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Integ 2 > Ictère > Flashcards

Ictère Flashcards

1
Q

Ictère: Définir + cause

A

Ictère : anomalie de la coloration (jaunâtre) de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie.

Causes les plus fréquentes :
* Hépatite inflammatoire (hépatite virale, auto-immune, toxique)
* Hépatopathie alcoolique
* Obstruction biliaire

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Q

Ictère: Causes les plus fréquentes

A

Causes les plus fréquentes :
* Hépatite inflammatoire (hépatite virale, auto-immune, toxique)
* Hépatopathie alcoolique
* Obstruction biliaire

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3
Q

Ictère: Anamnèse - ATCD médicaux

A
  • Maladie hépatobiliaire : calculs biliaires, hépatite, cirrhose
  • Troubles pouvant provoquer une hémolyse : hémoglobinopathies, déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase
  • Troubles associés à une maladie hépatique ou biliaire dont une MII, maladies infiltrantes (amylose, lymphome, sarcoïdose, tuberculose)
  • Infection par le VIH/SIDA
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4
Q

Ictère: Anamnèse - Rx et autres

A
  • Utilisation de drogues ou exposition à des toxines connues pour affecter le foie
  • Vaccination contre l’hépatite
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5
Q

Ictère: Anamnèse - ATCD chirurgicaux

A

Chirurgie a/n des voies biliaires : cause potentielle de sténose

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6
Q

Ictère: Anamnèse - Habitudes de vie

A
  • Alcool: Durée + quantité de consommation d’alcool
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7
Q

Ictère: Anamnèse - Symptômes à questionner

A

Apparition et durée de l’ictère
- Urine de couleur foncée : l’apparition d’une urine de couleur foncée indique plus précisément le début de l’hyperbilirubinémie que l’apparition de l’ictère
- Fièvre, symptômes avant-coureurs (ex : fièvre, sensation de malaise, myalgies)
- Modification de la couleur des selles
- Prurit
- Stéatorrhée
- Douleurs abdominales
- Symptômes importants suggérant une maladie grave : No/Vo, perte de poids, possibles symptômes liés à un trouble de l’hémostase (ex : ecchymoses ou saignements, selles sanglantes ou noires)

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8
Q

Ictère: Anamnèse - Revue des systèmes

A
  • Perte de poids, douleurs abdominales : cancer
  • Douleurs et gonflements articulaires : hépatite auto-immune ou virale, hémochromatose, cholangite sclérosante primitive, sarcoïdose
  • Arrêt des menstruations (grossesse)
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9
Q

Ictère: Examen physique - Signes vitaux, aspect général, inspection physique

A
  • Signes vitaux : fièvre, hypotension, tachycardie
  • Aspect général : cachexie, léthargie
  • Examen de la tête et du cou : inspection de la sclérotique et de la langue à la recherche d’un ictère et des yeux à la recherche d’anneaux de Kayser-Fleischer
    (maladie de Wilson)
  • Membres supérieurs : maladie de Dupuytren (2nd éthylisme chronique)
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10
Q

Ictère: Examen physique - Examen gastro + uro

A
  • Abdomen : vascularisation collatérale, ascite, cicatrices chirurgicales, hernie ombilicale, matité fluctuante (ascite)
  • Palpation du foie : hépatomégalie, masses, nodules, douleur
  • Palpation de la rate : splénomégalie
  • Toucher rectal : méléna/rectorragies
  • Homme : gynécomastie, atrophie des testicules (cirrhose)
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11
Q

Ictère: Examen physique - Neuro

A

Examen neurologique : altération de l’état de conscience (confusion, coma), astérixis

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12
Q

Ictère: Examen physique - Peau

A
  • Peau : ictère, érythème palmaire, angiomes stellaires, ongles blancs de Terry, dépilation, hippocratisme digital, ecchymoses
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13
Q

Ictère: Causes les plus fréquentes

A

Beaucoup de pathologies, y compris l’utilisation de certains médicaments, peuvent provoquer un ictère, mais les causes les plus fréquentes sont :
* Hépatite inflammatoire (virale, toxique, auto-immune)
* Hépatopathie alcoolique
* Obstruction biliaire

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14
Q

Ictère: Classification des causes

A

Bien que l’hyperbilirubinémie puisse être classée comme étant principalement non conjuguée ou conjuguée, de nombreux troubles hépatobiliaires induisent les deux formes.

