Obstruction intestinale

Question 1

Obstruction intestinale: Symptômes

Answer 1

• Distension abdominale (pantalons détachés)
• Douleurs abdominales crampiformes : douleurs qui augmentent graduellement et qui deviennent sévères, douleur peut devenir constante
• Douleur constante ou localisée à un quadrant : suspecter une ischémie de l’anse distendue (hernie interne, volvulus)
• Arrêt du passage des gaz et des selles (si obstruction complète)
• No/Vo : la couleur des vomissements est un indicateur important pour situer le site de l’obstruction
• 1. Blanchâtre : obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater (sans bile)
• 2. Jaune, vert : obstruction sous la papille de Vater
• 3. Brun, goût de selles : obstruction colique ou du grêle distal

Question 2

Obstruction intestinale: Symptômes - Signification couleur vomissements

Answer 2

• No/Vo : la couleur des vomissements est un indicateur important pour situer le site de l’obstruction
• 1. Blanchâtre : obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater (sans bile)
• 2. Jaune, vert : obstruction sous la papille de Vater
• 3. Brun, goût de selles : obstruction colique ou du grêle distal

Question 3

Obstruction inestinale: Signes

Answer 3

• Signes de déshydratation : tachycardie, hypotension, pli cutané persistant
• Respiration : hypopnée vs tachypnée (alcalose vs acidose)
• Fièvre : suggère une ischémie ou nécrose (translocation bactérienne)
• Cicatrices abdominales : adhérences
• **Diminution du péristaltisme : le péristaltisme est augmenté en début d’obstruction **
• Abdomen silencieux : nécrose ou iléus paralytique
• Douleur localisée
• Distension abdominale (par accumulation de gaz et de liquide dans l’intestin gonflé proximal à l’obstruction)
• Hypertympanisme
• Masse, hernie
• Toucher rectal : fécalome, cancer rectal

Question 4

Types d’obstruction du grêle et du côlon

Answer 4

1. Intrinsèques (atteinte de la paroi)
2. Extrinsèque (compression externe)
3. Endoluminale (obstruction de la lumière)

Question 5

Type d’obstruction du grêle: Exemples intrinsèques

Answer 5

Intrinsèques (atteinte de la paroi)
* Cancers
* Polypes
* Invagination (intussusception)
* Maladie de Crohn
* Sténose post-radiothérapie
* Sténose post-ischémie

Question 6

Type d’obstruction du grêle: Exemples extrinsèques

Answer 6

Extrinsèques (compression externe)
* Adhérences
* Hernies
* Volvulus
* Abcès
* Carcinomatose péritonéale

Question 7

Type d’obstruction du grêle: Exemples endoluminales

Answer 7

Endoluminales (obstruction de la lumière)
* Phytobezoar
* Iléus biliaire
* Baryum
* Corps étranger

Question 8

Type d’obstruction du côlon: Exemples intrinsèques

Answer 8

Intrinsèques (atteinte de la paroi)
* Cancers
* Polypes
* Diverticulite (sténose 2nd)
* Maladie de Crohn
* Sténose post-radiothérapie
* Sténose post-ischémie

Question 9

Type d’obstruction du côlon: Exemples extrinsèques

Answer 9

Extrinsèques (compression externe)
* Volvulus
* Abcès
* Carcinomatose péritonéale

Question 10

Type d’obstruction du côlon: Exemples endoluminales

Answer 10

Endoluminales(obstruction de la lumière)
* Invagination iléo-caecale
* Fécalome

Question 11

Obstruction grêle vs côlon: Différences

Answer 11

Contrairement au grêle, le côlon ne se crée pas d’obstruction dues à des adhérences ou à des hernies au côlon.

Question 12

Obstruction inestinale: Bilan intial

Answer 12

• FSC : hémoconcentration (signe de déshydratation), leucocytose (signe d’ischémie ou de nécrose), hypokaliémie + hyponatrémie + hypochlorémie (2nd aux vomissements
  prolongés)
• Urée, créatinine : augmentés (déshydratation)
• Gaz capillaire : acidose métabolique (ischémie)
• Les radiographies abdominales couché et debout doivent être réalisées et sont habituellement suffisantes pour diagnostiquer une occlusion.
• TDM abdominale : grêle vs côlon, occlusion partielle vs complète, présence d’une hernie interne, permet parfois d’identifier la cause

Question 13

Obstruction inestinale: Bilan intial - Ce qu’on peut voir à la FSC

Answer 13

• hémoconcentration (signe de déshydratation)
• leucocytose (signe d’ischémie ou de nécrose)
• hypokaliémie + hyponatrémie + hypochlorémie (2nd aux vomissements prolongés)

Question 14

Obstruction inestinale: Bilan intial - Urée et créatinine

Answer 14

Urée, créatinine : augmentés (déshydratation)

Question 15

Obstruction inestinale: Bilan intial - Gaz capillaire

Answer 15

Gaz capillaire : acidose métabolique (ischémie)

Question 16

Obstruction inestinale: Bilan intial - Radiographie abdominale

Answer 16

Les radiographies abdominales couché et debout doivent être réalisées et sont habituellement suffisantes pour diagnostiquer une occlusion.

Question 17

Obstruction inestinale: Bilan intial - TDM abdominal

Answer 17

TDM abdominale : grêle vs côlon, occlusion partielle vs complète, présence d’une hernie interne, permet parfois d’identifier la cause

Question 18

Obstruction intestinale: Radiographie abdominale - Comment différencier obstruction grêle vs côlon?

Answer 18

• Le diagnostic d’obstruction repose sur 3 anomalies :
  1. Dilatation d’anses digestives (3 cm au grêle, 6 cm au côlon, 12 cm au caecum)
  2. Niveaux hydro-aériques
  3. Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique)
• Il faut d’abord évaluer si les anses dilatées sont au grêle ou au côlon.
• 1. Grêle : replis muqueux qui traversent complètement la lumière intestinale
• 2. Côlon : replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale + côlon est situé en périphérie de l’abdomen
• Si le côlon est dilaté, il peut s’agir d’une obstruction colique ou d’un iléus paralytique.
• 1. Il faut évaluer jusqu’au s’étend la dilatation : le côlon distal à une obstruction mécanique n’est pas dilaté alors qu’avec un iléus paralytique, tout le côlon est dilaté.
• 2. Le grêle peut être dilaté ou non : dépend de la compétence de la valvule iléo-caecale – si la valvule est compétente, le grêle ne sera pas dilaté.

Question 19

Obstruction intestinale: Radiographie abdominale - Différencier obstruction grêle vs côlon - Le diagnostic d’obstruction repose sur quelles anomalies?

Answer 19

Le diagnostic d’obstruction repose sur 3 anomalies :
1. Dilatation d’anses digestives (3 cm au grêle, 6 cm au côlon, 12 cm au caecum)
2. Niveaux hydro-aériques
3. Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique)

Question 20

Obstruction intestinale: Principes de traitement

Answer 20

• Tube nasogastrique : pour aspiration + décompression des anses intestinales
• Liquides IV : apport hydroélectrolytique IV
• Mesure du débit urinaire
• Antibiotiques si suspicion d’ischémie intestinale
• Traitement médical si l’obstruction est au grêle et partielle et le diagnostic différentiel suggère une cause réversible (adhérences, maladie de Crohn, etc.)
• Traitement chirurgical : obstruction complète, obstruction au côlon, pas d’antécédents de chirurgie abdominale, signes d’irritation péritonéale

Question 21

Obstruction intestinale: Complications

Answer 21

• État de choc : septique, 3e espace, déshydratation
• Nécrose intestinale
• Perforation intestinale