Ictère Flashcards
Ictère: Définir + cause
Ictère : anomalie de la coloration (jaunâtre) de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie.
Causes les plus fréquentes :
* Hépatite inflammatoire (hépatite virale, auto-immune, toxique)
* Hépatopathie alcoolique
* Obstruction biliaire
Ictère: Causes les plus fréquentes
Causes les plus fréquentes :
* Hépatite inflammatoire (hépatite virale, auto-immune, toxique)
* Hépatopathie alcoolique
* Obstruction biliaire
Ictère: Anamnèse - ATCD médicaux
- Maladie hépatobiliaire : calculs biliaires, hépatite, cirrhose
- Troubles pouvant provoquer une hémolyse : hémoglobinopathies, déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase
- Troubles associés à une maladie hépatique ou biliaire dont une MII, maladies infiltrantes (amylose, lymphome, sarcoïdose, tuberculose)
- Infection par le VIH/SIDA
Ictère: Anamnèse - Rx et autres
- Utilisation de drogues ou exposition à des toxines connues pour affecter le foie
- Vaccination contre l’hépatite
Ictère: Anamnèse - ATCD chirurgicaux
Chirurgie a/n des voies biliaires : cause potentielle de sténose
Ictère: Anamnèse - Habitudes de vie
- Alcool: Durée + quantité de consommation d’alcool
Ictère: Anamnèse - Symptômes à questionner
Apparition et durée de l’ictère
- Urine de couleur foncée : l’apparition d’une urine de couleur foncée indique plus précisément le début de l’hyperbilirubinémie que l’apparition de l’ictère
- Fièvre, symptômes avant-coureurs (ex : fièvre, sensation de malaise, myalgies)
- Modification de la couleur des selles
- Prurit
- Stéatorrhée
- Douleurs abdominales
- Symptômes importants suggérant une maladie grave : No/Vo, perte de poids, possibles symptômes liés à un trouble de l’hémostase (ex : ecchymoses ou saignements, selles sanglantes ou noires)
Ictère: Anamnèse - Revue des systèmes
- Perte de poids, douleurs abdominales : cancer
- Douleurs et gonflements articulaires : hépatite auto-immune ou virale, hémochromatose, cholangite sclérosante primitive, sarcoïdose
- Arrêt des menstruations (grossesse)
Ictère: Examen physique - Signes vitaux, aspect général, inspection physique
- Signes vitaux : fièvre, hypotension, tachycardie
- Aspect général : cachexie, léthargie
- Examen de la tête et du cou : inspection de la sclérotique et de la langue à la recherche d’un ictère et des yeux à la recherche d’anneaux de Kayser-Fleischer
(maladie de Wilson) - Membres supérieurs : maladie de Dupuytren (2nd éthylisme chronique)
Ictère: Examen physique - Examen gastro + uro
- Abdomen : vascularisation collatérale, ascite, cicatrices chirurgicales, hernie ombilicale, matité fluctuante (ascite)
- Palpation du foie : hépatomégalie, masses, nodules, douleur
- Palpation de la rate : splénomégalie
- Toucher rectal : méléna/rectorragies
- Homme : gynécomastie, atrophie des testicules (cirrhose)
Ictère: Examen physique - Neuro
Examen neurologique : altération de l’état de conscience (confusion, coma), astérixis
Ictère: Examen physique - Peau
- Peau : ictère, érythème palmaire, angiomes stellaires, ongles blancs de Terry, dépilation, hippocratisme digital, ecchymoses
Ictère: Causes les plus fréquentes
Beaucoup de pathologies, y compris l’utilisation de certains médicaments, peuvent provoquer un ictère, mais les causes les plus fréquentes sont :
* Hépatite inflammatoire (virale, toxique, auto-immune)
* Hépatopathie alcoolique
* Obstruction biliaire
Ictère: Classification des causes
Bien que l’hyperbilirubinémie puisse être classée comme étant principalement non conjuguée ou conjuguée, de nombreux troubles hépatobiliaires induisent les deux formes.
