Infection urinaire

Question 1

Cystite: Présentation aiguë

Answer 1

• Pollakiurie, nycturie
• Impériosité
• Brûlements mictionnels
• Douleur sus-pubienne
• Hématurie
• Pas de fièvre

Question 2

Pyélonéphrite: Présentation clinique aiguë

Answer 2

• Symptômes urinaires bas
• Fièvre +/- frissons - No/Vo
• Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)

Question 3

Infection urinaire: Germes les plus fréquents

Answer 3

• Entérobactéries : E.coli (75% - gram nég), Klebsiella, Proteus
• Cocci gram + : Staphylococcus saprophyticus, Entérocoque faecalis
• Pseudomonas

Question 4

Cystite: Investigation

Answer 4

• SMU
  
  • Bâtonnet (sommaire d’urine) :
    
    • Leucocytes +
    • Hématies +
    • Nitrites + (E. Coli)
  • Microscopie
    
    • Leucocytes : > 5/champs est anormal (dans l’infection, souvent > 15-50/champ)
    • Hématies : > 3/champs est anormal (> 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire)
    • Bactéries
• DCA (décompte / culture / antibiogramme)
  
  • Pour tous les hommes, les enfants, les femmes si : infections à répétition (proche dans le temps), diabétique, immunosupprimée ou manipulation urologique récente

Question 5

Cystite: Investigation - SMU - Quoi chercher? (bâtonnets + microscopie)

Answer 5

• Bâtonnet (sommaire d’urine) :
  
  • Leucocytes +
  • Hématies +
  • Nitrites + (E. Coli)
• Microscopie
  
  • Leucocytes : > 5/champs est anormal (dans l’infection, souvent > 15-50/champ)
  • Hématies : > 3/champs est anormal (> 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire)
  • Bactéries

Question 6

Cystite: Investigation - Quand faire le DCA?

Answer 6

• DCA (décompte / culture / antibiogramme)
  
  • Pour tous les hommes, les enfants, les femmes si : infections à répétition (proche dans le temps), diabétique, immunosupprimée ou manipulation urologique récente

Question 7

Pyéloénphrite: Investigation

Answer 7

• FSC + hémocultures
• SMU + DCA
• Échographie rénale chez tous les patients, sauf les femmes < 65 ans en bonne santé par ailleurs

Question 8

Infection urinaire non compliquée: Définir + traitement

Answer 8

• Infection urinaire non compliquée : limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez une femme en âge de procréer
• Traitement :
  
  • Antibiotique bactéricide > bactériostatique
  • Si TMP-SMX (triméthoprime et sulfaméthoxazole) ou quinolone : 3 jours
  • Si autre antibiotique : 7 jours
  • Choix empirique selon la résistance locale
  • Antispasmodique vésical : pour diminuer l’hyperactivité vésicale

Question 9

Infection urinaire compliquée: Définir + traitement

Answer 9

• Infection urinaire compliquée : implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement (homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète, immunosuppression)
• Cystite :
  
  • Antibiotique bactéricide > bactériostatique
    
    • Bactéricide = tuer bactéries
    • Bactériostatique = ralentir ou arrêter la croissance bactérienne
  • Durée de 7 jours (vs 3 jours si non compliquée)
• Pyélonéphrite :
  
  • Antibiotique bactéricide x 14 jours

Question 10

Bactériurie asymptomatique: Définir + prise en charge / traitement + suivi

Answer 10

• Bactériurie : présence de bactéries dans l’urine qui n’implique pas nécessairement une infection -
• Prise en charge / traitement
  
  • Femme en bonne santé : pas de traitement
  • Femme enceinte : traiter avec antibiotiques x 7 jours
  • Hommes, enfants, malades chroniques :
    
    • Refaire un contrôle de la culture d’urine
    • Si la bactériurie persiste : antibiotiques + rechercher une cause anatomique par échographie (rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique, lithiase coralliforme du rein)
  • Traiter si manipulation urologique planifiée
• Faire un contrôle de la culture d’urine à la fin du traitement!

Question 11

Cystite: Principales complications

Answer 11

• Évolution vers une pyélonéphrite
• Récidives fréquentes

Question 12

Pyélonéphrite: Principales complications

Answer 12

• Bactériémie
• Choc septique
• Abcès rénal