Cholangite aiguë Flashcards
1
Q
Cholangite aiguë: Définir
A
Cholangite aiguë : obstruction du canal cholédoque par un calcul biliaire avec présence d’une surinfection bactérienne
2
Q
Cholangite aiguë: Décrire, cause
A
- Cholangite aiguë : obstruction du canal cholédoque par un calcul biliaire avec présence d’une surinfection bactérienne
- Causée le plus souvent par un calcul, mais une obstruction bénigne ou maligne peut également être en cause
3
Q
Cholangite aiguë: Présentation clinique
A
- Triade de Charcot : douleur à l’hypocondre droit, fièvre, ictère
- Si cholangite suppurée: Pentade de Reynold : triade de Charcot, hypotension, altération de l’état de conscience (choc septique, confusion mentale, bactériémie)
4
Q
Qu’est-ce que la Pentade de Reynold?
A
- Si cholangite suppurée - Pentade de Reynold : triade de Charcot, hypotension, altération de l’état de conscience (choc septique, confusion mentale, bactériémie)
- Triade de Charcot : douleur à l’hypocondre droit, fièvre, ictère
5
Q
Cholangite aiguë: Présentation biochimique
A
- Augmentation de la bilirubine totale et conjuguée (directe)
- Augmentation de la phosphatase alcaline + GGT
- Parfois augmentation des enzymes hépatiques (AST/ALT) [habituellement normales]
- Si la pierre est enclavée dans l’ampoule de Vater : présentation biochimique en pancréatite aiguë en plus
6
Q
Cholangite aiguë: Symptômes et signes
A
- Triade de Charcot
- Douleur à l’hypochondre droit
- Fièvre
- Ictère
- Pentade de Reynold
- Triade de Charcot
- Hypotension
- Altération de l’état de conscience
7
Q
Cholangite aiguë: Physiopatho, cause principale
A
- Dans une cholangite ou angiocholite aigüe, une obstruction des voies biliaires permet
aux bactéries de remonter à partir du duodénum. - La plupart (85 90%) des cholangites sont dues à des calculs de la voie biliaire principale, mais une obstruction biliaire peut aussi être due à une tumeurs ou à d’autres maladies.
8
Q
Cholangite aiguë: Micro-organismes fréquemment observés
A
- Les microorganismes infectieux fréquemment observés comprennent des bactéries Gram négatif (ex., Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp); moins courantes sont les bactéries Gram positif (ex., Enterococcus sp) et des anaérobies (ex., Bacteroides sp, Clostridia sp
9
Q
Cholangite aiguë: Symptômes
A
- Les symptômes comprennent des douleurs abdominales, un ictère, une fièvre ou des frissons (triade de Charcot).
- L’abdomen est sensible et le foie est souvent douloureux.
- Un syndrome confusionnel et une hypotension sont associés à une mortalité de près de 50% et à une morbidité élevée (pentade de Reynold).
10
Q
Cholangite aiguë: Investigation
A
- Formule sanguine complète + hémocultures : leucocytose
- Bilan hépatique : Des taux élevés de bilirubine, de phosphatases alcalines, d’ALT et de GGT sont évocateurs d’une obstruction extra-hépatique par une lithiase.
- Échographie : peut révéler des calculs dans la vésicule biliaire et éventuellement dans la voie biliaire principale (moins précise)
- Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) : très utile pour le diagnostic de lithiase résiduelle.
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : peut être réalisée si la CPRIM donne des résultats ambigus; elle peut être diagnostique et thérapeutique
11
Q
Cholangite aiguë: Investigation - Pertinence et utilité de la FSC + hémocultures
A
- Formule sanguine complète + hémocultures : leucocytose
12
Q
Cholangite aiguë: Investigation - Pertinence et utilité du bilan hépatique
A
- Bilan hépatique : Des taux élevés de bilirubine, de phosphatases alcalines, d’ALT et de GGT sont évocateurs d’une obstruction extra-hépatique par une lithiase.
13
Q
Cholangite aiguë: Investigation - Pertinence et utilité de l’échographie
A
- Échographie : peut révéler des calculs dans la vésicule biliaire et éventuellement dans la voie biliaire principale (moins précise)
14
Q
Cholangite aiguë: Investigation - Pertinence et utilité du CPIRM vs CPRE
A
- Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) : très utile pour le diagnostic de lithiase résiduelle.
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : peut être réalisée si la CPRIM donne des résultats ambigus; elle peut être diagnostique et thérapeutique
15
Q
Cholangite aiguë: Investigation - Quand procéder à l’imagerie?
A
- Selon la probabilité de cholédocolithiase persistante:
- Haut risque si un des critères suivants : faire une CPRE + sphinctérotomie d’emblée
- Cholédocolithiase vue à l’échographie ou au TDM
- Cholangite
- Bilirubine > 68 umol/L
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 umol/L
- Risque intermédiaire si un des critères suivants : échographie endoscopique ou CPIRM
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31 umol/L
- Bilirubine entre 31 et 68 umol/L et cholédoque < 6 mm
- Élévation des enzymes hépatiques sans élévation de la bilirubine
- Âge > 55 ans
- Pancréatite biliaire
- Faible risque :
- Aucun des critères ci-dessus.