Ictère: Causes - Bilirubine NON conjuguée
- Augmentation de la production de bilirubine : hémolyse, résorption d’hématomes importants, érythropoïèse inefficace
- Diminution de l’absorption (captation) hépatique de la bilirubine : insuffisance cardiaque, médicaments, jeûne, shunts portosystémiques
- Diminution de la conjugaison hépatique : syndrome de Gilbert, ictère néonatal
Ictère: Causes - Bilirubine conjuguée
- Dysfonction hépatocellulaire : médicaments, toxines, hépatite virale, hépatopathie alcoolique, hémochromatose, cholangite biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, stéatohépatite, maladie de Wilson
- Cholestase intra-hépatique : hépatopathie alcoolique, médicaments, toxines, hépatite virale, pathologies infiltratives (ex : amylose, lymphome, sarcoïdose,
tuberculose), grossesse, cholangite biliaire primitive, stéatohépatite - Cholestase extra-hépatique : lithiase biliaire, cancer du pancréas, cholangite sclérosante primitive
Ictère: Causes - Anémie hémolytique
L’anémie hémolytique cause une hyperbilirubinémie non conjuguée.
Ictère: Type douleureux
La cholangite aiguë et le cancer de la tête du pancréas se présentent habituellement comme un ictère douloureux (douleur abdominale associée).
Ictère: Comment reconnaître l’hépatite virale aiguë?
L’hépatite virale aiguë sera accompagnée d’une augmentation importante des transaminases (cytolyse hépatique/atteinte hépatocellulaire).
Ictère: Cholangiocarcinome et cirrhose hépatique - Points communs dans leur présentation clinique
Le cholangiocarcinome et la cirrhose hépatique sont compatibles avec un tableau typique d’ictère non douloureux, avec hyperbilirubinémie conjuguée et peu d’augmentation des transaminases.
Ictère: Investigation - Éléments
- Analyse de sang
- Imagerie
- Biopsie hépatique
Ictère: Investigation - Analyses de sang
- Analyses de sang (bilirubine, transaminases, phosphatases alcalines)
- Bilan hépatique : mesure de la bilirubine totale + directe, AST/ALT, phosphatase alcaline + GGT chez tous les patients
- Permet de différencier une cholestase d’un dysfonctionnement hépatocellulaire (important parce que les patients qui ont une cholestase requièrent habituellement des examens d’imagerie)
—- Dysfonctionnement hépatocellulaire : augmentation marquée AST/ALT (> 500 U/L) et élévation modérée des phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)
—- Cholestase : élévation modérée AST/ALT (< 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (> 3 fois la normale) - Signes d’insuffisance hépatique (ex : encéphalopathie, ascite, ecchymoses) ou saignements gastro-intestinaux : profil de coagulation (TCA)
- Facteurs de risque d’hépatite : tests sérologiques à la recherche d’une hépatite virale ou auto-immune
- Fièvre : hémocultures
Ictère: Investigation - Analyses de sang - Distinguez dysfonction hépatocellulaire de cholestase
- Permet de différencier une cholestase d’un dysfonctionnement hépatocellulaire (important parce que les patients qui ont une cholestase requièrent habituellement des examens d’imagerie)
—- Dysfonctionnement hépatocellulaire : augmentation marquée AST/ALT (> 500 U/L) et élévation modérée des phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)
—- Cholestase : élévation modérée AST/ALT (< 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (> 3 fois la normale)
Ictère: Investigation - Imagerie - Lesquelles? Dans quels cas?
Imagerie
- Si la douleur suggère une obstruction extra-hépatique ou un angiocholite ou si les résultats des examens sanguins indiquent une cholestase.
