Quiz - Semaine 3 Flashcards
Comparez l’ECG de l’infarctus du myocarde, de la péricardite et de la repolarisation précoce sur les points suivants:
* Forme du sus-décalage ST
* Changements réciproques du ST (images-miroir)
* Localisation des sus-décalages ST
* Sous-décalage du PR
* Perte de l’onde R
* Onde Q
Étape de la méthologie pour lire ue radiographie pulmonaire
- Vérifier les identifications (nom, date, marqueurs de position)
- Évaluer la qualité (exposition, position et centrage, inspiration)
- Évaluer les structures:
* Tissus mous
* Structures osseuses
* Médiastin
– Trachée et bronches
– Index cardio-thoracique
– Silhouette cardio-médiastinale
* Hiles
* Poumons
* Plèvres et diaphragmes
* Structures abdominales
Interprétez:
Insuffisance cardiaque gauche (au stade interstitiel-stade 2)
Sémiologie radiologique:
* redistribution vasculaire dans les sommets
* infiltration interstitielle plus marquée aux bases
* lignes de Kerley
* épaississement des scissures
* épanchements pleuraux bilatéraux
* cardiomégalie (index cardio-thoracique > 0,5)
Vous devriez être capable de reconnaitre tous ces signes d’insuffisance cardiaque gauche. Au besoin, revoir les explications et autres exemples dans le module Introduction à l’imagerie.
Ischémie mésentérique: Tableau clinique
- Le tableau clinique de l’ischémie mésentérique classique est une douleur abdominale diffuse importante sans signe d’irritation péritonéale.
- La douleur est causée par une ischémie tissulaire secondaire à un blocage de la vascularisation.
Ischémie mésentérique: Cause de la douleur
La douleur est causée par une ischémie tissulaire secondaire à un blocage de la vascularisation.
Ischémie mésentérique: Mortalité
La précocité du diagnostic est critique, car la mortalité augmente significativement une fois que l’infarctus intestinal (après environ 6 heures) s’est installé
Vascularisation mésentérique: % du débit cardiaque
Tout d’abord, il faut se rappeler que 20 à 25% du débit cardiaque (35 % en période postprandiale) est nécessaire pour irriguer le système digestif (splanchnique). L’ischémie mésentérique survient lorsque le sang ne parvient plus à bien oxygéner les tissus.
Vascularisation mésentérique
Tout d’abord, il faut se rappeler que 20 à 25% du débit cardiaque (35 % en période postprandiale) est nécessaire pour irriguer le système digestif (splanchnique). L’ischémie mésentérique survient lorsque le sang ne parvient plus à bien oxygéner les tissus.
Artères:
* tronc coeliaque (foie, estomac, pancréas, duodénum, rate)
* artère mésentérique supérieure (grêle, côlon droit, 2/3 côlon transverse)
* artère mésentérique inférieure (1/3 côlon transverse, côlon gauche et rectum)
Ischémie mésentérique: Mécanismes en cause
Trois mécanismes différents peuvent mener à l’ischémie:
- embolique (40% des cas) - la FA est la cause la plus fréquente avec formation de caillots dans l’oreillette gauche…
- thrombotique
a) artériel (30% des cas) - MVAS (athérosclérose)
b) veineux (5 à 15% des cas) - hypercoagulation - bas débit cardiaque (15% des cas) - insuffisance cardiaque gauche, choc, vasopresseurs, utilisation de cocaïne, etc.
Ischémie mésentérique: Régions moins affectées+ pourquoi?
Il existe une importante collatéralité artérielle pour la perfusion de l’estomac, du duodénum et du rectum; ces zones développent rarement une ischémie.
Ischémie mésentérique: Évolution
Dans tous les cas d’ischémie, il y a un relargage de médiateurs infectieux dans la circulation sanguine (fièvre/sepsis) qui a pour effet de diminuer le débit cardiaque. Finalement, un infactus tissulaire peut se traduire par des rectorragie. Les signes habituels de choc apparaissent et sont souvent suivis par la mort.
Qu’est-ce que l’ischémie mésentérique chronique? - Autre nom + symptômes
- CHRONIQUE: Aussi appelée angine mésentérique = MVAS. Les douleurs abdominales sont alors transitoires, sans infarctus
Colite ischémique: Physiopatho
- La colite ischémique résulte d’une réduction du débit sanguin vers le côlon, souvent multifactorielles et sans atteinte aigüe des gros vaisseaux.
- La colite ischémique est dite non occlusive.
Colite ischémique: Tableau clinique
- Le tableau typique associe douleurs abdominales, diarrhée et rectorragies.
- Le spectre clinique de la maladie peut être très large.
Colite ischémique: Situations cliniques types
- En cas de chute du débit cardiaque, le système de régulation vasculaire provoque une redistribution du sang au profit des organes « nobles » (cœur et cerveau). Ainsi, la colite ischémique survient principalement chez les personnes âgées (> 60 ans) et est supposée provoquée par une athérosclérose des petits vaisseaux.
- Cette situation clinique est aussi un classique chez les marathoniens (déshydratation importante → bas débit vers les intestins). Pendant l’activité physique, le débit sanguin colique diminue au profit des muscles, ce qui peut favoriser la survenue d’une ischémie colique.
Colite ischémique: Nécrose? Traitement?
- Une nécrose peut survenir, mais elle est habituellement limitée à la muqueuse et à la sous-muqueuse.
- Le traitement de la colite ischémique est un traitement de support hydroélectrolytique IV, associé au repos digestif et à des antibiotiques.
Péricardite constrictive et/ou tamponnade?: Augmentation de la tension veineuse centrale
Les 2
Péricardite constrictive et/ou tamponnade?: Bas voltage du QRS à l’ECG
Les 2
Péricardite constrictive et/ou tamponnade?: Diminution des bruits cardiaques
Les 2
Péricardite constrictive et/ou tamponnade?: Hypotension
Tamponnade
Péricardite constrictive et/ou tamponnade?: OMI
Péricardite constrictive
Péricardite constrictive et/ou tamponnade?: Pouls paradoxal
- Tamponnade cardiaque
- On peut noter à l’occasion un pouls paradoxal dans la péricardite constrictive, mais sa présence est moins classique que dans la tamponnade cardiaque.
Péricardite constrictive et/ou tamponnade?: Signe de Kussmaul
Péricardite constrictive
Stades de la dyspnée de la NYHA
Péricardite constrictive: C’est quoi + signes
- Dans la péricardite constrictive, l’épaississement du péricarde “isole” le coeur. Ainsi, les bruits cardiaques sont plus assourdis.
- Les électrodes de l’ECG ont également plus de difficulté à capter les impulsions électriques du coeur, d’où le bas voltage du QRS.