Ictère Flashcards
Ictère: Définir + cause
Ictère : anomalie de la coloration (jaunâtre) de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie.
Causes les plus fréquentes :
* Hépatite inflammatoire (hépatite virale, auto-immune, toxique)
* Hépatopathie alcoolique
* Obstruction biliaire
Ictère: Causes les plus fréquentes
Causes les plus fréquentes :
* Hépatite inflammatoire (hépatite virale, auto-immune, toxique)
* Hépatopathie alcoolique
* Obstruction biliaire
Ictère: Anamnèse - ATCD médicaux
- Maladie hépatobiliaire : calculs biliaires, hépatite, cirrhose
- Troubles pouvant provoquer une hémolyse : hémoglobinopathies, déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase
- Troubles associés à une maladie hépatique ou biliaire dont une MII, maladies infiltrantes (amylose, lymphome, sarcoïdose, tuberculose)
- Infection par le VIH/SIDA
Ictère: Anamnèse - Rx et autres
- Utilisation de drogues ou exposition à des toxines connues pour affecter le foie
- Vaccination contre l’hépatite
Ictère: Anamnèse - ATCD chirurgicaux
Chirurgie a/n des voies biliaires : cause potentielle de sténose
Ictère: Anamnèse - Habitudes de vie
- Alcool: Durée + quantité de consommation d’alcool
Ictère: Anamnèse - Symptômes à questionner
Apparition et durée de l’ictère
- Urine de couleur foncée : l’apparition d’une urine de couleur foncée indique plus précisément le début de l’hyperbilirubinémie que l’apparition de l’ictère
- Fièvre, symptômes avant-coureurs (ex : fièvre, sensation de malaise, myalgies)
- Modification de la couleur des selles
- Prurit
- Stéatorrhée
- Douleurs abdominales
- Symptômes importants suggérant une maladie grave : No/Vo, perte de poids, possibles symptômes liés à un trouble de l’hémostase (ex : ecchymoses ou saignements, selles sanglantes ou noires)
Ictère: Anamnèse - Revue des systèmes
- Perte de poids, douleurs abdominales : cancer
- Douleurs et gonflements articulaires : hépatite auto-immune ou virale, hémochromatose, cholangite sclérosante primitive, sarcoïdose
- Arrêt des menstruations (grossesse)
Ictère: Examen physique - Signes vitaux, aspect général, inspection physique
- Signes vitaux : fièvre, hypotension, tachycardie
- Aspect général : cachexie, léthargie
- Examen de la tête et du cou : inspection de la sclérotique et de la langue à la recherche d’un ictère et des yeux à la recherche d’anneaux de Kayser-Fleischer
(maladie de Wilson) - Membres supérieurs : maladie de Dupuytren (2nd éthylisme chronique)
Ictère: Examen physique - Examen gastro + uro
- Abdomen : vascularisation collatérale, ascite, cicatrices chirurgicales, hernie ombilicale, matité fluctuante (ascite)
- Palpation du foie : hépatomégalie, masses, nodules, douleur
- Palpation de la rate : splénomégalie
- Toucher rectal : méléna/rectorragies
- Homme : gynécomastie, atrophie des testicules (cirrhose)
Ictère: Examen physique - Neuro
Examen neurologique : altération de l’état de conscience (confusion, coma), astérixis
Ictère: Examen physique - Peau
- Peau : ictère, érythème palmaire, angiomes stellaires, ongles blancs de Terry, dépilation, hippocratisme digital, ecchymoses
Ictère: Causes les plus fréquentes
Beaucoup de pathologies, y compris l’utilisation de certains médicaments, peuvent provoquer un ictère, mais les causes les plus fréquentes sont :
* Hépatite inflammatoire (virale, toxique, auto-immune)
* Hépatopathie alcoolique
* Obstruction biliaire
Ictère: Classification des causes
Bien que l’hyperbilirubinémie puisse être classée comme étant principalement non conjuguée ou conjuguée, de nombreux troubles hépatobiliaires induisent les deux formes.
