Hémocultures

Question 1

Hémocultures

Définir

Answer 1

• Permet de diagnostiquer une bactériémie et/ou une septicémie.
• Surtout dans un contexte de fièvre + absence de foyer infectieux

Question 2

Hémocultures

Quand les demander?

Answer 2

• Si probabilité élevée de bactériémie : de routine (sepsis, choc septique, ostéomyélite, discite vertébrale, abcès épidural, méningite, arthrite septique non traumatique, suspicion d’endocardite et autre infection intravasculaire, infection de cathéter)
• Si probabilité modérée de bactériémie : le plus souvent (pyélonéphrite, cholangite, abcès du foie, pneumonie acquise en communauté sévère, pneumonie acquise sous ventilateur, cellulite chez immunosupprimé)

Question 3

Hémocultures: Comment les prescrire?

Answer 3

• Avant les antibiotiques
• « Hémocultures x 2 » (au minimum) 2 ponctions veineuses différentes (en périphérie le + souvent) 2 bouteilles par ponction (aérobie et anaérobie) = 4 bouteilles

Question 4

Hémocultures: Principaux microorganismes de la flore cutanée pouvant contaminer les hémocultures

Answer 4

Question 5

Hémocultures: Interpréter les résultats: Considérations

Answer 5

• 3 grandes considérations :

1. Le sang est normalement stérile.
2. Pour prélever les hémocultures, il faut passer à travers la peau qui n’est pas stérile.
3. L’interprétation du résultat dépend de la bactérie identifiée, du tableau clinique et d’autres informations en lien avec le prélèvement.

Question 6

Hémocultures: Microorganismes toujours considérées comme significatis

Answer 6

• Certains microorganismes retrouvés dans le sang sont TOUJOURS considérés SIGNIFICATIFS :
  
  • Staphylococcus aureus
  • Streptocoque B-hémolytique du groupe A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Entérobactéries (ex : E.Coli)
  • Haemophilus influenzae
  • Bactéroïdes (bacilles gram négatifs anaérobies)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Candida
• Ces bactéries et levures ne doivent pas être considérées comme des contaminants.

Question 7

Hémocultures: Autres bactéries peuvent être significatives

Answer 7

• D’autres bactéries peuvent être significatives ou peuvent représenter de la contamination.
  
  • Le plus souvent significatives, mais parfois contaminants : entérocoques, streptocoque viridans
  • Souvent (mais pas exclusivement) contaminants : staphylocoque à coagulase négative, corynébactéries, Cutibacterium acnes, Bacillus sp, Micrococcus sp. (bactéries de la peau)

Question 8

Hémocultures: Autres éléments à considérer dans l’interprétation des hémocultures

Answer 8

• Le nombre de bouteilles positives par rapport au nombre total de bouteilles prélevées
• Le temps de positivité (plus ça pousse vite, plus c’est significatif – signifie qu’il y avait une bonne quantité de bactéries)
• Le site de prélèvement (périphérie vs cathéter)
• La probabilité de bactériémie selon le tableau clinique : le jugement clinique a toujours sa place

Question 9

Hémocultures: Objectifs de faire une hémoculture

Answer 9

• Mettre en culture sur des milieux appropriés la présence de l’agent ou des agents responsables d’infections bactériémiques ou septicémiques
• Affirmer une infection sanguine généralisée
• Différencier une bactériémie d’une septicémie
• Effectuer un antibiogramme ⇢ orienter le choix d’ATB

Question 10

Bactériémie égal toujours fièvre?

Answer 10

• Quand la prescrire ?
  
  • Fièvre importante avec frissons (avec parfois signes digestifs)
  • Cause initialement inconnue
  • Attention !! possible bactériémie sans fièvre
    
    • Surtout chez les personnes âgées à donc on fait l’hémoculture si
      
      • Altération de générale
      • Absence de foyer infectieux

Question 11

Hémocultures: Critères pour diagnostiquer une bactériémie

Answer 11

• 2/3 hémocultures + si germes opportunistes
• OU
• 1/3 hémoculture + si germes pathogènes spécifiques connus pour causer des infections
• **mais normalement, lorsque 1/3 culture est + ⇢ il s’agit à priori d’une contamination

Question 12

Hémocultures: Types de micro-organismes qu’il est possible d’identifier

Answer 12

• Seulement les bactéries et les mycètes poussent lors des hémocultures
  
  • Donc une infection virale disséminée dans le sang NE PEUT PAS ÊTRE DIAGNOSTIQUÉE lors de l’hémoculture

Question 13

Hémocultures: Si négatif = pas d’infection?

Answer 13

• Une hémoculture – n’élimine PAS le diagnostic d’une infection
• Il n’y a juste pas de bactériémie!