Péricardite Flashcards
Péricardite: Causes les plus fréquentes
- Maladies auto-immunes : polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie
- Cancer : cancer du sein, cancer du poumon, sarcome de Kaposi (SIDA), leucémie
- Médicaments : anticoagulants, pénicilline, etc.
- Troubles inflammatoires : amylose, MII, sarcoïdose
- Infections bactériennes : bacilles gram négatif, staphylocoques, streptocoques, tuberculose
- Infections parasitaires : amibiase, échinococcose, toxoplasmose
- Infections mycosiques : candidose, histoplasmose, etc.
- Infections virales : virus de la grippe, VIH
- Syndrome post-infarctus du myocarde (syndrome de Dressler)
- Traumatisme
- Urémie
- Idiopathique
- Radiothérapie, post-chirurgie cardiaque
Péricardite: Cause LA plus fréquente
Infections virales
Tamponnade: Définir
- La tamponnade cardiaque se produit lorsqu’un épanchement péricardique important diminue le remplissage des cavités cardiaques aboutissant à un bas débit cardiaque avec parfois état de choc et décès.
- Si le liquide s’accumule rapidement, des quantités même modérées (ex : 150 mL) peuvent entraîner une tamponnade, car le péricarde n’a pas assez de temps pour se distendre et s’adapter.
Tamponnade cardiaque: Principales causes
- Traumatisme (accumulation de sang dans le sac péricardique)
- Péricardite (toutes les péricardites peuvent se compliquer d’une tamponnade, principalement celles associées à une néoplasie, infarctus du myocarde et idiopathique)
Péricardite: Symptômes
- Douleur thoracique pleurale
- Douleur augmentée en décubitus dorsal, diminuée penchée vers l’avant
- Douleur aggravée par les mouvements du thorax, la toux, la respiration, la déglutition
- Douleur soulagée par les AINS
- Tachypnée et toux non productive parfois présentes
- Fièvre, frissons, faiblesse fréquents
Péricardite: Type chronique
- Chez 15 à 25% des patients qui présentent une péricardite idiopathique, les symptômes vont récidiver par intermittence pendant des mois ou des années.
Péricardite: Signes à l’examen physique
- Auscultation cardiaque : frottement péricardique pouvant être mis en évidence lorsque le patient est assis et penché vers l’avant
- Si épanchement péricardique associé : assourdissement des bruits du cœur
Tamponnade cardiaque: Présentation clinique
- Diminution du débit cardiaque
- Triade de Beck : hypotension, bruits du cœur assourdis, aug. pression veineuse (distension des veines du cou = aug. TVJ)
- TA systémique basse (hypotension)
- Tachycardie
- Dyspnée
- Pouls paradoxal : baisse > 10 mmHg de la TA systolique en inspiration
- Le pouls paradoxal peut survenir dans la MPOC, bronchospasme, embolie pulmonaire, infarctus ventriculaire D et choc cardiogénique.
Triade de Beck
- Présentation clinique de la tamponnade cardiauqe
1. Hypotension
2. Bruits du coeurs assourdis
3. Augmentation de la pression veine (distension des veines du cou, causant une augmentationde la tension veineuse centrale)
Poul paradoxal: Dans quelle patho peut-on le trouver?
- Tamponnade cardaique
- MPOC
- Bronchospasme
- Embolie pulmonaire
- Infarctus ventriculaire droit
- Choc cardiogénique
Péricardite post-infractus du myocarde: Quand survient-il?
- Dans le syndrome post-infarctus du myocarde, un épanchement péricardique peut survenir avec fièvre, frottement, pleurésie, épanchements pleuraux et douleurs articulaires; survient gén. 10 jours à 2 mois post-IDM
Frottement péricardique: Phases de contraction du coeur où on peut l’entendre
- Frottement aigu systolo-diastolique, mésosystolique ou mésodiastolique
- Durant le cycle cardiaque, il est mieux entendu pendant :
- Systole auriculaire
- Systole ventriculaire
- Diastole ventriculaire
Frottement péricardique: Évolution dans le temps
Varie dans le temps (on/off)
Frottement péricardique: À quoi ça ressemble?
Comparable au bruit émis par le frottement de 2 tissus en cuir
Frottement péricardique: Sensibilité
L’absence d’un frottement péricardique n’exclut pas une péricardite.
Frottement péricardique: Moyens de le mettre en évidence
- Mieux entendu en parasternal gauche
- Mieux entendu en expiration
- Patient penché vers l’avant avec respiration suspendue
- Patient en décubitus latéral gauche
- Appliquant une plus forte pression avec le diaphragme du stéthoscope
Péricardite: Investigation
- FSC
- Enzymes cardiaques
- ECG
- Radiographie du thorax
- Échographie cardiaque
Péricardite: Meilleur test pour mettre en évidence un épanchement péricardique
Échographie cardiaque
Péricardite: FSC et enzymes cardiaques - Résultats
- Leucocytose: voir si péricardite infectieuse
- Troponine élevée :si suspicion d’IDM, mais la troponine est souvent élevée dans une péricardite aiguë du fait de l’inflammation épicardique, donc elle ne peut pas discriminer une péricardite, d’un infarctus, d’une embolie pulmonaire
Péricardite: Radiographie du thorax - Résultas
élargissement de la silhouette si accumulation de liquide > 200 cc
Péricardite: Échographie cardiaque - Pertinence
pour mettre en évidence un épanchement péricardique s’il y a lieu (meilleur test pour le mettre en évidence!!!)
