Quiz - Semaine 2 Flashcards
Occlusion intestination: Définir, comment faire le dx?, synonyme
- L’occlusion intestinale correspond à une diminution importante ou à un arrêt complet du transit du contenu digestif intestinal dû à un blocage de l’intestin.
- Le diagnostic est clinique et doit être confirmé en radiologie.
- Le terme “subocclusion”, souvent utilisé en clinique, n’est pas retrouvé dans la littérature médicale.
Occlusion intestinale: Diagnostic
Le diagnostic est clinique et doit être confirmé en radiologie.
Occlusion intestinale: Éléments servant à qualifier une occlusion
- Plusieurs éléments servent à qualifier une occlusion:
- aigüe vs chronique,
- mécanique vs neurologique,
- grêle vs colique,
- complète vs partielle.
Occlusion intestinale aiguë: Types + leur présentation clinique + leur traitement
- présence de strangulation (ex. adhérences, hernie étranglée, volvulus, invagination) : douleur brutale, sévère et fixe. Une intervention chirurgicale rapide est crutiale afin d’éviter l’évolution vers la nécrose intestinale. L’occlusion par strangulation peut progresser vers l’infarctus et la gangrène en seulement 6 heures.
- absence de strangulation: péristaltisme hyperactif, à fréquence rapide, qui apparaît par vagues et accompagné de crampes abdominales. Une prise en charge médicale ou chirurgicale est essentielle afin d’éviter de rétablir le transit et éviter les complications à court terme. En effet, le blocage peut compromettre d’emblée la vascularisation des parois digestives.
Occlusion intestinale chronique: Définir, exemples de causes, symptômes
- Certains cas d’obstruction intestinales peuvent évoluer sur une base plus chronique.
- C’est le cas des obstructions partielles causées par des tumeurs, de la carcinomatose péritonéale ou des sténoses à évolution plus lentes.
- Ces patients présentes alors de la dyspepsie ou autres inconforts digestifs non spécifiques.
Occlusion intestinale mécanique: Types + exemples
- intra-luminale : fécalome, tumeur, corps étranger
- intra-murale (de la paroi intestinale) : tumeur, sténose, oedème
- extra-luminale: carcinomatose péritonéale, tumeur d’un organe adjacent, ascite volumineuse, adhérences, hernie étranglée, volvulus, invagination
Occlusion intestinale neurologique: Définir, présentation clinique
- Le blocage du transit peut être secondaire à un iléus réflex (ex. lors d’une fracture vertébrale, en post-chirurgie) ou une lésion neurologique (ex. transsection de la moelle).
- La présentation clinique est alors très différente: le péristaltisme est habituellement absent et il n’y a pas de douleur abdominale…
Occlusion intestinale grêle vs côlon: Présentation clinique
Les symptômes varient en fonction du site de l’obstruction et de son évolution. Les aliments et les liquides ingérés, les sécrétions digestives et les gaz s’accumulent en amont de la zone d’occlusion.
* obstruction “haute” provoquera des nausées, des vomissements alimentaires. Le passage de quelques selles est possible initialement.
* obstruction “basse” provoquera éventuellement des vomissements fécaloïdes. Un arrêt complet des selles est habituel.
Occlusion intestinale complète vs partielle: Comment les différencier?
- Il est très difficile de déterminer si une obstruction est partielle ou complète uniquement sur une base clinique.
- L’examen radiologique avec produit de contraste objective le passage ou non de colorant au delà du site d’obstruction. La visualisation de l’obstruction est essentielle pour la prise en charge (ex. adhérences).
- En clinique, le terme “subocclusion” réfère souvent à une occlusion partielle (clinique ou radiologique).
- complète: ex. strangulation, adhérences
- partielle: ex. tumeurs, sténoses, adhérences
Occlusion intestinale complète vs partielle: Exemples de causes pour chaque
- complète: ex. strangulation, adhérences
- partielle: ex. tumeurs, sténoses, adhérences
Occlusion intestinale: Traitement (obstruction complète vs partielle)
- Le traitement approprié d’une obstruction dépend de tous ces facteurs.
- Le but est de rétablir un transit efficace et d’éviter les complications telles que nécrose, perforation, translocation bactérienne, dénutrition, etc.
- Environ 85% des occlusions partielles du grêle rentrent dans l’ordre avec un traitement non chirurgical, tandis qu’environ 85% des occlusions complètes du grêle requièrent une intervention.
Maladie de Crohn ou CU?: Atteinte iléale
Maladie de Crohn
Maladie de Crohn ou CU?: Atteinte péri-anale
Maladie de Crohn
Maladie de Crohn ou CU?: Atteinte rectosigmoïdienne
CU
Maladie de Crohn ou CU?: Distribution continue
CU
Maladie de Crohn ou CU?: Fistule
Maladie de Crohn
Maladie de Crohn ou CU?: Masse intra-abdominale / abcès
Maladie de Crohn
Maladie de Crohn ou CU?: Rectorragies
CU
Maladie de Crohn:
* Profondeur de l’atteinte
* Localisation
* Manifestations cliniques
* Diagnostic
* Traitement
- La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire intestinale chronique transmurale, affectant habituellement l’iléon distal et le côlon, mais pouvant survenir à un niveau quelconque du tube digestif.
- Les symptômes comprennent des diarrhées et des douleurs abdominales.
- Des abcès, des fistules internes et externes et une obstruction de l’intestin peuvent se produire.
- Une symptomatologie extra-intestinale, notamment une arthrite, peut survenir.
- Le diagnostic repose sur l’imagerie.
- Le traitement repose sur l’acide 5-aminosalicylique, les corticostéroïdes, les immunomodulateurs, les anticytokines, certains antibiotiques et souvent la chirurgie.
Colite ulcéreuse:
* Profondeur de l’atteinte
* Localisation
* Manifestations cliniques
* Risque à long terme
* Traitement
- La rectocolite ulcéro-hémorragique est une maladie inflammatoire et ulcérative chronique, localisée à la muqueuse colique, caractérisée le plus souvent par une diarrhée hémorragique.
- Une symptomatologie extra-intestinale, notamment une arthrite, peut survenir. Le risque à long terme de cancer du côlon est élevé par rapport aux personnes non affectées.
- Le diagnostic repose sur la coloscopie.
- Le traitement repose sur l’acide 5-aminosalicylique, les corticostéroïdes, les immunomodulateurs, les produits biologiques, certains antibiotiques et parfois la chirurgie
Colite ulcéreuse: Synonyme
Rectocolite hémorragique
Obstruction intestinale: Complications
- État de choc (septique, 3ème espace, déshydratation)
- Nécrose intestinale
- Perforation intestinale
- Risque de décès élevé si l’obstruction n’est pas résolue rapidement
Analysez
Il s’agit d’une radiographie caractéristique d’obstruction colique avec dilatation des anses digestives, surtout du côlon tel que démontré par les haustrations qui ne traversent pas complètement la lumière intestinale (flèches), contrairement aux valvules conniventes des anses grêles.
Hypokaliémie: Organigrame des causes
Analysez
Infection urinaire