Ictère: Causes - Bilirubine NON conjuguée
- Augmentation de la production de bilirubine : hémolyse, résorption d’hématomes importants, érythropoïèse inefficace
- Diminution de l’absorption (captation) hépatique de la bilirubine : insuffisance cardiaque, médicaments, jeûne, shunts portosystémiques
- Diminution de la conjugaison hépatique : syndrome de Gilbert, ictère néonatal
Ictère: Causes - Bilirubine conjuguée
- Dysfonction hépatocellulaire : médicaments, toxines, hépatite virale, hépatopathie alcoolique, hémochromatose, cholangite biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, stéatohépatite, maladie de Wilson
- Cholestase intra-hépatique : hépatopathie alcoolique, médicaments, toxines, hépatite virale, pathologies infiltratives (ex : amylose, lymphome, sarcoïdose,
tuberculose), grossesse, cholangite biliaire primitive, stéatohépatite - Cholestase extra-hépatique : lithiase biliaire, cancer du pancréas, cholangite sclérosante primitive
Ictère: Causes - Anémie hémolytique
L’anémie hémolytique cause une hyperbilirubinémie non conjuguée.
Ictère: Type douleureux
La cholangite aiguë et le cancer de la tête du pancréas se présentent habituellement comme un ictère douloureux (douleur abdominale associée).
Ictère: Comment reconnaître l’hépatite virale aiguë?
L’hépatite virale aiguë sera accompagnée d’une augmentation importante des transaminases (cytolyse hépatique/atteinte hépatocellulaire).
Ictère: Cholangiocarcinome et cirrhose hépatique - Points communs dans leur présentation clinique
Le cholangiocarcinome et la cirrhose hépatique sont compatibles avec un tableau typique d’ictère non douloureux, avec hyperbilirubinémie conjuguée et peu d’augmentation des transaminases.
Ictère: Investigation - Éléments
- Analyse de sang
- Imagerie
- Biopsie hépatique
Ictère: Investigation - Analyses de sang
- Analyses de sang (bilirubine, transaminases, phosphatases alcalines)
- Bilan hépatique : mesure de la bilirubine totale + directe, AST/ALT, phosphatase alcaline + GGT chez tous les patients
- Permet de différencier une cholestase d’un dysfonctionnement hépatocellulaire (important parce que les patients qui ont une cholestase requièrent habituellement des examens d’imagerie)
—- Dysfonctionnement hépatocellulaire : augmentation marquée AST/ALT (> 500 U/L) et élévation modérée des phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)
—- Cholestase : élévation modérée AST/ALT (< 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (> 3 fois la normale) - Signes d’insuffisance hépatique (ex : encéphalopathie, ascite, ecchymoses) ou saignements gastro-intestinaux : profil de coagulation (TCA)
- Facteurs de risque d’hépatite : tests sérologiques à la recherche d’une hépatite virale ou auto-immune
- Fièvre : hémocultures
Ictère: Investigation - Analyses de sang - Distinguez dysfonction hépatocellulaire de cholestase
- Permet de différencier une cholestase d’un dysfonctionnement hépatocellulaire (important parce que les patients qui ont une cholestase requièrent habituellement des examens d’imagerie)
—- Dysfonctionnement hépatocellulaire : augmentation marquée AST/ALT (> 500 U/L) et élévation modérée des phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)
—- Cholestase : élévation modérée AST/ALT (< 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (> 3 fois la normale)
Ictère: Investigation - Imagerie - Lesquelles? Dans quels cas?
Imagerie
- Si la douleur suggère une obstruction extra-hépatique ou un angiocholite ou si les résultats des examens sanguins indiquent une cholestase.
- Hab. = échographie abdominale en première intention
- L’échographie est généralement plus précise pour les calculs biliaires, et la TDM l’est plus pour des lésions pancréatiques
