisme des protéines) ou en cas de malnutrition.
IR: Sévérité selon le DFGe
Nécrose tubulaire: Physiopatho
La nécrose tubulaire aiguë résulte de deux mécanismes : hypoxie et/ou substances néphrotoxiques
IR: Indices urinaires - Pertinence
- La nécrose tubulaire aiguë résulte de deux mécanismes : hypoxie et/ou substances néphrotoxiques
- IRA fonctionnelle (pré-rénale) : Les reins sont sains – ils subissent une hypovolémie.
- IRA organique (rénale) : Les reins sont malades – le plus souvent à cause d’une nécrose tubulaire aiguë.
- Les indices urinaires nous aident à déterminer si cette urine provient d’un tubule sain qui réabsorbe maximalement ce qu’il doit ou d’un tubule malade presque incapable de réabsorber: dans ce cas, la constitution biochimique de l’urine ressemblera davantage au plasma.
IR: Indices urinaires - Résultats si IRA pré-rénale + explication
- IRA fonctionnelle (pré-rénale) : Les reins sont sains – ils subissent une hypovolémie.
- Dans l’insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale : L’urine est plus concentrée via l’action de l’ADH qui favorise la réabsorption de l’eau.
- La densité urinaire augmente.
- L’osmolalité urinaire augmente.
- La créatinine urinaire augmente aussi puisqu’elle est éliminée dans une moindre quantité d’eau, et donc, le ratio créatinine urinaire/créatinine plasmatique augmente.
- La réabsorption de l’urée au tubule collecteur est augmentée sous l’effet de l’ADH.
- La fraction excrétée de l’urée est diminuée.
- La réabsorption du sodium est augmentée sous l’effet de l’ADH et du SRAA.
- Le sodium urinaire est diminué.
- La fraction d’excrétion du sodium est diminuée.
IR: Indices urinaires - Résultats si IRA pré-rénale
- Osm(u)
- Na(u)
- FENa (%)
- Urée(p)/créat(p)
- U/P créat
- U/P osm
- Densité
- Sédiment
IR: Indices urinaires - Résultats si IRA rénale
- Osm(u)
- Na(u)
- FENa (%)
- Urée(p)/créat(p)
- U/P créat
- U/P osm
- Densité
- Sédiment
IRA et IRC: Nommez les complications
- Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté)
- Hypervolémie avec hypertension artérielle
- Œdème périphérique + pulmonaire
- Hyperkaliémie
- Perturbations de la natrémie
- Hypocalcémie : surtout IRC
- Hyperphosphatémie : surtout IRC
- Élévation de la parathormone = fragilisation des os = risque de fractures accru
- Anémie (par manque de sécrétion d’érythropoïétine)
- Augmentation du risque de saignement (troubles de l’agrégation plaquettaire)
- Immunodépression relative (augmentation du risque infectieux)
- Urémie : accumulation de déchets habituellement éliminés par les reins
- L’IRC est un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique. Elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel.
- En IRC = trouble d’excrétion de l’acide urique = goutte
IRA et IRC: Complications - Gazométrie + trou
Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté)
IRA et IRC: Complications - Potassium
Hyperkaliémie
IRA et IRC: Complications - Sodium
Perturbations de la natrémie
IRA et IRC: Complications - Calcium
Hypocalcémie : surtout IRC
IRA et IRC: Complications - Phosphate
Hyperphosphatémie : surtout IRC
IRA et IRC: Complications - Parathormone
Élévation de la parathormone = fragilisation des os = risque de fractures accru
IRA et IRC: Complications - Plaquettes
Augmentation du risque de saignement (troubles de l’agrégation plaquettaire)
IRA et IRC: Complications - GB
Immunodépression relative (augmentation du risque infectieux)
IRA et IRC: Complications - Urémie - C’est quoi? + symptômes
- Urémie : accumulation de déchets habituellement éliminés par les reins
- Inappétence
- Perte de poids
- No/Vo
- Somnolence et fatigue
- Confusion et atteinte de l’état de conscience
- Astérixis
- Crampes musculaires
- Prurit
- Céphalées
- Haleine urémique
- Péricardite urémique
IRC: FDR de quoi?
- L’IRC est un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique. Elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel.
- En IRC = trouble d’excrétion de l’acide urique = goutte
IRA vs IRC: Nommez les différences cliniques nous permettant de les différencier
- IRA
- Créatinine normale récemment
- Symptomatique
- Reins de taille normale
- Sans hyperéchogénicité
- Absence d’ostéodystrophie
- Anémie peu marquée
- Absence de neuropathie
- IRC
- Peu symptomatique pour le niveau de créatinine
- Nycturie de longue date
- Créatinine anormale au dossier antérieur
- Petits reins
- Cortex hyperéchogène (signe une fibrose)
- Ostéodystrophie (due à des anomalies phospho-calciques)
- Anémie plus sévère
- Neuropathie urémique
IRC: Stades - Sur quoi se base la gradation?
- Bien que la créatininémie soit fréquemment utilisée pour faire le suivi de la fonction rénale en clinique, les stades d’insuffisance rénale chronique sont déterminés à l’aide du débit de filtration glomérulaire (DFG).
- On estime donc le DFG (DFGe) avec la clairance à la créatinine (Clcr) mesurée à l’aide d’une collecte de créatinine urinaire de 24 heures ou estimée à l’aide de la créatinine sérique.
- L’estimation systématique par les laboratoires de la filtration glomérulaire lors du dosage de la créatininémie a permis au corps médical de se rendre compte de la fréquence de l’insuffisance rénale chronique dans la population.
- C’est d’ailleurs le DFG (ou Clcr) qui permet l’ajustement de la médication en fonction de l’atteinte rénale.
IRC: Stades
IRC: Stades - Formules
- L’équation du CKD-EPI (Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration) est plus précise que celle du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) et devrait remplacer cette dernière en usage clinique de routine.
- La formule de Cockcroft-Gault (CG) permet des estimations du DFG plus prudentes en fonction du poids.
- Elle est utilisée en particulier dans les populations à haut risque comme les personnes âgées ou encore en présence de médicaments toxiques ou à index thérapeutique étroit
