Colique biliaire / cholécystite aiguë Flashcards
Colique biliaire et cholécystite aiguë: Types de calculs + leur fréquence
- Calculs de cholestérol (plus fréquents)
- Calculs pigmentaires (noirs vs bruns)
Colique biliaire et cholécystite aiguë: Types de calculs - Calculs de cholestérol (fréquence, taille, compsition)
- Les plus fréquents dans les pays occidentaux
- Plus de 70% de leur masse est composée de cholestérol
- Les calculs de petites et de moyennes tailles sont constitués de microcristaux de cholestérol = calculs purs (contiennent 90% de cholestérol)
- Les plus gros ont une composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium = calculs mixtes (contiennent 50% de cholestérol)
Colique biliaire et cholécystite aiguë: Types de calculs - Calculs pigmentaires (fréquence, composition)
- Moins fréquents que les calculs de cholestérol (dans les pays occidentaux)
- Calculs pigmentaires noirs : mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
- Calculs pigmentaires bruns : mélange de pigments, de sels de calcium et de glycoprotéines
Colique biliaire et cholécystite aiguë: Calculs de cholestérol - FDR
1. Lithogénicité de la bile (facilité de la bile à former des pierres)
- Le cholestérol est insoluble dans l’eau. Il peut toutefois être solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides. Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, d’acides biliaires et
de phospholipides sont présentes.
- Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs.
2. Hypomotricité vésiculaire
- Stase biliaire = augmentation de la réabsorption hydrique
-1. La bile épaissie implique une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
- Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de la bile. Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs.
- Facteurs de risque : grossesse, jeûne, nutrition parentérale, somatostatine
Colique biliaire et cholécystite aiguë: Calculs de cholestérol - FDR - Expliquez lithogénicité de la bile
- Lithogénicité de la bile (facilité de la bile à former des pierres)
- Le cholestérol est insoluble dans l’eau. Il peut toutefois être solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides. Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides sont présentes.
- Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs.
- Facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol :
- 1. Hypersécrétion de cholestérol biliaire : âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicaments (clofibrate)
- 2. Hyposécrétion d’acides biliaires : maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicaments (clofibrate)
Environ 80-90% du pool d’acides biliaires utilisés quotidiennement par le corps humain est recyclé par le cycle entéro-hépatique. Les acides et les sels biliaires sont excrétés dans la bile où ils participent à la digestion des lipides et des protéines. Ils sont ensuite récupérés en grande partie par absorption à l’iléon terminal : lorsque l’iléon est malade (ex : maladie de Crohn) ou après une résection chirurgicale, la concentration des sels biliaires est réduite dans la bile, qui devient une bile dite lithogénique.
- 3. Hyposécrétion de lécithine (phospholipides)
- 4. Combinaison de ces 3 facteurs
Colique biliaire et cholécystite aiguë: Calculs de cholestérol - FDR - Facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol
- Facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol :
- Hypersécrétion de cholestérol biliaire : âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicaments (clofibrate)
-
Hyposécrétion d’acides biliaires : maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicaments (clofibrate)
Environ 80-90% du pool d’acides biliaires utilisés quotidiennement par le corps humain est recyclé par le cycle entéro-hépatique. Les acides et les sels biliaires sont excrétés dans la bile où ils participent à la digestion des lipides et des protéines. Ils sont ensuite récupérés en grande partie par absorption à l’iléon terminal : lorsque l’iléon est malade (ex : maladie de Crohn) ou après une résection chirurgicale, la concentration des sels biliaires est réduite dans la bile, qui devient une bile dite lithogénique. - Hyposécrétion de lécithine (phospholipides)
- Combinaison de ces 3 facteurs
Colique biliaire et cholécystite aiguë: Calculs de cholestérol - FDR - Expliquez hypomotricité vésiculaire (définir, décrire, FDR)
Hypomotricité vésiculaire
* Stase biliaire = augmentation de la réabsorption hydrique
* 1. La bile épaissie implique une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
* Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de la bile.
* Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs.
* Facteurs de risque : grossesse, jeûne, nutrition parentérale, somatostatine
Colique biliaire et cholécystite aiguë: Calculs pigmentaires - FDR
- Calculs pigmentaires noirs : hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
- Hémolyse, cirrhose
- Asie
- Calculs pigmentaires bruns : Les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation.
- Infection, inflammation, obstruction
Colique biliaire et cholécystite aiguë: FDR de risques généraux des calculs
- Female, forty, fatty, fertile
- Risque 4 fois plus grand si parent de premier degré a présenté des lithiases biliaires
- Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
- Hypertriglycéridémie
Colique bilaire: Définir, décrire
- Colique biliaire : Le calcul s’enclave au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.
- L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4-6 heures
Colique bilaire: Présentation clinique
- Douleur subite a/n de l’épigastre ou de l’hypocondre droit
- Douleur constante et en barre, irradiation au dos possible
- Douleur post-prandiale ou nocturne
- No/Vo, sudations
- Quelques minutes à quelques heures
Colique bilaire: Présentation biochimique
Formule sanguine complète + bilan hépatique : normaux
Cholécystite aiguë: Définir, décrire
- Cholécystite aiguë : Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée.
- Il se développe une réaction inflammatoire.
Cholécystite aiguë: Présentation clinique
- Douleur similaire à la colique biliaire, mais prolongée (> 4-6h)
- Douleur et défense à l’hypocondre droit
- Signe de Murphy positif (pas toujours!)
- No/Vo
- Fièvre
Cholécystite aiguë: Présentation biochimique
- Leucocytose
- Légère augmentation non spécifique de la bilirubine ou de l’amylase possible, mais non obligatoire
