L'ABC du sang normal Flashcards
1
Q
Sang: description
A
- Le sang est un tissu fluide qui circule à l’intérieur des vaisseaux sanguins et de la rate.
2
Q
Sang: provenance de sa couleur
A
- La couleur rouge clair du sang (sang artériel, saturé en oxygène) ou plus sombre (sang veineux) lui est donnée par l’hémoglobine, pigment respiratoire présent en très grande quantité dans les globules rouges.
3
Q
Qu’est-ce que le plasma? Quel est le % qu’il occupe? Qu’est-ce que le reste? De quoi est-il composé?
A
- Le sang est constitué de très nombreuses cellules dissociées les unes des autres et en suspension concentrée dans un liquide complexe, appelé le plasma.
- À l’état normal, 40-50% du volume du sang total sont des cellules, et le reste est du plasma.
- Le pourcentage de volume occupé par les cellules sanguines (les globules rouges surtout) s’appelle l’hématocrite.
- Le plasma est une solution aqueuse très riche en protéines et contenant également d’autres macromolécules, des sels minéraux, des vitamines, et de nombreuses molécules organiques de petite taille.
4
Q
Qu’est-ce que l’hématocrite?
A
- Le pourcentage de volume occupé par les cellules sanguines (les globules rouges surtout) s’appelle l’hématocrite.
5
Q
Qu’est-ce que le sérum (sang)?
A
- Après coagulation (exemple dans un tube prélevé sans anticoagulant), le plasma est transformé en sérum.
6
Q
Éléments figurés: définir, catégories + ce qui différencie ces dernières
A
- Les cellules du sang sont appelées globules, ou éléments figurés.
- Ceux-ci appartiennent à trois catégories générales :
- les globules rouges (appelés encore hématies ou érythrocytes),
- les globules blancs (ou leucocytes)
- et les plaquettes (ou thrombocytes).
- Les érythrocytes et les thrombocytes sont des populations homogènes de cellules, tandis que les leucocytes constituent un ensemble hétérogène de globules blancs de morphologie et de fonctions différentes.
7
Q
Éléments figurés: lesquels sont hétérogènes? homogènes?
A
- Les érythrocytes et les thrombocytes sont des populations homogènes de cellules,
- tandis que les leucocytes constituent un ensemble hétérogène de globules blancs de morphologie et de fonctions différentes.
8
Q
Cellules du sang: synonymes de leur noms
A
- Les cellules du sang sont appelées globules, ou éléments figurés.
9
Q
Volumes sanguins: Valeurs normales
- Volume globulaire
- Volume plasmatique
- Volume sanguin total
A
-
Homme adulte (mL/kg)
- Volume globulaire: 30 ± 3
- Volume plasmatique: 43 ± 3
- Volume sanguin total: 73 ± 3
-
Femme adulte (mL/kg)
- Volume globulaire: 25 ± 3
- Volume plasmatique: 43 ± 3
- Volume sanguin total: 68 ± 3
10
Q
Principales fonctions du sang: Nommez-les
A
- Fonction respiratoire
- Fonction nutritive et épuratrice
- Communications inter-organes et fonction régulatrice
- Fonction thermorégulatrice
- Maintien de la fluidité sanguine
- L’hémostase, c’est-à-dire l’arrêt rapide des hémorragies
- La défense contre l’étranger
11
Q
Principales fonctions du sang: Fonction respiratoire
A
- Transport de l’oxygène par l’hémoglobine et de l’anhydride carbonique (CO2) par le plasma et l’hémoglobine.
12
Q
Principales fonctions du sang: Fonction nutritive et épuratrice
A
- Le sang amène des nutriments aux cellules et ramène les résidus du catabolisme aux organes d’élimination : poumons, foie, reins, etc.
13
Q
Principales fonctions du sang: Communications inter-organes et fonction régulatrice - Description, types de molécules, explication de la fonction de régulation
A
- Le sang achemine les hormones, amines biogènes, minéraux, vitamines et anticorps dans tout l’organisme.
- Le transport de ces substances se fait soit par des véhicules macromoléculaires spécifiques (ex. transcobalamine pour la vitamine B12, transferrine pour le fer) soit par des protéines non spécifiques (ex. albumine pour le calcium ionisé).
- Le sang concourt aussi à la répartition de l’eau et des sels dans l’organisme, et ainsi à la régulation de la pression osmotique des liquides du corps.
14
Q
Principales fonctions du sang: Fonction thermorégulatrice
A
- L’irrigation sanguine plus ou moins intense d’une partie du corps provoque soit un réchauffement soit une déperdition calorique.