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15
Q

Ictère: Causes - Bilirubine NON conjuguée

A
  • Augmentation de la production de bilirubine : hémolyse, résorption d’hématomes importants, érythropoïèse inefficace
  • Diminution de l’absorption (captation) hépatique de la bilirubine : insuffisance cardiaque, médicaments, jeûne, shunts portosystémiques
  • Diminution de la conjugaison hépatique : syndrome de Gilbert, ictère néonatal
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16
Q

Ictère: Causes - Bilirubine conjuguée

A
  • Dysfonction hépatocellulaire : médicaments, toxines, hépatite virale, hépatopathie alcoolique, hémochromatose, cholangite biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, stéatohépatite, maladie de Wilson
  • Cholestase intra-hépatique : hépatopathie alcoolique, médicaments, toxines, hépatite virale, pathologies infiltratives (ex : amylose, lymphome, sarcoïdose,
    tuberculose), grossesse, cholangite biliaire primitive, stéatohépatite
  • Cholestase extra-hépatique : lithiase biliaire, cancer du pancréas, cholangite sclérosante primitive
17
Q

Ictère: Causes - Anémie hémolytique

A

L’anémie hémolytique cause une hyperbilirubinémie non conjuguée.

18
Q

Ictère: Type douleureux

A

La cholangite aiguë et le cancer de la tête du pancréas se présentent habituellement comme un ictère douloureux (douleur abdominale associée).

19
Q

Ictère: Comment reconnaître l’hépatite virale aiguë?

A

L’hépatite virale aiguë sera accompagnée d’une augmentation importante des transaminases (cytolyse hépatique/atteinte hépatocellulaire).

20
Q

Ictère: Cholangiocarcinome et cirrhose hépatique - Points communs dans leur présentation clinique

A

Le cholangiocarcinome et la cirrhose hépatique sont compatibles avec un tableau typique d’ictère non douloureux, avec hyperbilirubinémie conjuguée et peu d’augmentation des transaminases.

21
Q

Ictère: Investigation - Éléments

A
  1. Analyse de sang
  2. Imagerie
  3. Biopsie hépatique
22
Q

Ictère: Investigation - Analyses de sang

A
  • Analyses de sang (bilirubine, transaminases, phosphatases alcalines)
  • Bilan hépatique : mesure de la bilirubine totale + directe, AST/ALT, phosphatase alcaline + GGT chez tous les patients
  • Permet de différencier une cholestase d’un dysfonctionnement hépatocellulaire (important parce que les patients qui ont une cholestase requièrent habituellement des examens d’imagerie)
    —- Dysfonctionnement hépatocellulaire : augmentation marquée AST/ALT (> 500 U/L) et élévation modérée des phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)
    —- Cholestase : élévation modérée AST/ALT (< 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (> 3 fois la normale)
  • Signes d’insuffisance hépatique (ex : encéphalopathie, ascite, ecchymoses) ou saignements gastro-intestinaux : profil de coagulation (TCA)
  • Facteurs de risque d’hépatite : tests sérologiques à la recherche d’une hépatite virale ou auto-immune
  • Fièvre : hémocultures
23
Q

Ictère: Investigation - Analyses de sang - Distinguez dysfonction hépatocellulaire de cholestase

A
  • Permet de différencier une cholestase d’un dysfonctionnement hépatocellulaire (important parce que les patients qui ont une cholestase requièrent habituellement des examens d’imagerie)
    —- Dysfonctionnement hépatocellulaire : augmentation marquée AST/ALT (> 500 U/L) et élévation modérée des phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)
    —- Cholestase : élévation modérée AST/ALT (< 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (> 3 fois la normale)
24
Q

Ictère: Investigation - Imagerie - Lesquelles? Dans quels cas?

A

Imagerie
- Si la douleur suggère une obstruction extra-hépatique ou un angiocholite ou si les résultats des examens sanguins indiquent une cholestase.
- Hab. = échographie abdominale en première intention
- L’échographie est généralement plus précise pour les calculs biliaires, et la TDM l’est plus pour des lésions pancréatiques

25
Q

Ictère: Investigation - Biopsie hépatique - Dans quels cas?

