Radiographie abdominale Flashcards

1
Q

Radiographie abdominale: Incidences STANDRADS

A
  1. Antéro-postérieure couché
  2. Antéro-postérieure debout
  3. Antéro-postérieure debout centré sur le diaphragme (vue des coupoles)
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Q

Radiographie abdominale: Incidences STANDRADS - Antéro-postérieure couché

A
  • Antéro-postérieure couché : Le patient est couché sur le dos et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière
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Q

Radiographie abdominale: Incidences STANDRADS - Antéro-postérieure debout

A

Antéro-postérieure debout: Le patient est debout et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
* Nécessaire pour rechercher les niveaux hydro-aériques. En position debout, l’air monte au-dessus du liquide, ce qui crée le niveau hydro-aérique.
* Sur ce cliché, les organes et les calcifications mobiles seront situées plus bas que sur celui couché en raison de la gravité.

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4
Q

Radiographie abdominale: Incidences STANDRADS - Antéro-postérieure debout centré sur le diaphragme

A

Antéro-postérieure debout centré sur le diaphragme (vue des coupoles) : Même incidence que la radiographie AP debout, mais centrée plus haut sur le diaphragme.
* Nécessaire pour rechercher l’air libre (pneumopéritoine), anomalie la plus importante à reconnaître sur une radiographie abdominale.

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5
Q

Radiographie abdominale: Incidences COMPLÉMENTAIRES - Nommez-les

A
  1. Décubitus latéral
  2. Latéral
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6
Q

Radiographie abdominale: Incidences COMPLÉMENTAIRES - Décubitus latéral

A

Décubituslatéral : remplace le cliché AP debout lorsque le patient ne peut se tenir debout pour rechercher l’air libre et les niveaux hydro-aériques
* Rechercher l’air libre sous la paroi abdominale non déclive

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7
Q

Radiographie abdominale: Incidences COMPLÉMENTAIRES - Latéral

A

Latéral : rarement effectué
* Corps étranger : pour aider à situer dans le plan antéropostérieur un corps étranger visible sur l’incidence AP couché
* Anévrysme de l’aorte : si les parois de l’anévrysme sont calcifiées, on peut mesurer son diamètre antéro-postérieur (maintenant, l’échographie est beaucoup plus utile pour cette indication)

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8
Q

Radiographie abdominale: Foie - Ce qu’on voit

A
  • La vésicule biliaire repose sur sa face inférieure.
  • À la radiographie, les limites du foie ne sont pas toujours visibles. Ses contours supérieur et latéral se confondent au diaphragme.
  • Son contour inférieur peut être visible s’il est entouré de graisse ou s’il est appuyé sur des anses digestives aérées.
  • La vésicule biliaire n’est habituellement pas visible.
  • La radiographie simple est peu utile pour l’évaluation du foie.
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9
Q

Radiographie abdominale: Rate - Localisation, ce qu’on peut voir

A
  • Généralement située sous la coupole diaphragmatique gauche, postéro-latéralement à l’estomac, supérieurement à l’angle splénique du colon et supéro-latéralement au rein gauche.
  • À la radiographie, les limites de la rate ne sont pas toujours visibles. Ses contours
    supérieur et latéral se confondent au diaphragme.
  • Son contour inférieur peut être visible qu’il est entouré de graisse ou s’il est appuyé sur l’angle splénique aéré.
  • Splénomégalie : lorsque le rebord inférieur de la rate dépasse le rebord costal inférieur sur un film en décubitus
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10
Q

Radiographie abdominale: Pancréas - ce qu’on voit

A
  • À la radiographie, le pancréas n’est pas visible.
  • On identifie parfois des calcifications témoignant d’une pancréatite chronique.
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11
Q

Radiographie abdominale: Arbre urinaire (reins, uretères, vessie) - Ce qu’on voit