Péricardite: ECG
- L’ECG montre des anomalies limitées au segment ST, au segment PR et à l’onde T, habituellement dans la plupart des dérivations.
- Les modifications de l’ECG en dérivation aVR sont généralement dans le sens inverse des autres dérivations.
- Contrairement à l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë NE cause PAS de sous-décalage du segment ST en miroir et pas d’onde Q pathologique.
STADES
1. Stade 1 : Élévation concave des segments ST; dépression des segments PR possible
2. Stade 2 : le segment ST revient à sa ligne de base; les ondes T s’aplatissent
3. Stade 3 : l’inversion des ondes T se produit sur tout l’ECG après que le segment ST soit revenu à la normale (et donc diffère de la configuration dans l’ischémie aiguë ou l’infarctus du myocarde)
4. Stade 4 : les modifications des ondes T disparaissent (ou les ondes T inversées peuvent rester permanentes)
Péricardite: ECG - STADES
- Stade 1 : Élévation concave des segments ST; dépression des segments PR possible
- Stade 2 : le segment ST revient à sa ligne de base; les ondes T s’aplatissent
- Stade 3 : l’inversion des ondes T se produit sur tout l’ECG après que le segment ST soit revenu à la normale (et donc diffère de la configuration dans l’ischémie aiguë ou l’infarctus du myocarde)
- Stade 4 : les modifications des ondes T disparaissent (ou les ondes T inversées peuvent rester permanentes)
Épanchement péricardique: ECG
- Voltage du QRS souvent diminué
- Rythme sinusal la plupart du temps
Péricardite: Traitement
- Variable selon la cause
- AINS ou colchicine pour la douleur : la colchine diminue le taux de récidive et de persistance des symptômes chez les patients qui ont un premier épisode de péricardite aiguë
- *Si le patient vient de faire un infarctus : éviter les corticostéroïdes et les AINS: donner aspirine + tylenol *
- Péricardiocentèse pour la tamponnade ou drain péricardique
- Parfois, médicaments intra-péricardiques
- Parfois, résection péricardique en cas de péricardite constrictive, en particulier lorsqu’elle est symptomatique
- Traitement du trouble sous-jacent (ex : cancer)
Péricardite: Traitement - Pour la douleur
- AINS ou colchicine pour la douleur : la colchine diminue le taux de récidive et de persistance des symptômes chez les patients qui ont un premier épisode de péricardite aiguë
Péricardite: Traitement - Si patient vient de faire infarctus du myocarde
- Si le patient vient de faire un infarctus : éviter les corticostéroïdes et les AINS
- Donner aspirine + tylenol
Péricardite: Traitement - Si tamponnade
Péricardiocentèse pour la tamponnade ou drain péricardique
Péricardite: Traitement - Si péricardite constrictive
Parfois, résection péricardique en cas de péricardite constrictive, en particulier lorsqu’elle est symptomatique
Péricardite: Complications
- Tamponnade cardiaque
- Péricardite constrictive
- Augmentation de la tension veineuse centrale
- Bas voltage du QRS à l’ECG
- Diminution de sbruits cardiaque
- Hypotension
- Oedème des membres inférieirs
- Pouls paradoxal
- Signe de Kussmaul
Péricardite: Complications - Tamponnade cardiaque - Définir + présentation clinique
Tamponnade cardiaque : triade de Beck (hypotension, assourdissement des bruits cardiaques, augmentation de la TVC)
- Choc cardiogénique : baisse du débit cardiaque, hypotension, tachycardie, dyspnée
- Pouls paradoxal : baisse > 10 mmHg de la TA systolique lors de l’inspiration
Péricardite: Complications - Péricardite constrictive - Définir + physiopatho
- Péricardite constrictive : lorsque la guérison de la péricardite est compliquée par une oblitération de la cavité péricardique et la formation de tissus granuleux lors de la cicatrisation
- Épaississement des feuillets constituant le péricarde, gênant ainsi l’expansion des cavités et leur remplissage
Péricardite: Complications - Péricardite constrictive - Présentation clinique
- Signe de Kussmaul : augmentation de la TVC à l’inspiration
- Insuffisance cardiaque droite
- Élévation des pressions diastoliques ventriculaires, auriculaires et veineuses pulmonaires et systémiques.
- Congestion veineuse périphérique : œdème périphérique, distension des veines du cou, hépatomégalie
- L’élévation prolongée de la pression veineuse pulmonaire entraîne une dyspnée (surtout à l’effort) et une orthopnée.
Péricardite: Complications - Qu’est-ce que le signe de Kussmaul?
- Dans la péricardite constrictive (complication de la péricardite)
- Augmentation de la TVC à l’inspiration
Complications: Péricardite constrictive ou tamponnade?
* Augmentation de la tension veineuse centrale
* Bas voltage du QRS à l’ECG
* Diminution de sbruits cardiaque
* Hypotension
* Oedème des membres inférieirs
* Pouls paradoxal
* Signe de Kussmaul
- Augmentation de la tension veineuse centrale : péricardite constrictive + tamponnade
- Bas voltage du QRS à l’ECG : péricardite constrictive + tamponnade
- Diminution des bruits cardiaques : péricardite constrictive + tamponnade
- Hypotension : Tamponnade cardiaque
- Œdème des membres inférieurs : Péricardite constrictive
- Pouls paradoxal : Tamponnade cardiaque
- On peut noter à l’occasion un pouls paradoxal dans la péricardite constrictive, mais sa présence est moins classique que dans la tamponnade cardiaque.
- Signe de Kussmaul : Péricardite constrictive