A
  • Généralement pas nécessaire, mais peut permettre de diagnostiquer certaines pathologies (ex : pathologies causant une cholestase intrahépatique, certains types d’hépatite, certaines maladies infiltrantes, etc.)
  • Une biopsie peut aussi être utile lorsque des anomalies des enzymes hépatiques ne sont pas expliquées par d’autres examens.
26
Q

Ictère: Hyperbilirubinémie non conjuguée - Causes + exemples

A
  • Hyperbilirubinémie non conjuguée: Augmentation de la production de bilirubine : hémolyse intravasculaire (hémoglobinopathies), résorption d’hématomes importants, érythropoïèse inefficace
  • Diminution de l’absorption hépatique de la bilirubine : insuffisance cardiaque, médicaments, jeûne, shunts portosystémiques
  • Diminution de la conjugaison hépatique : syndrome de Gilbert, certains médicaments
  • Immaturité de la glucoronyl transférase : ictère néonatal
27
Q

Ictère: Hyperbilirubinémie conjuguée - Causes + exemples

A
  • Dysfonction hépatocellulaire : maladie hépatique (cirrhose, hépatite), médicaments, toxines, hépatite virale, hépatopathie alcoolique, hémochromatose, cholangite biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, stéatohépatite, maladie de Wilson
  • Diminution de l’excrétion : syndromes congénitaux rares
  • Cholestase intra-hépatique : hépatopathie alcoolique, médicaments, toxines, hépatite virale, pathologies infiltratives (ex : amylose, lymphome, sarcoïdose, tuberculose), grossesse, cholangite biliaire primitive, stéatohépatite, calcul, sténose inflammatoire, sténose néoplasique (cholangiocarcinome), ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)
  • Cholestase extra-hépatique : lithiase biliaire, cancer du pancréas, œdème important sur le pancréas (pancréatite aiguë/auto immue), cholangite sclérosante primitive, adénocarcinome du duodénum
28
Q

Ictère: Symptômes et signes d’alarme

A
  • Douleurs abdominales marquées
  • Altération de l’état mental
  • Hémorragie gastro-intestinale (occulte ou macroscopique)
  • Ecchymoses, pétéchies, purpura
  • Insuffisance hépatique sévère: indiquée par une encéphalopathie (ex : changement de l’état mental, astérixis) ou une coagulopathie (ex : saignement facile, purpura, méléna, rectorragie).
29
Q

Ictère - Ce que suggère : Ictère aigu chez patient jeune et en bonne santé

A

Un ictère aigu chez un patient jeune et en bonne santé évoque une hépatite virale aiguë, en particulier quand un prodrome viral et/ou des facteurs de risque sont présents; cependant, un surdosage en paracétamol est également fréquent

30
Q

Ictère - Ce que suggère : Ictère aigu après exposition à des Rx ou toxines

A

L’ictère aigu après exposition aiguë à des médicaments ou à des toxines chez des patients par ailleurs en bonne santé est probablement dû à cette substance.

31
Q

Ictère - Ce que suggère : Histoire d’alcoolisme

A

Une longue histoire de consommation excessive d’alcool suggère l’hépatopathie alcoolique, en particulier lorsque les stigmates typiques sont présents.

32
Q

Ictère - Ce que suggère : ATCD perso ou familial d’ictère

A

Un antécédent personnel ou familial d’ictère léger, récurrent, sans signe de dysfonction hépatobiliaire suggère un trouble héréditaire, généralement un syndrome de Gilbert.

33
Q

Ictère: Symptômes de la cholestase intrahépatique ou extrahépatique

A

L’apparition progressive d’un ictère avec prurit, d’une perte de poids et de selles de couleur argileuse suggère une cholestase intrahépatique ou extrahépatique.

34
Q

Ictère: Symptômes cancer hépatique

A

Un ictère indolore chez un patient âgé présentant une perte de poids et une masse à l’examen clinique mais avec prurit minimal suggère une obstruction biliaire causée par un cancer.

Integ 2 (64 decks)

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