Hypo et hypernatrémie Flashcards
La natrémie est un reflet de quoi?
La natrémie est le reflet de la balance corporelle en eau et non du contenu en Na+
De quoi dépend la régulation de l’homéostasie de l’eau?
La régulation de l’homéostasie de l’eau dépend de :
* La soif
* L’ADH
* La fonction rénale
De quoi dépend la régulation de l’homéostasie du sodium?
- L’homéostasie du sodium est médiée surtout au niveau rénal par la réabsorption de celuici dans les différentes parties du tubule rénal.
- Il est réabsorbé en bonne partie au tubule proximal de manière active.
- Il est également réabsorbé en partie grâce au gradient de concentration de l’anse de Henle, puis activement au tubule collecteur cortical.
PNA: Rôle / effet
Le PNA inhibe la réabsorption de Na+ au niveau du tubule collecteur
Sodium: Majoritairement extra ou intracellulaire
Le sodium est majoritairement extracellulaire.
L’excrétion d’eau par les reins est principalement régulée par quelle hormone? Quel est son effet?
L’excrétion d’eau par les reins est principalement régulée par l’ADH. L’ADH est sécrétée par l’hypophyse postérieure et entraîne une augmentation de la réabsorption de l’eau au niveau du néphron distal. La sécrétion de l’ADH est stimulée par l’un des stimuli
suivants :
* Augmentation de l’osmolalité sérique
* Diminution du volume sanguin (baisse du VCE)
* Diminution de la tension artérielle
* Stress
ADH: Sa sécértion est stimulée par quels stimuli?
- Augmentation de l’osmolalité sérique
- Diminution du volume sanguin (baisse du VCE)
- Diminution de la tension artérielle
- Stress
La sécértion d’ADH peut être altérée par quoi?
- La sécrétion d’ADH est altérée par certaines substances (p.ex. éthanol, phénylhydantoïne), par des tumeurs ou des troubles infiltrants affectant l’hypophyse postérieure et par un traumatisme cérébral. Dans de nombreux cas, une cause spécifique ne peut être identifiée.
Qu’est-ce qui inhibe la sécrétion d’ADH (physiologiquement)?
L’absorption d’eau diminue l’osmolalité sérique. La baisse de l’osmolalité sérique inhibe la sécrétion de l’ADH, permettant aux reins de produire une urine diluée.
Hypernatrémie: Définir + causes
- L’hypernatrémie est secondaire à une perte nette en eau et/ou à une anomalie des mécanismes de compensation. Donc, l’hypernatrémie se développe lorsque l’apport en eau est inférieur aux pertes (insensibles, digestives ou rénales) et/ou que la
quantité ou l’effet de l’ADH est insuffisant. - Rarement, l’hypernatrémie sera secondaire à une ingestion de sel ou à l’administration de solutés salins hypertoniques.
Principales causes d’hypernatrémie: Classes
- Hypernatrémie hypovolémique
- Hypernatrémie euvolémique
- Hypernatrémie hypervolémie
Principales causes d’hypernatrémie: Hypernatrémie hypovolémique
Hypernatrémie hypovolémique : diminution de l’eau corporelle totale et du Na, mais avec une diminution proportionnellement plus importante de l’eau corporelle totale
- Pertes gastro-intestinales : diarrhée, vomissements
- Pertes cutanées : brûlures, transpiration excessive
- Pertes rénales : maladie rénale intrinsèque, diurétique de l’anse, diurèse osmotique (glucose, urée, mannitol)
Principales causes d’hypernatrémie: Hypernatrémie hypovolémique - Exemples de causes
- Pertes gastro-intestinales : diarrhée, vomissements
- Pertes cutanées : brûlures, transpiration excessive
- Pertes rénales : maladie rénale intrinsèque, diurétique de l’anse, diurèse osmotique (glucose, urée, mannitol)
