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Integ 2 > Radiographie pulmonaire > Flashcards

Radiographie pulmonaire Flashcards

1
Q

Radiographie pulmonaire: Incidences standard

A
  • Normalement, comme pour toutes les radiographies, deux incidences orthogonales sont effectuées.
  1. Postéro-antérieure (PA) ou antéro-postérieure (AP)
  2. Latérale (Lat)
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2
Q

Radiographie pulmonaire: Incidence idéale

A

Postéro-antérieure (PA)

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3
Q

Radiographie pulmonaire: Incidence PA - Position du patient, avantages + pourquoi?

A
  • L’incidence idéale est en PA.
  • Le patient est debout ou assis, placé face au film radiologique; les rayons X le traversent donc du dos vers l’avant.
  • Cette incidence est préférable à l’AP, car le cœur et la plupart des structures médiastinales sont en position antérieure dans le thorax; en les plaçant plus près du film, il y a moins de magnification.
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4
Q

Radiographie pulmonaire: Incidence PA - Moment dans le cycle respiratoire, position des mains

A
  • Le cliché est effectué en inspiration maximale pour l’expansion des poumons et l’étalement des structures cardio-médiastinales.
  • Les mains sont placées sur les hanches pour déplacer les omoplates latéralement et éviter qu’elles se superposent aux poumons.
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5
Q

Radiographie pulmonaire: Incidence Pa ou Ap - Comment place-t-on le film lorsqu’on le regarde?

A

Lorsqu’on regarde l’incidence PA ou AP, par convention, on place le film comme si on regardait le patient de face : la gauche du patient est donc à votre droite.

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6
Q

Radiographie pulo: Conditions où on doit faire AP (vs PA)

A
  • Dans certaines circonstances, il n’est pas possible d’obtenir une PA et il faudra faire une incidence AP, où les rayons traversent le patient de l’avant vers le dos :
    • Patient incapable de demeurer debout
    • Radiographie au lit (on utilise un appareil radiologique portable et le film est glissé derrière le dos du patient)
    • Jeunes enfants (à cause de la collaboration limitée, il est difficile de les maintenir en position PA)
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7
Q

Radiographie pulmonaire: Désavantages de la position PA

A
  • Cette incidence présente les désavantages suivants, qui limitent son interprétation :
    • Magnification du cœur et du médiastin
    • Volumes pulmonaires plus petits (en position assise ou couché, les organes abdominaux repoussent le diaphragme vers le haut), ce qui contribue aussi à augmenter la taille relative du cœur et du médiastin
    • Omoplates se superposent aux poumons
  • Voyez par vous-même la différence entre des incidences AP et PA effectuées chez le même patient. (Voir image)
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8
Q

Radiographie pulmo: Incidence Lat - Positionnement du patient

A
  • Habituellement, le côté gauche du patient est appuyé contre le film et les rayons le traverse de la droite vers la gauche; puisque le cœur est surtout du côté gauche, ceci diminue la magnification.
  • Les bras sont relevés pour déplacer les humérus supérieurement et éviter qu’ils se superposent aux poumons.
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9
Q

Radiographie pulmo: Incidence lat - Quels patients ne peuvent pas la faire?

A

Chez les patients alités, cette incidence ne peut habituellement pas être effectuée.

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10
Q

Radiographie pulmo: Incidence lat - Comment placer le film?

A
  • Lorsqu’on regarde l’incidence Lat, il n’y a pas de convention établie : la plupart des radiologues placent le film comme si le patient regardait vers la gauche.
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11
Q

Radio pulmo: Tissus mou - Composition, apparence sur Rx

A
  • Les tissus mous du thorax sont formés de la peau, de la graisse sous-cutanée, des muscles et des seins chez la femme.
  • Radiologiquement ces différents tissus ont une densité similaire sauf la graisse qui est un peu plus hypodense (noire).
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12
Q

Radio pulmo: Structures osseuses que l’on peut observer?

A
  1. Humérus et scapulas
  2. Sternum
  3. Clavicules
  4. Côtes
  5. Vertèbres thoraciques
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13
Q

Radio pulmo: Structures osseuses - Humérus et scapulas - Position anatomique

A

Partie intégrante de l’articulation de l’épaule, la scapula s’articule avec la clavicule (articulation acromio-claviculaire) et l’humérus (articulation gléno-humérale).

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14
Q

Radio pulmo: Structures osseuses - Humérus et scapulas - Incidence PA vs Lat

A
  • Sur la radiographie PA, en plaçant les mains du patient sur ses hanches, on évite la superposition des scapulas aux poumons.
  • Sur la radiographie Lat, les scapulas ne peuvent être ainsi dégagées. Elles se superposent donc aux poumons.
    • Parfois, la scapula et les tissus mous péri-scapulaires créent une opacité postéro-supérieure suffisante pour mimer une pathologie pulmonaire.
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15
Q

Radio pulmo: Structures osseuses - Sternum - Différentes parties

A
  • Le sternum est composé de 3 parties : le manubrium, le corps sternal et le processus xiphoïde.
  • Le manubrium s’articule avec la clavicule (articulation sterno-claviculaire) et les cartilages costaux des premières côtes.
  • L’articulation manubrio-sternale réunit le manubrium au corps sternal et forme l’angle sternal ou angle de Louis.
  • La deuxième paire de cartilages costaux joint cette articulation. Le corps sternal s’‘articule avec les cartilages des côtes 3 à 6.
  • Le processus xiphoïde est cartilagineux et devient plus ou moins ossifié chez l’adulte de plus de 40 ans.
  • Il s’unit au corps à l’articulation xipho-sternale où se joint la 7e paire de cartilages costaux.
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16
Q