15
Q
Principales fonctions du sang: Maintien de la fluidité sanguine - Pertinence, ce qui la permet
A
- Cette fonction est essentielle pour que le sang conserve sa capacité de circuler.
- Elle est assurée par la très grande déformabilité des érythrocytes et par des systèmes anticoagulants et fibrinolytiques.
16
Q
Principales fonctions du sang: Hémostase
A
- L’hémostase, c’est-à-dire l’arrêt rapide des hémorragies :
- Elle est assurée par des mécanismes complexes où interagissent :
- les plaquettes sanguines et leurs cofacteurs plasmatiques (clou plaquettaire et hémostase primaire);
- le système de la coagulation sanguine (thrombine et caillot de fibrine qui stabilisent le bouchon hémostatique); et
- la paroi du vaisseau qui saigne.
17
Q
Principales fonctions du sang: Défense contre l’étranger
A
- Cette défense contre l’agression étrangère est assumée par plusieurs mécanismes en concertation :
- a) la surveillance immunitaire est exercée par des lymphocytes qui ont la capacité de reconnaître l’étranger (“non soi”).
- b) l’immunité cellulaire et humorale : l’immunisation résulte des réactions déclenchées par la surveillance immunitaire.
- L’immunité cellulaire conduit à la production d’une part de lymphocytes sensibilisés et destructeurs, et d’autre part de lymphocytes-mémoire qui conservent le souvenir de cette agression antigénique.
- L’immunité humorale : le plasma, la lymphe et les autres humeurs contiennent plusieurs classes d’immunoglobulines (anticorps) qui constituent leur première ligne de défense contre l’étranger.
- L’action de ces immunoglobulines est complétée par le système du complément hémolytique.
- c) la phagocytose : plusieurs leucocytes phagocytes (polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, monocytes et macrophages) mènent à son objectif ultime l’action concertée des mécanismes de défense contre l’étranger.
- La phagocytose consiste à ingérer, tuer et digérer une bactérie ou autre corps étranger.
18
Q
Plasma: Constituants
A
- Le plasma est une solution aqueuse riche en protéines et micromolécules très variées.
19
Q
Plasma: Protéinémie normale, principales protéines, ce qu’elle influence
A
- Le plasma est une solution aqueuse riche en protéines et micromolécules très variées.
- La protéinémie totale normale varie de 60 à 80 g/L dont 40 à 45 g/L sont représentés par l’albumine : la pression oncotique du plasma est directement proportionnelle à sa teneur en protéines et surtout en albumine.
- L’électrophorèse des protéines plasmatiques (voir page 4) révèle les fractions suivantes, en plus de l’albumine :
- alpha-1-globulines (2-4 g/L),
- alpha-2-globulines (4,5-7 g/L),
- bêta-globulines (7-13 g/L),
- gamma-globulines (10-16 g/L),
- et fibrinogène (2-4 g/L).
20
Q
Plasma: Électrophorèse des protéines plasmatiques relève de quoi?
A
- L’électrophorèse des protéines plasmatiques (voir page 4) révèle les fractions suivantes, en plus de l’albumine :
- alpha-1-globulines (2-4 g/L),
- alpha-2-globulines (4,5-7 g/L),
- bêta-globulines (7-13 g/L),
- gamma-globulines (10-16 g/L),
- et fibrinogène (2-4 g/L)
21
Q
Plasma: Fonctions générales et fonctions spécifiques
A
-
Fonctions générales : le plasma assure le transport des cellules sanguines qui sont maintenues en suspension, dissociées les unes des autres, en équilibre fragile.
- Il sert également de véhicule non spécifique, par l’albumine notamment, pour le transport de plusieurs micromolécules endogènes ou exogènes (médicaments).
-
Fonctions spécifiques : plusieurs équipements protéiques complexes remplissent des fonctions biologiques importantes, le plus souvent en concertation avec des cellules ou des tissus.
- Les protéines plasmatiques les plus importantes en hématologie sont énumérées dans le tableau 1.
22
Q
Protéines plasmatiques importantes en hématologie
A
-
Hématopoïèse
-
Protéines de transport
- Transcobalamine II (B12)
- Transferrine (fer)
- Haptoglobine (Hémoglobine plasmatique)
- Protéines de stockage: Ferritine
- Protéines de régulation: Facteurs de croissance (Epo, G-CSF)
-
Protéines de transport
-
Défense contre l’étranger
- Anticorps : Immunoglobulines (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE
- S_ystème du complément_: CH50, C3, C4, etc.
