Intoxication au monoxyde de carbone Flashcards
CO: C’est quoi? D’où ça vient?
Le CO est un gaz incolore et inodore libéré par la combustion incomplète d’hydrocarbures.
CO: Quelles sont les principales sources d,intoxication au CO?
Les principales sources d’intoxication par le CO sont les incendies domestiques, les voitures mal ventilées, les chauffages au gaz, les fours, les chauffe-eaux, les convecteurs au bois ou au charbon et les radiateurs utilisant le kérosène.
* Appareils de chauffage non électriques : fournaises au mazout, foyers au bois, poêles à combustion lente et les chaufferettes au propane
* Véhicules à moteur à combustion : auto, motoneiges, bateau, véhicules tout terrain
* Appareils fonctionnant au gaz naturel ou au propane : cuisinières au gaz naturel, réfrigérateurs au propane, chauffe-eau au propane
* Outils et appareils fonctionnant à l’essence : tondeuses, scies, génératrices
* Appareils de plein-air : barbecues, lampes à l’huile, réchauds
CO: Quand est-il libéré?
Le CO est libéré durant la combustion du gaz naturel (méthane ou propane).
Risque CO et tabac
L’inhalation de la fumée du tabac entraîne la présence de CO dans le sang, mais ceci de façon très insuffisante pour entraîner des signes d’intoxication.
Détection du CO dans l’air
Le CO est un gaz incolore, inodore et sans goût. Il peut donc être difficilement détectable dans l’environnement.
CO et chlorure de méthylène
- Une source plus rare d’intoxication au CO peut survenir lors d’une exposition aux vapeurs de chlorure de méthylène.
- Le chlorure de méthylène est un décapant à peinture.
- Le chlorure de méthylène absorbé par les poumons sera ensuite métabolisé au foie.
- Sa transformation au niveau hépatique engendrera la formation endogène de CO.
Intox au CO: Physiopatho
La physiopathologie de l’intoxication au CO n’est pas complètement élucidée, mais on sait que 5 mécanismes sont en cause
1. liaison du co à l’hémoglobine
2. Déplacement de la courbe de dissociation de l’Hb vers la gauche
3. Liaison avec la myoglobine
4. Inhibition de la respiration cellulaire (mitochondriale)
5. Peroxidation des lipides au niveau cérébra
Intox au CO: Physiopatho - Mécanisme 1 - Liaison du CO à l’hémoglobine
- L’affinité du CO pour l’hémoglobine est de 210 à 270 fois plus grande que l’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine;
- Ceci résulte en des concentrations élevées de carboxyhémoglobine même s’il y a peu de CO dans l’air respiré;
- Le résultat final est une hypoxie tissulaire diffuse en raison de la diminution de capacité de transport de l’oxygène dans le sang.
Intox au CO: Physiopatho - Mécanisme 2 - Déplacement de la courbe de dissociation de l’Hb vers la gauche
- L’hémoglobine a 4 sites de fixation pour des molécules d’oxygène;
- Lorsqu’un de ces sites est occupé par du CO, l’hémoglobine est altérée de telle sorte que les 3 molécules d’oxygène sont retenues de façon plus marquée;
- Ceci entraine un déplacement de la courbe de dissociation de l’Hb vers la gauche, donc une réduction de la livraison d’oxygène au niveau cellulaire.
Intox au CO: Physiopatho - Mécanisme 3 - Liaison avec la myoglobine
- Le CO a une très haute affinité pour la myoglobine, plus spécialement pour la myoglobine cardiaque;
- La présence de carboxymyoglobine réduit la performance cardiaque et cause une ischémie myocardique.
Intox au CO: Physiopatho - Mécanisme 4 - Inhibition de la respiration cellulaire (mitochondriale)
- Le CO se lie aux cytochromes A3 et P-450;
- Ceci entraine une inhibition de la respiration cellulaire.
Intox au CO: Physiopatho - Mécanisme 5 - Peroxidation des lipides au niveau cérébral:
- Une théorie récente suggère que le CO entraine la production de radicaux libres qui causeront une peroxidation des lipides au niveau cérébral;
- Ceci entrainerait les dommages neuronaux associés à l’intoxication au CO
Intox au CO: Présentation clinique - De quoi dépend-elle?
- Les symptômes d’une intoxication par le monoxyde de carbone tendent à dépendre du taux maximal de carboxyhémoglobinémie.
- De nombreux symptômes ne sont pas spécifiques.
Intox au CO: Présentation clinique - Taux entre 10 et 20%
Des céphalées et des nausées peuvent apparaître pour des taux compris entre 10 et 20%.
Intox au CO: Présentation clinique - Taux plus de 20%
Des taux > 20% entraînent souvent des états vertigineux mal définis, une faiblesse généralisée, des difficultés de concentration et des troubles du jugement.