Principales causes d’hypernatrémie: Hypernatrémie euvolémique
Hypernatrémie euvolémique : diminution de l’eau corporelle totale avec teneur en Na corporel total proche de la normale
- Pertes extrarénales par les voies respiratoires : tachypnée
- Pertes extrarénales cutanées : transpiration excessive, fièvre
- Pertes rénales : diabète insipide central, diabète insipide néphrogénique
Principales causes d’hypernatrémie: Hypernatrémie euvolémique - Exemples de causes
- Pertes extrarénales par les voies respiratoires : tachypnée
- Pertes extrarénales cutanées : transpiration excessive, fièvre
- Pertes rénales : diabète insipide central, diabète insipide néphrogénique
Principales causes d’hypernatrémie: Hypernatrémie hypervolémique - Exemples de causes
Hypernatrémie hypervolémique : augmentation du Na avec eau corporelle totale normale ou augmentée
- Administration de liquides hypertoniques : solution salée hypertonique, NaHCO3, nutrition parentérale totale
- Excès de minéralocorticoïdes : tumeurs surrénaliennes
Principales causes d’hypernatrémie: Hypernatrémie hypervolémique - Exemples de causes
- Administration de liquides hypertoniques : solution salée hypertonique, NaHCO3, nutrition parentérale totale
- Excès de minéralocorticoïdes : tumeurs surrénaliennes
Dire l’état VOLÉMIQUE impliqué dans l’hypernatrémie suivante: Brûlure
Hypovolémie
Dire l’état VOLÉMIQUE impliqué dans l’hypernatrémie suivante: Diabète insipide centraal
Euvolémie
Dire l’état VOLÉMIQUE impliqué dans l’hypernatrémie suivante: Diabète insipide néphrogénique
euvolémique
Dire l’état VOLÉMIQUE impliqué dans l’hypernatrémie suivante: Diarrhée
hypovolémie
Dire l’état VOLÉMIQUE impliqué dans l’hypernatrémie suivante: diurèse osmotique persistante
hypovolémie
Dire l’état VOLÉMIQUE impliqué dans l’hypernatrémie suivante: diurétiques de l’anse
hypovolémie
Dire l’état VOLÉMIQUE impliqué dans l’hypernatrémie suivante: soluté hypertonique
hypervolémie
Dire l’état VOLÉMIQUE impliqué dans l’hypernatrémie suivante: vomissements
hypovolémie
Pertes volémiques aiguës: Hypo ou hypernatrémie? Pourquoi?
- Hypo
- Dans les cas de pertes volémiques aigües (vomissements, diarrhées, brûlures, etc.), l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser (!) et donc les pertes d’eau sont supérieures aux pertes de sodium donc HYPERNATRÉMIE. Lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que l’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une HYPONATRÉMIE qui s’installe.
Diurèse osmotique: Hypo ou hypernatrémie? Pourquoi?
La diurèse osmotique cause initialement une HYPONATRÉMIE, et si elle persiste, elle provoque par la suite une HYPERNATRÉMIE.
Présentation clinique de l’hypernatrémie
Soif
- Atteinte des fonctions du système nerveux central due à la déshydratation des cellules cérébrales
- Hypernatrémie associée à une quantité anormale de Na corporel total, une symptomatologie typique de déplétion ou de surcharge volémique est présente
Comment se fait le diagnostic de l’hypernatrémie?
Diagnostic clinique qui se fait par la mesure du Na sérique
Hypernatrémie: Dans quelles circonstances faut-il faire des examens diagnostics supplémentaires?
Si l’état du patient ne s’améliore pas suite à une simple réhydratation ou si l’hypernatrémie récidive malgré une hydratation adéquate, il est nécessaire d’effectuer des examens diagnostiques complémentaires. Pour déterminer la cause sous-jacente, il est nécessaire d’évaluer le volume et l’osmolalité des urines, notamment après une restriction hydrique.