-
Hémostase et fibrinolyse
- Facteurs de coagulation et de l’hémostase primaire
- Fibrinolyse
- Protéines anticoagulantes et antifibrinolytiques
-
Groupes sanguins
- Anticorps Anti-A, Anti-B et Anti-Rh (surtout)
23
Q
Origine et durée de vie des cellules sanguines
A
- Toutes les cellules sanguines sont produites exclusivement par la moelle osseuse hématopoïétique, à l’exception des lymphocytes qui proviennent aussi des organes lymphatiques (ganglions, rate, thymus).
- Leur durée de vie dans le sang est très variable :
- 120 jours pour les érythrocytes,
- 10 jours pour les plaquettes,
- et 6 heures pour les polynucléaires neutrophiles.
24
Q
GR: Fonctions
A
- transport de l’oxygène,
- transport partiel du CO2,
- et régulation du pH sanguin.
25
Q
GR: forme
A
- disques biconcaves,
- sans noyau,
- très déformables,
- dont le diamètre moyen est de 7,2 uM.
26
Q
GR: Nombre normal moyen
A
- 5 x 1012/L chez l’homme
- 4,5 x 1012/L chez la femme.
27
Q
GR: Membrane cellulaire de l’érythrocyte
A
- Elle est constituée d’une double couche de phospholipides, avec à l’extérieur une couche additionnelle de mucopolysaccharides qui contient les substances des groupes sanguins érythrocytaires.
- Du côté du cytoplasme, une structure protéique (spectrine etc.) assure le maintien de la forme habituelle de l’érythrocyte et sa capacité de se déformer.
28
Q
GR: Contenu de l’érythrocyte
A
- Son cytoplasme est une solution aqueuse très riche (33 g/L) en hémoglobine et contenant les enzymes, cofacteurs et substrats de la glycolyse.
- Chaque globule contient 300 millions de molécules d’hémoglobine, ce qui équivaut au tiers de son poids.
- Chaque molécule d’hémoglobine comprend quatre molécules d’hème (partie de la molécule qui transporte l’oxygène).
- Chaque molécule d’hème fixe un atome de fer bivalent, de telle sorte que le fer hémoglobinique des érythrocytes circulants totalise environ 2,2 g, soit à peu près la moitié du fer total de l’organisme
29
Q
GR: Formation des érythrocytes ou érythopoïèse - Endroits, nombre de GR produits / jour, réticulocyte
A
- Après la naissance, les globules rouges sont fabriqués uniquement dans la moelle osseuse hématopoïétique : corps vertébraux et os iliaques, crâne, sternum et côtes.
- La production quotidienne d’érythrocytes (renouvellement) atteint 200 milliards!
-
Réticulocytes et évaluation de la production érythrocytaire : le réticulocyte est le “nouveau-né” érythrocytaire (ou néocyte) dans le sang, reconnaissable par une substance granulofilamenteuse qu’il contient.
- La mesure du nombre de réticulocytes sanguins est utile pour estimer la capacité de production de ‘érythropoïèse.
- Le taux normal des réticulocytes est 20 à 120 x 109/L de sang, ce qui correspond à 0.5 à 2% du nombre total des érythrocytes sanguins.
30
Q
GR: Formation des érythrocytes ou érythopoïèse - Réticulocyte, comment le reconnaître? utilité? proportion des GR
A
- Réticulocytes et évaluation de la production érythrocytaire : le réticulocyte est le “nouveau-né” érythrocytaire (ou néocyte) dans le sang, reconnaissable par une substance granulofilamenteuse qu’il contient.
- La mesure du nombre de réticulocytes sanguins est utile pour estimer la capacité de production de l’érythropoïèse.
- Le taux normal des réticulocytes est 20 à 120 x 109/L de sang, ce qui correspond à 0.5 à 2% du nombre total des érythrocytes sanguins.
31
Q
Mort physiologique des GR: Endroits, le devenir des différents constituants
A
- Après avoir circulé pendant quelque quatre mois en se déformant constamment, l’érythrocyte termine ses jours dans la rate (surtout), le foie ou la moelle osseuse où il est détruit par les histiocytes fixes (macrophages).
- Le fer hémoglobinique est recyclé tandis que l’hème est catabolisé en bilirubine
32
Q
Mesures quantitatives sur les globules rouges et leur contenu
A
-
Quatre mesures ont déjà été discutées, soit :
- le volume globulaire (ou érythrocytaire) intravasculaire,
- l’hématocrite,
- et la numération des érythrocytes
- et des réticulocytes.
