Dyspnée (aiguë et chronique)

Question 1

Dyspnée: Anamnèse - ATCD

Answer 1

• ATCDs médicaux :
• Asthme/MPOC (risque d’exacerbations)
• ATCD cardiaques : angine, infarctus du myocarde, chx cardiaque
• ATCD embolie pulmonaire/thrombophlébite profonde
• Chirurgie : chirurgie récente
• Obstétrique/gynéco : grossesse en cours (embolie pulmonaire)
• Psychiatriques : troubles anxieux, attaques de panique

Question 2

Dyspnée: Anamnèse - Traumatismes

Answer 2

Traumatismes : accident/traumatisme (pneumothorax, hémothorax)

Question 3

Dyspnée: Anamnèse - Rx

Answer 3

Médicaments prescrits : bêta-bloquants, ASA/AINS, IECA, contraceptifs oraux (embolie pulmonaire), compliance (surtout p/r aux pompes pour les asthmatiques)

Question 4

Dyspnée: Anamnèse - Allergies

Answer 4

Allergies (aliments, médicaments, animaux, poussières, etc.)

Question 5

Dyspnée: Anamnèse - Contexte / habitudes de vie

Answer 5

• Type d’emploi/occupation : exposition à des irritants, des allergènes, amiante (mésothéliome)
• Symptômes associés à un lieu
• Tapis, animaux, tabac à la maison
• Tabac, drogues
• Sommeil : toux nocturne, DPN, orthopnée
• Qualifier l’intensité de la dyspnée en fonction des activités que le patient est capable de faire sans s’essoufler
• Poids : obésité (déconditionnement)

Question 6

Dyspnée: Anamnèse - Provoqué / pallié

Answer 6

• Provoqué : étouffement avec nourriture (corps étranger), suivant une IVRS (pneumonie), exposition à un nouvel allergène (anaphylaxie), associé à un choc ou à un accident (pneumothorax, fracture/trauma), contexte stressant (attaque de panique)
• Soulagé : par une pompe (bronchospasme, asthme), soulagée par une position (péricardite)

Question 7

Dyspnée: Anamnèse - Sx généraux

Answer 7

Généraux : fièvre, perte de poids, perte d’appétit, sudations nocturnes, fatigue

Question 8

Dyspnée: Anamnèse - Revue des systèmes

Answer 8

• Cardiologiques : douleur thoracique, palpitations, lipothymie/syncope, orthopnée, DPN, œdème MI
• Pneumologiques : toux, crachats (qté, couleur, hémoptysie), bruits respiratoires, tachypnée
• Gastrique : RGO (enrouement matinal, perte de l’émail des dents, hoquet chronique, halitose)
• ORL : mal de gorge, changement de la voix, éternuement, rhinorrhée
• Musculo-squelettiques : ecchymoses, thrombophlébite profonde

Question 9

Dyspnée: Examen physique

Answer 9

• Agitation, confusion, altération de l’état de conscience, cyanose
• Étalement/déplacement du choc apexien (hypertrophie ou dilatation), thrills (valves), souffles, bruits surajoutés (B3, B4), TVC, œdème des membres inférieurs
• Forme du thorax, clubbing, tirage, amplitude respiratoire, vibrations vocales, matité ou tympanisme à la percussion, ronchis/crépitants/sibilances à l’auscultation, pattern respiratoire

Question 10

Dyspnée aiguë: Causes pneumo

Answer 10

• Embolie pulmonaire
• Bronchospasme
• Pneumothorax
• Pneumonie
• Bronchite
• Exacerbation asthme/MPOC
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë
• Épanchement pleural

Question 11

Dyspnée aiguë: Causes cardio

Answer 11

• Angine, infarctus du myocarde
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Péricardite
• Tamponnade cardiaque
• Arythmies (tachyarythmies)

Question 12

Dyspnée aiguë: Causes ORL

Answer 12

• Infection des voies respiratoires supérieures (IVRS)
• Corps étranger
• Laryngite spasmodique
• Laryngo-trachéo-bronchite
• Épiglottite

Question 13

Dyspnée aiguë: Causes psychologiques

Answer 13

Attaque de panique

Question 14

Dyspnée aiguë: Causes neuro

Answer 14

• Syndrome de Guillain-Barré
• Paralysie diaphragmatique

Question 15

Dyspnée aiguë: Causes métab / endocrino

Answer 15

• Acidocétose diabétique
• Thyréotoxicose

Question 16

Dyspnée aiguë: Causes autres

Answer 16

• Médicaments : bêta-bloquants peuvent induire un bronchospasme surtout chez l’asthmatique
• Intoxications
• Fracture costale
• État de choc

Question 17

Dyspnée chronique: Causes pneumo

Answer 17

• MPOC (bronchite chronique, emphysème)
• Asthme
• Cancer du poumon
• Maladie pulmonaire interstitielle (sarcoïdose, fibrose pulmonaire, etc.)
• Maladie pulmonaire professionnelle (amiantose, mésothéliome, bérylliose, silicose, asthme professionnel, alvéolite allergique)
• Épanchement pleural chronique
• Pneumonite radique ou iatrogénique
• Hypertension pulmonaire

Question 18

Dyspnée chronique: Causes cardio

Answer 18

Insuffisance cardiaque

Question 19

Dyspnée chronique: Causes psychologiques

Answer 19

Troubles anxieux (attaques de panique)

Question 20

Dyspnée chronique: Causes autres

Answer 20

• Déconditionnement
• Anémie
• Hypothyroïdie
• Maladies neuromusculaires (dystrophie musculaire de Duchenne, myasthénie grave)
• RGO
• Grossesse
• Sclérose latérale amyotrophique
• Médicaments : IECA, narcotiques, sédatifs
• Post-chirurgie

Question 21

Dyspnée: Causes urgentes (pathos pouvant mettre en danger la vie du patient)

Answer 21

• Embolie pulmonaire
• Pneumothorax sous tension
• Infarctus du myocarde
• Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
• Obstruction des voies respiratoires par un corps étranger
• Thyréotoxicose

Question 22

Dyspnée: Causes urgentes (pathos pouvant mettre en danger la vie du patient) - Symptômes

Answer 22

Dyspnée au repos, diminution de l’état de conscience, agitation/confusion, respiration irrégulière, cyanose, hémoptysies, douleur thoracique, signes d’atteinte de l’état général (perte de poids, sudations nocturnes, fatigue, fièvre inexpliquée)

Question 23

Dyspnée aiguë: Investigation

Answer 23

• FSC
• Gaz capillaire/artériel (pH, PaO2, PaCO2, HCO3)
• Radiographie pulmonaire
• ECG

Question 24

Dyspnée chronique: Investigation

Answer 24

• FSC
• Radiographie pulmonaire
• ECG
• Gaz capillaire (pH, PaCO2, HCO3)
• Tests de fonction respiratoire (spirométrie, test de provocation à la méthacholine, test à l’effort)