Nodule prostatique

Question 1

Nodule prostatique: Ddx

Answer 1

• Nodule bénin
• Cancer de la prostate
• Hypertrophie bénigne de la prostate asymétrique
• Prostatite chronique : granulome prostatique
• Fibrose de la prostate (ex : post-opératoire)
• Calcul prostatique
• Abcès prostatique

Question 2

Cancer de la prostate: Présentation clinique

Answer 2

• Rarement symptomatique jusqu’à ce qu’il atteigne un stade avancé
• Formes avancées :
  
  • Hématurie, hémospermie
  • Signes d’obstruction de l’évacuation vésicale : mictions demandant un effort, retenue mictionnelle, jet urinaire faible ou intermittent, impression d’une évacuation incomplète, goutte retardataire
  • Douleurs osseuses, œdème des membres inférieurs : métastases

Question 3

Cancer de la prostate: Évolution

Answer 3

• L’espérance de vie chez l’homme âgé atteint d’un cancer de la prostate diffère peu de celui des hommes de même âge qui n’ont pas de cancer.
• L’évolution du cancer de la prostate est silencieuse dans la grande majorité des cas.
• Débute généralement à l’intérieur des glandes prostatiques (adénocarcinome) – extension locale (envahissement et pénétration de la capsule de la prostate) – dissémination régionale (chaînes ganglionnaires) – métastases (osseuses, pulmonaires)

Question 4

Nodule prostatique: APS sérique - Définir, demi-vie, quantité, spécifié

Answer 4

• L’APS est une protéase (enzyme) produite par l’épithélium des glandes prostatiques et sécrétée dans le liquide spermatique pour liquéfier le coagulum séminal.
• Un taux élevé de l’APS sérique et surtout une augmentation significative entre des tests successifs doit faire évoquer la présence d’un carcinome de la prostate, mais l’APS présente certains désavantages pour dépister ce cancer.
• Demi-vie : 48 à 72h
• Se retrouve dans le sang en petite quantité
• L’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer.
• La concentration sérique peut varier selon la grosseur de la prostate (HBP), la présence d’un cancer de la prostate et la présence d’une inflammation de la prostate

Question 5

Nodule prostatique: APS sérique - Causes de son élévation

Answer 5

• L’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer.
• La concentration sérique peut varier selon la grosseur de la prostate (HBP), la présence d’un cancer de la prostate et la présence d’une inflammation de la prostate.
• L’APS peut s’élever en présence d’un cancer de la prostate, mais aussi dans plusieurs conditions bénignes :
  
  • Prostatite
  • Hypertrophie bénigne de la prostate
  • Post-manipulation : cytoscopie, biopsie de la prostate, sonde vésicale
  • Éjaculation
  • Infection urinaire
  • Rétention urinaire aiguë
  • Toucher rectal
  • Cathéterisme vésical
  • Chirurgie transurétrale

Question 6

Nodule prostatique: APS sérique - Causes de sa diminution

Answer 6

L’APS peut être diminué par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui diminue de 50% la valeur de l’APS, d’où les difficultés dans son interprétation en clinique.

Question 7

Nodule prostatique: APS sérique - Pertinence clinique dans suivi

Answer 7

Dans le suivi d’un cancer de la prostate, l’APS peut servir comme marqueur de récidive

Question 8

Nodule prostatique: APS sérique - Sensibilité

Answer 8

L’APS est normal chez 25% des hommes ayant un cancer de la prostate.