A
  • Refoulé inférieurement par le foie, le rein droit est généralement situé un peu plus bas que le gauche.
  • Les uretères sont habituellement situés un peu latéralement aux processus transverses des vertèbres lombaires.
  • À la radiographie, les contours rénaux sont habituellement visibles en raison de la graisse péri-rénale qui entoure les reins. Les uretères ne sont pas visibles, mais il faut connaître leur trajet pour rechercher efficacement une lithiase urétérale.
  • Le contour supérieur de la vessie est souvent visible.
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12
Q

Radiographie abdominale: Estomac et duodénum - Ce qu’on voit

A
  • À la radiographie, la plus grande partie de l’estomac et du duodénum n’est pas visible.
  • On peut habituellement identifier la bulle d’air gastrique qui correspond au fundus de l’estomac sous la coupole diaphragmatique gauche (niveau hydro-aérique qui témoigne du contenu aérique et liquidien de l’estomac).
  • Parfois, on peut retrouver de l’air dans le bulbe duodénal puisque c’est la partie la plus supérieure et antérieure du duodénum (l’air montre dans la partie non déclive).
  • Le cliché simple est donc très limité pour l’évaluation de l’estomac et du duodénum.
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13
Q

Radiographie abdominale: Estomac et duodénum - Ce qu’on voit, dimensions

A
  • À la radiographie, l’aération de certaines anses grêles, qui est variable, les rend souvent visibles.
  • La signature radiologique du grêle est la présence de valvules conniventes : il s’agit de replis muqueux qui traversent entièrement la lumière de l’anse digestive.
  • Il n’est pas possible de différencier le jéjunum et l’iléon autre que par leur localisation.
  • Règle des 3 (définition générale de ce qu’est la normalité) :
    1. Diamètre maximal d’une anse grêle < 3 cm
    2. Nombre de niveaux hydro-aériques total < 3
    3. Épaisseur de la paroi < 3 mm
  • Le cliché simple est encore utile pour l’évaluation de l’obstruction intestinale.
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14
Q

Radiographie abdominale: Estomac et duodénum - Dimensions

A

Règle des 3 (définition générale de ce qu’est la normalité) :
1. Diamètre maximal d’une anse grêle < 3 cm
2. Nombre de niveaux hydro-aériques total < 3
3. Épaisseur de la paroi < 3 mm
- Le cliché simple est encore utile pour l’évaluation de l’obstruction intestinale.

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15
Q

Radiographie abdominale: Estomac et duodénum - Utilité principale

A

Le cliché simple est encore utile pour l’évaluation de l’obstruction intestinale.

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16
Q

Radiographie abdominale: Côlon

A
  • À la radiographie, l’aération rend souvent visible plusieurs segments du colon.
  • La signature radiologique du colon est la présence d’haustrations : replis muqueux qui ne traversent que partiellement la lumière de l’anse digestiv
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17
Q

Radiographie abdominale: Intestin grêle vs côlon

A
  • La signature radiologique du grêle est la présence de valvules conniventes : il s’agit de replis muqueux qui traversent entièrement la lumière de l’anse digestive.
    • La signature radiologique du colon est la présence d’haustrations : replis muqueux qui ne traversent que partiellement la lumière de l’anse digestive
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18
Q

Radiographie abdominale: Muscle psoas

A
  • Prennent origine des processus transverses des vertèbres lombaires et des faces latérales des corps et des disques intervertébraux de T12 à L5 pour s’insérer sur le
    petit trochanter du fémur
  • À la radiographie, les muscles psoas sont souvent visibles parce qu’ils sont entourés de graisse, mais parfois non perceptibles.
  • En cas d’asymétrie, i.e voir un muscle d’un côté mais pas de l’autre, il faut suspecter une pathologie rétro-péritonéale.
  • Le cliche simple est très limité pour l’évaluation des psoas et du rétro-péritoine en général.
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19
Q

Radiographie abdominale: Côtes inférieures

A
  • Sur un cliché abdominal, selon le centrage du film, une partie des côtes est visible.
  • Les calcifications des cartilages costaux peuvent mimer des calcifications abdominales
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20
Q