- Hab. = échographie abdominale en première intention
- L’échographie est généralement plus précise pour les calculs biliaires, et la TDM l’est plus pour des lésions pancréatiques
Ictère: Investigation - Biopsie hépatique - Dans quels cas?
- Généralement pas nécessaire, mais peut permettre de diagnostiquer certaines pathologies (ex : pathologies causant une cholestase intrahépatique, certains types d’hépatite, certaines maladies infiltrantes, etc.)
- Une biopsie peut aussi être utile lorsque des anomalies des enzymes hépatiques ne sont pas expliquées par d’autres examens.
Ictère: Hyperbilirubinémie non conjuguée - Causes + exemples
- Hyperbilirubinémie non conjuguée: Augmentation de la production de bilirubine : hémolyse intravasculaire (hémoglobinopathies), résorption d’hématomes importants, érythropoïèse inefficace
- Diminution de l’absorption hépatique de la bilirubine : insuffisance cardiaque, médicaments, jeûne, shunts portosystémiques
- Diminution de la conjugaison hépatique : syndrome de Gilbert, certains médicaments
- Immaturité de la glucoronyl transférase : ictère néonatal
Ictère: Hyperbilirubinémie conjuguée - Causes + exemples
- Dysfonction hépatocellulaire : maladie hépatique (cirrhose, hépatite), médicaments, toxines, hépatite virale, hépatopathie alcoolique, hémochromatose, cholangite biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, stéatohépatite, maladie de Wilson
- Diminution de l’excrétion : syndromes congénitaux rares
- Cholestase intra-hépatique : hépatopathie alcoolique, médicaments, toxines, hépatite virale, pathologies infiltratives (ex : amylose, lymphome, sarcoïdose, tuberculose), grossesse, cholangite biliaire primitive, stéatohépatite, calcul, sténose inflammatoire, sténose néoplasique (cholangiocarcinome), ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)
- Cholestase extra-hépatique : lithiase biliaire, cancer du pancréas, œdème important sur le pancréas (pancréatite aiguë/auto immue), cholangite sclérosante primitive, adénocarcinome du duodénum
Ictère: Symptômes et signes d’alarme
- Douleurs abdominales marquées
- Altération de l’état mental
- Hémorragie gastro-intestinale (occulte ou macroscopique)
- Ecchymoses, pétéchies, purpura
- Insuffisance hépatique sévère: indiquée par une encéphalopathie (ex : changement de l’état mental, astérixis) ou une coagulopathie (ex : saignement facile, purpura, méléna, rectorragie).
Ictère - Ce que suggère : Ictère aigu chez patient jeune et en bonne santé
Un ictère aigu chez un patient jeune et en bonne santé évoque une hépatite virale aiguë, en particulier quand un prodrome viral et/ou des facteurs de risque sont présents; cependant, un surdosage en paracétamol est également fréquent
Ictère - Ce que suggère : Ictère aigu après exposition à des Rx ou toxines
L’ictère aigu après exposition aiguë à des médicaments ou à des toxines chez des patients par ailleurs en bonne santé est probablement dû à cette substance.
Ictère - Ce que suggère : Histoire d’alcoolisme
Une longue histoire de consommation excessive d’alcool suggère l’hépatopathie alcoolique, en particulier lorsque les stigmates typiques sont présents.
Ictère - Ce que suggère : ATCD perso ou familial d’ictère
Un antécédent personnel ou familial d’ictère léger, récurrent, sans signe de dysfonction hépatobiliaire suggère un trouble héréditaire, généralement un syndrome de Gilbert.
Ictère: Symptômes de la cholestase intrahépatique ou extrahépatique
L’apparition progressive d’un ictère avec prurit, d’une perte de poids et de selles de couleur argileuse suggère une cholestase intrahépatique ou extrahépatique.
Ictère: Symptômes cancer hépatique
Un ictère indolore chez un patient âgé présentant une perte de poids et une masse à l’examen clinique mais avec prurit minimal suggère une obstruction biliaire causée par un cancer.