Traitement de l’hypernatrémie
- Remplacement adéquat de la volémie et de l’eau libre
- Glucose 5%, solution saline 0,45%, sérum physiologique 0,9%
Hyponatrémie: Classes de causes
- Hyponatrémie hypovolémique
- Hyponatrémie euvolémique
- Hyponatrémie hypervolémique
Hyponatrémie HYPOVOLÉMIQUE: Définir / décrire + exemples de causes
Hyponatrémie hypovolémique : diminution de l’eau corporelle totale et du Na, mais perte proportionnellement plus élevée de Na que de l’eau corporelle totale – états de baisse du VCE (déshydratation, états d’œdème : insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique)
Hyponatrémie HYPOVOLÉMIQUE: Exemples de causes
- Pertes gastro-intestinales : diarrhée, vomissements
- Pertes dans un 3e espace : brûlures, pancréatite, péritonite, rhabdomyolyse, occlusion de l’intestin grêle
- Pertes rénales : diurétiques, déficit en minéralocorticoïdes, diurèse osmotique, néphropathies avec perte de sel (p.ex. néphrite interstitielle)
Hyponatrémie EUVOLÉMIQUE: Définir / décrire
Hyponatrémie euvolémique : augmentation de l’eau corporelle totale avec Na corporel total proche de la normale
Hyponatrémie EUVOLÉMIQUE: Exemples de causes
- Médicaments : diurétiques thiazidiques
- Troubles métaboliques : insuffisance surrénalienne, hypothyroïdie, SIADH (syndrome inappropriée de l’hormone antidiurétique)
- Apport augmenté de liquides : polydipsie primitive
- États favorisant la libération d’ADH : stress émotionnel, nausées, douleur, états postopératoires
- Potomanie
Hyponatrémie HYPERVOLÉMIQUE: Définir / décrire
Hyponatrémie hypervolémique : augmentation du Na corporel total avec augmentation relativement plus importante de l’eau corporelle totale
- Pathologies extrarénales : cirrhose, insuffisance cardiaque
- Troubles rénaux : lésion rénale aiguë, maladie rénale chronique, syndrome néphrotique
Hyponatrémie HYPERVOLÉMIQUE: Exemples de causes
- Diurèse osmotique (initialement) : hypovolémie
- Diurétiques thiazidiques : hypovolémie
- Insuffisance cardiaque : hypervolémie
- Insuffisance rénale : hypervolémie
- Potomanie : euvolémie
- SIADH : euvolémie
- Syndrome néphrotique : hypervolémie
- Troisième espace : hypovolémie
- Vomissements : hypovolémie
Insuffisance rénale chronique et natrémie
L’insuffisance rénale chronique peut causer une hyponatrémie hypervolémique, mais le sodium urinaire n’est pas diminué et l’osmolalité urinaire est semblable à l’osmolalité plasmatique.
Diurétique et natrémie
Les diurétiques peuvent conduire à une hyponatrémie hypovolémique (ou euvolémique), mais le sodium urinaire sera plutôt augmenté (effet direct du diurétique).
Présentation clinique de l’hyponatrémie
Dysfonctionnement du SNC
- Signes de déplétion volémique (diminution de l’élasticité cutanée, soif, sécheresse des muqueuses, tachycardie, hypotension orthostatique, choc [déplétion sévère])
Hyponatrémie: Comment est fait le diagnostic?
L’hyponatrémie est parfois suspectée devant des anomalies neurologiques chez un sujet à risque. Cependant, les résultats étant non spécifiques, l’hyponatrémie n’est souvent reconnue qu’après la mesure des électrolytes du sérum.
- Électrolytes et osmolalité sériques et urinaires
- Appréciation clinique de l’état volémique
- Fonction rénale, surrénalienne, thyroïdienne, hépatique et cardiaque
Hyponatrémie: Investigation
- Électrolytes et osmolalité sériques et urinaires
- Appréciation clinique de l’état volémique
- Fonction rénale, surrénalienne, thyroïdienne, hépatique et cardiaque
Traitement de l’hyponatrémie
En cas d’hypovolémie : sérum physiologique (0,9%)
- En cas d’hypervolémie : restriction liquidienne, parfois un diurétique ou un antagoniste de l’ADH
- En cas d’euvolémie : traitement de la cause
- Dans l’hyponatrémie sévère et d’apparition rapide ou dans l’hyponatrémie hautement symptomatique, correction partielle rapide avec une solution physiologique hypertonique (3%)