Radiographie abdominale: Colonne et sacrum

A
  • La colonne lombo-sacrée et la partie inférieure de la colonne dorsale sont visibles.
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21
Q

Radiographie abdominale: Bassin et hanche

A
  • Deux paires d’articulations : articulations sacro-iliaques et articules coxo-fémorales (articulations des hanches)
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22
Q

Radiographie abdominale: Exposition de la radiographie
* Exposition adéquate
* Sous-exposition
* Sur-exposition

A
  • Si le film est adéquatement exposé : Vous réussissez à évaluer facilement le détail des vertèbres lombaires + vous percevez les tissus mous des flancs
  • Si le film est sous-exposé (trop blanc) : vous ne réussissez pas à évaluer le détail des vertèbres lombaires
  • Si le film est sur-exposé (trop noir) : les tissus mous des flancs sont non perceptibles
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23
Q

Radiographie abdominale: Position du patient

A
  • Si la position est adéquate : Les distances entre les pédicules des vertèbres lombaires et leur processus épineux sont égales (sauf si scoliose) + les deux côtés du bassins sont d’aspect symétrique
24
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Ce qu’on recherche

A
  • Air libre (pneumopéritoine)
  • Obstruction intestinale
  • Urolithiase
25
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Air libre - Comment on appelle cela?

A

Pneumopéritoine

26
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Air LIBRE (péritoine)

A

Air : vérifier la distribution de l’air
- Air libre (pneumopéritoine) : habituellement un signe de rupture d’un viscère creux et une urgence chirurgicale
-

27
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Air intestinal - STRUCTURES QUI PEUVENT ÊTRE TROP AÉRÉES

A
  1. Estomac
  2. Intestin grêle
  3. Côlon-rectum
28
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Air intestinal - ESTOMAC

A
  • Estomac : presque toujours avec un niveau hydro-aérique (bulle d’air gastrique)
29
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Air intestinal - INTESTIN GRÊLE

A
  • Intestin grêle : peu aéré chez l’adulte, mais beaucoup plus chez l’enfant (pleure et avale beaucoup d’air) – règle des 3 (diamètre < 3 cm, < 3 niveaux hydro-aériques, épaisseur de la paroi < 3 mm)
30
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Air intestinal - INTESTIN GRÊLE - DIMENSIONS

A
  • Intestin grêle : peu aéré chez l’adulte, mais beaucoup plus chez l’enfant (pleure et avale beaucoup d’air) – règle des 3 (diamètre < 3 cm, < 3 niveaux hydro-aériques, épaisseur de la paroi < 3 mm)
31
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Air intestinal - CÔLON-RECTUM - ce qui est normal vs anormal

A

Côlon-rectum : presque toujours aéré en partie
* Normal d’observer des niveaux hydro-aériques au côlon droit parce que les selles sont encore semi-liquide dans ce segment colique
* La formation de selles donne un aspect hétérogène au contenu intestinal.
* Il n’y a pas de valeurs normales pour le diamètre, mais on considère un risque de rupture lorsque :
Côlon sigmoïde > 6-7 cm
Côlon descendant > 8-9 cm
Côlon transverse > 9-10 cm
Côlon ascendant et caecum > 12 cm

32
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Air intestinal - CÔLON-RECTUM - Son aspect

A

La formation de selles donne un aspect hétérogène au contenu intestinal.

33
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Air intestinal - CÔLON-RECTUM - Valeurs normales

A

Il n’y a pas de valeurs normales pour le diamètre, mais on considère un risque de rupture lorsque :
* Côlon sigmoïde > 6-7 cm
* Côlon descendant > 8-9 cm
* Côlon transverse > 9-10 cm
* Côlon ascendant et caecum > 12 cm

34
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Calcifications - Quel type de calcifications rechercher PRINCIPALEMENT? À quel endroit?

