Obstruction intestinale Flashcards
Obstruction intestinale: Symptômes
- Distension abdominale (pantalons détachés)
- Douleurs abdominales crampiformes : douleurs qui augmentent graduellement et qui deviennent sévères, douleur peut devenir constante
- Douleur constante ou localisée à un quadrant : suspecter une ischémie de l’anse distendue (hernie interne, volvulus)
- Arrêt du passage des gaz et des selles (si obstruction complète)
- No/Vo : la couleur des vomissements est un indicateur important pour situer le site de l’obstruction
- Blanchâtre : obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater (sans bile)
- Jaune, vert : obstruction sous la papille de Vater
- Brun, goût de selles : obstruction colique ou du grêle distal
Obstruction intestinale: Symptômes - Signification couleur vomissements
- No/Vo : la couleur des vomissements est un indicateur important pour situer le site de l’obstruction
- Blanchâtre : obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater (sans bile)
- Jaune, vert : obstruction sous la papille de Vater
- Brun, goût de selles : obstruction colique ou du grêle distal
Obstruction inestinale: Signes
- Signes de déshydratation : tachycardie, hypotension, pli cutané persistant
- Respiration : hypopnée vs tachypnée (alcalose vs acidose)
- Fièvre : suggère une ischémie ou nécrose (translocation bactérienne)
- Cicatrices abdominales : adhérences
- **Diminution du péristaltisme : le péristaltisme est augmenté en début d’obstruction **
- Abdomen silencieux : nécrose ou iléus paralytique
- Douleur localisée
- Distension abdominale (par accumulation de gaz et de liquide dans l’intestin gonflé proximal à l’obstruction)
- Hypertympanisme
- Masse, hernie
- Toucher rectal : fécalome, cancer rectal
Types d’obstruction du grêle et du côlon
- Intrinsèques (atteinte de la paroi)
- Extrinsèque (compression externe)
- Endoluminale (obstruction de la lumière)
Type d’obstruction du grêle: Exemples intrinsèques
Intrinsèques (atteinte de la paroi)
* Cancers
* Polypes
* Invagination (intussusception)
* Maladie de Crohn
* Sténose post-radiothérapie
* Sténose post-ischémie
Type d’obstruction du grêle: Exemples extrinsèques
Extrinsèques (compression externe)
* Adhérences
* Hernies
* Volvulus
* Abcès
* Carcinomatose péritonéale
Type d’obstruction du grêle: Exemples endoluminales
Endoluminales (obstruction de la lumière)
* Phytobezoar
* Iléus biliaire
* Baryum
* Corps étranger
Type d’obstruction du côlon: Exemples intrinsèques
Intrinsèques (atteinte de la paroi)
* Cancers
* Polypes
* Diverticulite (sténose 2nd)
* Maladie de Crohn
* Sténose post-radiothérapie
* Sténose post-ischémie
Type d’obstruction du côlon: Exemples extrinsèques
Extrinsèques (compression externe)
* Volvulus
* Abcès
* Carcinomatose péritonéale
Type d’obstruction du côlon: Exemples endoluminales
Endoluminales(obstruction de la lumière)
* Invagination iléo-caecale
* Fécalome
Obstruction grêle vs côlon: Différences
Contrairement au grêle, le côlon ne se crée pas d’obstruction dues à des adhérences ou à des hernies au côlon.
Obstruction inestinale: Bilan intial
- FSC : hémoconcentration (signe de déshydratation), leucocytose (signe d’ischémie ou de nécrose), hypokaliémie + hyponatrémie + hypochlorémie (2nd aux vomissements
prolongés) - Urée, créatinine : augmentés (déshydratation)
- Gaz capillaire : acidose métabolique (ischémie)
- Les radiographies abdominales couché et debout doivent être réalisées et sont habituellement suffisantes pour diagnostiquer une occlusion.
- TDM abdominale : grêle vs côlon, occlusion partielle vs complète, présence d’une hernie interne, permet parfois d’identifier la cause
Obstruction inestinale: Bilan intial - Ce qu’on peut voir à la FSC
- hémoconcentration (signe de déshydratation)
- leucocytose (signe d’ischémie ou de nécrose)
- hypokaliémie + hyponatrémie + hypochlorémie (2nd aux vomissements prolongés)
Obstruction inestinale: Bilan intial - Urée et créatinine
Urée, créatinine : augmentés (déshydratation)
Obstruction inestinale: Bilan intial - Gaz capillaire
Gaz capillaire : acidose métabolique (ischémie)
Obstruction inestinale: Bilan intial - Radiographie abdominale
Les radiographies abdominales couché et debout doivent être réalisées et sont habituellement suffisantes pour diagnostiquer une occlusion.
Obstruction inestinale: Bilan intial - TDM abdominal
TDM abdominale : grêle vs côlon, occlusion partielle vs complète, présence d’une hernie interne, permet parfois d’identifier la cause
Obstruction intestinale: Radiographie abdominale - Comment différencier obstruction grêle vs côlon?
- Le diagnostic d’obstruction repose sur 3 anomalies :
1. Dilatation d’anses digestives (3 cm au grêle, 6 cm au côlon, 12 cm au caecum)
2. Niveaux hydro-aériques
3. Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique) - Il faut d’abord évaluer si les anses dilatées sont au grêle ou au côlon.
- Grêle : replis muqueux qui traversent complètement la lumière intestinale
- Côlon : replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale + côlon est situé en périphérie de l’abdomen
- Si le côlon est dilaté, il peut s’agir d’une obstruction colique ou d’un iléus paralytique.
- Il faut évaluer jusqu’au s’étend la dilatation : le côlon distal à une obstruction mécanique n’est pas dilaté alors qu’avec un iléus paralytique, tout le côlon est dilaté.
- Le grêle peut être dilaté ou non : dépend de la compétence de la valvule iléo-caecale – si la valvule est compétente, le grêle ne sera pas dilaté.
Obstruction intestinale: Radiographie abdominale - Différencier obstruction grêle vs côlon - Le diagnostic d’obstruction repose sur quelles anomalies?
Le diagnostic d’obstruction repose sur 3 anomalies :
1. Dilatation d’anses digestives (3 cm au grêle, 6 cm au côlon, 12 cm au caecum)
2. Niveaux hydro-aériques
3. Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique)
Obstruction intestinale: Principes de traitement
- Tube nasogastrique : pour aspiration + décompression des anses intestinales
- Liquides IV : apport hydroélectrolytique IV
- Mesure du débit urinaire
- Antibiotiques si suspicion d’ischémie intestinale
- Traitement médical si l’obstruction est au grêle et partielle et le diagnostic différentiel suggère une cause réversible (adhérences, maladie de Crohn, etc.)
- Traitement chirurgical : obstruction complète, obstruction au côlon, pas d’antécédents de chirurgie abdominale, signes d’irritation péritonéale
Obstruction intestinale: Complications
- État de choc : septique, 3e espace, déshydratation
- Nécrose intestinale
- Perforation intestinale