- Mesures relatives au volume et au contenu moyens des globules rouges : ce sont les trois constantes (ou indices) érythrocytaires:
- 1) Calcul du VGM (Volume Globulaire Moyen)
- 2) Calcul de la TGMH (Teneur Globulaire Moyenne en Hémoglobine)
- 3) Calcul de la CGMH (Concentration Globulaire Moyenne en Hémoglobine)
33
Q
Mesures quantitatives sur les globules rouges et leur contenu: Calcul du VGM et sa VN + Pertinence
A
- La normale du VGM chez l’adulte est de 80 à 99 fL* .
- On parle de microcytose en bas de 80 fl et de macrocytose au-dessus de 99 fL.
- Le petit enfant a une microcytose physiologique entre 75 et 80 fL.
- Le VGM est de loin la constante érythrocytaire la plus utile dans l’appréciation des anémies (ex : microcytose dans les carences en fer).
- * 1 fL = 1 femtolitre = 10-15 litre
34
Q
Mesures quantitatives sur les globules rouges et leur contenu: Calcul du TGMH et sa VN
A
- La valeur normale de la TGMH est de 27 à 33 pg**.
- Cette valeur n’apporte en pratique guère plus d’information que le VGM.
- ** 1 pg = 1 picogramme = 10-12 g
35
Q
Mesures quantitatives sur les globules rouges et leur contenu: Calcul du CGMH et sa VN
A
- La valeur normale de la CGMH est 320 à 360 g/L.
- Il y a hypochromie lorsque la CGMH est abaissée en bas de 320, ce qui s’observe en particulier dans les anémies dûes à une carence en fer.
45
Q
FIGURE - Les cellules du sang normal chez l’adulte (nombres et % approximatifs)
A
46
Q
FIGURE - Frottis sanguin normal
A
57
Q
Comment exprime-t-on le décompte lymphocytaire?
A
- Le résultat du décompte leucocytaire des divers leucocytes est présenté de deux façons:
- 1°) en valeurs relatives sous forme de (L’ABC DU SANG NORMAL) pourcentages
- et 2°) en nombres absolus, lesquels sont obtenus en multipliant la numération leucocytaire globale par le pourcentage obtenu au décompte différentiel pour le type de leucocyte mesuré.
58
Q
À quoi ressemble un hémogramme?
A
59
Q
Différences entre l’hémogramme des jeunes enfants et celui des adultes :
A
-
A- Mesures relatives aux érythrocytes : à la naissance (sang du cordon) le taux de l’hémoglobine est comparable, parfois même supérieur à celui de l’adulte.
- Mais la concentration de l’hémoglobine chute rapidement après quelques semaines et elle demeure inférieure à 120 g/L jusque vers la puberté.
- Le VGM, souvent élevé sur le sang du cordon, retouve rapidement une limite inférieure d’environ 75 fl durant l’enfance, au lieu de 80 fl chez l’adulte.
-
B- Particularités de la leucocytose chez l’enfant (Tableau 4) :
- À la naissance, la leucocytose et la concentration des neutrophiles sont deux fois plus élevées que la normale.
- Puis, entre l’âge de 1 mois et de 4 ans, on observe une lymphocytose relative et parfois absolue, considérée comme physiologique.
71
Q
TABLEAU 4 - MESURES RELATIVES AUX ÉRYTHROCYTES CHEZ L’HOMME ET LA FEMME ADULTES
A
72
Q
TABLEAU 5 - DÉFINITION BIOLOGIQUE DE L’ANÉMIE EN FONCTION DE L’ÂGE, DU SEXE ET DE LA GROSSESSE
A
73
Q
TABLEAU 6 - FORMULE LEUCOCYTAIRE ET NOMBRES ABSOLUS DES LEUCOCYTES (à l’état normal chez l’adulte)
A
74
Q
TABLEAU 7 - LEUCOCYTES : ÉVOLUTION NORMALE DES NOMBRES ABSOLUS (X 109/L) ET RELATIFS (0,00) DE LA NAISSANCE À L’ÂGE ADULTE
A
75
Q
TABLEAU 8 - VALEURS NORMALES (ADULTES) D’AUTRES TESTS COURANTS EN RAPPORT AVEC LES ANÉMIES
A
76
Q
TABLEAU 9 - TESTS D’HÉMOSTASE: VALEURS NORMALES CHEZ LES ADULTES
A
- * Valeurs représentatives, les normales variant selon la technique utilisée.
- ** Ou plus selon la technique et les réactifs utilisés.
- *** Cofacteur de la Ristocétine.