A

Les calcifications les plus importantes à rechercher sont les urolithiases.
* Rechercher attentivement les calcifications le long du trajet des uretères.

35
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Calcifications - Quel type de calcifications rechercher qui sont ANORMALES? À quel endroit?

A
  • Autres calcifications anormales :
  • Appendice : appendicolithe
  • Vésicule biliaire : cholélithiase
  • Pancréas : pancréatite chronique
36
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Calcifications - Quel type de calcifications rechercher qui sont FRÉQUENTES ET HABITUELLEMENT SANS SIGNIFICATION? À quel endroit?

A
  • Autres calcifications fréquentes et habituellement sans signification clinique :
  • Aorte et ses branches : athérosclérose
  • Ganglions mésentériques : peuvent mimer des urolithiases
  • Plébolithes pelviens : peuvent miner des urolithiases
37
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - organes et psoas
Dire sur quelle incidence il est possible de voir les structures suivantes / ce qu’il est possible de voir:
* Foie
* Rate
* Reins
* Vessie
* Psoas

A

Observation habituelles, mais de fiabilité limitée
- Foie : sur le film en décubitus dorsal, le foie n’atteint pas la crête iliaque
- Rate : sur le film en décubitus dorsal, la rate ne dépasse pas le rebord costal inférieur
- Reins : mesurent entre 9 et 13 cm, ou l’équivalent de 3 à 4 corps vertébraux
- Vessie : ne dépasse pas le pelvis; si oui, suspecter un globe vésical
- Psoas : souvent, mais pas toujours visibles, habituellement symétriques - si asymétrie, suspecter une pathologie rétro-péritonéale

38
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - organes et psoas
Dire sur quelle incidence il est possible de voir la structure suivante / ce qu’il est possible de voir: Foie

A
  • Foie : sur le film en décubitus dorsal, le foie n’atteint pas la crête iliaque
39
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - organes et psoas
Dire sur quelle incidence il est possible de voir la structure suivante / ce qu’il est possible de voir: Rate

A
  • Rate : sur le film en décubitus dorsal, la rate ne dépasse pas le rebord costal inférieur
40
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - organes et psoas
Dire sur quelle incidence il est possible de voir la structure suivante / ce qu’il est possible de voir: Reins

A

Reins : mesurent entre 9 et 13 cm, ou l’équivalent de 3 à 4 corps vertébraux

41
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - organes et psoas
Dire sur quelle incidence il est possible de voir la structure suivante / ce qu’il est possible de voir: Vessie

A
  • Vessie : ne dépasse pas le pelvis; si oui, suspecter un globe vésical
42
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - organes et psoas
Dire sur quelle incidence il est possible de voir la structure suivante / ce qu’il est possible de voir: Psoas

A
  • Psoas : souvent, mais pas toujours visibles, habituellement symétriques - si asymétrie, suspecter une pathologie rétro-péritonéale
43
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Bases pulmonaires

A
  • Rechercher une pneumonie, qui peut être une cause de douleur abdominale référée
44
Q

Radiographie abdominale: Évaluation des structures - Os

A
  • Rechercher des fractures ou une tumeur
45
Q

Radiographie abdominale: Colique néphrétique - Quelle proprotion de lithiases il est possible de voir?

A
  • Théoriquement, environ 90% des urolithiases sont radiodenses. Toutefois, en pratique, moins de 60% sont identifiables sur la radiographie.
  • Faible densité de la lithiase
  • Lithiase de petite taille
  • Superposition des intestins + structures osseuses
  • Confusion avec d’autres calcifications (vasculaires, phlébolithes, etc.)
  • Si la lithiase est visible, la radiographie sera utile au suivi pour évaluer la migration distale et l’évacuation.
46
Q

Radiographie abdominale: Colique néphrétique - Utilité de la Rx si lithiase est visible

A
  • Si la lithiase est visible, la radiographie sera utile au suivi pour évaluer la migration distale et l’évacuation.
47
Q

Radiographie abdominale: Quelles pathos peuvent être vues (potentiellement)?

A
  1. Colique néphrétique
  2. Obstruction intestinale
48
Q

Radiographie abdominale: Obstruction intestinale - Classification

A
  • Obstruction mécanique : grêle vs côlon
  • Iléus paralytique (iléus adynamique)
49
Q

Radiographie abdominale: Obstruction intestinale - Le diagnostic repose sur quoi? (nommez les anomalies)

A

Le diagnostic d’obstruction repose sur 3 anomalies :
- Dilatation d’anses digestives
- Niveaux hydro-aériques
- Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (obstruction mécanique)

50
Q

Radiographie abdominale: Obstruction intestinale - Quoi faire en premier lors de l’évaluation?

A

Il faut d’abord évaluer si les anses dilatées sont au grêle ou au côlon :
- Grêle : Replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale
- Côlon : replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière; le côlon est situé à la périphérie de l’abdomen

51
Q

Radiographie abdominale: Obstruction intestinale - Quels sont les diagnostics si le côlon est dilaté?

A

Si le côlon est dilaté, il peut s’agir d’une obstruction colique ou d’un iléus paralytique.
Il faut évaluer jusqu’où s’étend la dilatation.
- Le côlon distal à une obstruction n’est pas dilaté alors qu’avec un iléus paralytique, tout le côlon est dilaté.
- En pratique, il est difficile de distinguer une obstruction colique distale et un iléus paralytique.

52
Q

Radiographie abdominale: Obstruction intestinale - Côlon dilaté: Comment différencier iléus paralytique d’obstruction colique?

A

Si le côlon est dilaté, il peut s’agir d’une obstruction colique ou d’un iléus paralytique.
Il faut évaluer jusqu’où s’étend la dilatation.
- Le côlon distal à une obstruction n’est pas dilaté alors qu’avec un iléus paralytique, tout le côlon est dilaté.
- En pratique, il est difficile de distinguer une obstruction colique distale et un iléus paralytique.

53
Q

Radiographie abdominale: Obstruction intestinale - Côlon dilaté: Le grêle est-il dilaté?

A

Le grêle peut être dilaté ou non.
- En cas d’obstruction colique, cela dépend de la compétence de la valvule iléo-caecale : si la valvule est compétente, le grêle ne sera pas nécessairement dilaté.
- En cas d’iléus paralytique, le grêle sera habituellement dilaté, mais dans certains cas, seul le côlon est dilaté (syndrome d’Ogilvie - une forme d’iléus paralytique prédominant au côlon, plus fréquent chez les patients avec médication diminuant la motilité intestinale).

54
Q

Radiographie abdominale: Obstruction intestinale - Côlon dilaté: Le grêle est-il dilaté? EXPLIQUEZ

A

Le grêle peut être dilaté ou non.
- En cas d’obstruction colique, cela dépend de la compétence de la valvule iléo-caecale : si la valvule est compétente, le grêle ne sera pas nécessairement dilaté.
- En cas d’iléus paralytique, le grêle sera habituellement dilaté, mais dans certains cas, seul le côlon est dilaté (syndrome d’Ogilvie , soit une forme d’iléus paralytique prédominant au côlon, plus fréquent chez les patients avec médication diminuant la motilité intestinale).

55
Q

Radiographie abdominale: Obstruction intestinale - Utilité de la radiographie abdominale pour l’obstruction intestinale

A

Utilité de la radiographie abdominale pour l’obstruction intestinale :
C’est habituellement l’examen de première intention, mais
- Sensibilité limitée (< 70% pour l’obstruction du grêle)
- Souvent difficile de différencier les 3 formes d’obstruction (obstruction du grêle, obstruction du côlon, iléus paralytique)
- Ne démontre que rarement la cause de l’obstruction
- Ne démontre pas les complications possibles de l’obstruction (étranglement, ischémie)