Radio pulmo: Structures osseuses - Sternum - Lat vs PA

A
  • Radiologiquement, la plus grande partie du sternum est visible sur la radiographie Lat.
  • Sur la radiographie PA, seul le manubrium est parfois distingué et peut mimer une masse médiastinale supérieure.
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17
Q

Radio pulmo: Structures osseuses - Clavicules - Anatomie, Lat vs PA

A
  • Les clavicules sont des os doublement incurvés qui unissent les membres supérieurs au tronc.
    • À leur extrémité médiale, elles s’articulent avec le manubrium sternal par les articulations sterno-claviculaires.
    • Latéralement, elles joignent l’acromion de la scapula par les articulations acromio-claviculaires.
  • Elles sont bien visibles sur la radiographie PA, mais pas sur la Lat.
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18
Q

Radio pulmo: Structures osseuses - Côtes - Anatomie

A
  • On retrouve normalement 12 paires de côtes classées en 3 catégories :
    • vraies côtes (1 à 7) : elles s’unissent directement au sternum par leurs cartilages;
    • fausses côtes (8 à 10) : leurs cartilages s’unissent au cartilage costal de la 7e côte;
    • côtes flottantes (11 et 12) : elles possèdent des cartilages costaux rudimentaires qui ne sont pas unies au sternum.
  • Toutes les côtes s’articulent avec les vertèbres dorsales en postérieur.
  • Rarement, il y a une côte supplémentaire, appelée côte cervicale, qui s’articule avec la 7e vertèbre cervicale.
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19
Q

Radio pulmo: Structures osseuses - Côtes - Apparence générale sur radio, AP vs Lat

A
  • Radiologiquement, seule la portion osseuse des côtes est visible. Cependant, avec le vieillissement, les cartilages peuvent se calcifier et devenir apparents.
  • Sur la radiographie PA, nous avons surligné les côtes #1, #6 et #10 ; Vérifiez que vous êtes bien capable de les dénombrer.
  • Sur la radiographie Lat, il est impossible de les compter en raison de la superposition des structures.
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20
Q

Radio pulmo: Structures osseuses - Vertèbres thoraciques - Anatomie, Lat vs PA

A
  • Il y a 12 vertèbres thoraciques (T1 à T12).
  • Sur la radiographie PA, si le cliché est exposé adéquatement, il est possible de délimiter leur contour et d’identifier les espaces discaux, même à travers la silhouette cardiaque.
  • Sur la radiographie Lat, les vertèbres supérieures ne sont pas visibles à cause des superpositions.
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21
Q

Radio pulmo: Structures osseuses - Vertèbres thoraciques - Anatomie, Lat vs PA

A
  • Il y a 12 vertèbres thoraciques (T1 à T12).
  • Sur la radiographie PA, si le cliché est exposé adéquatement, il est possible de délimiter leur contour et d’identifier les espaces discaux, même à travers la silhouette cardiaque.
  • Sur la radiographie Lat, les vertèbres supérieures ne sont pas visibles à cause des superpositions.
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22
Q

Radio pulmo: Médiastin - Éléments

A
  1. Hiles pulmonaires
  2. Poumons
  3. Plèvres et diaphragmes
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23
Q

Radio pulmo: Médiastin - Hiles pulmonaires - Décrire

A
  • Les hiles pulmonaires sont des pédicules broncho-vasculaires reliant le médiastin et les poumons.
  • C’est à cet endroit, que pénètrent les artères pulmonaires et les bronches principales et sortent les veines pulmonaires.
  • Il nous est difficile de distinguer les artères des veines au niveau des hiles.
  • Le hile droit est en position légèrement inférieure et antérieure par rapport au gauche à cause de la position des artères pulmonaires
24
Q

Radio pulmo: Médiastin - Hiles pulmonaires - Lat vs PA

A
  • Sur la radiogaphie PA, le hile droit est légèrement inférieur au gauche.
  • Sur la radiographie Lat, le hile droit est légèrement antérieur par rapport au gauche.
25
Q

Radio pulmo: Médiastin - Poumons - Anatomie

A
  • Les poumons s’étendent des apex pulmonaires, au-dessus de la 1re côte, jusqu’au diaphragme.
  • Le poumon droit a trois lobes (supérieur, inférieur et moyen) séparés par les scissures oblique et horizontale tandis que le poumon gauche en a deux (supérieur et inférieur) séparés par la scissure oblique.
  • Un mince prolongement lingulaire est présent à la partie antéro-inférieure du lobe supérieur gauche, communément appelé lingula.
26
Q

Radio pulmo: Médiastin - Poumons - Radiographie en général

A
  • Sur les radiographies, presque toutes les densités normalement visibles dans les poumons sont des structures vasculaires artérielles et veineuses.
  • À cause de la gravité, les vaisseaux sont plus volumineux aux bases qu’aux sommets.
  • Les bronches accompagnent les artères, mais ne sont pas visibles à moins que leur paroi soit épaissie ou que leur direction soit parallèle aux rayons .
  • Les scissures sont très minces, formées par deux couches de plèvre viscérale : elles ne sont visibles que si elles sont parallèles aux rayons.
27
Q

Radio pulmo: Médiastin - Poumons - Lat vs PA

A
  • Sur la radiographie PA, la scissure horizontale est souvent visible contrairement aux scissures obliques car ces dernières ne sont pas parallèles aux rayons.
  • Sur la radiographie Lat, les scissures obliques et horizontale sont visibles parce qu’elles sont toutes orientées parallèlement aux rayons.
28
Q

Radio pulmo: Médiastin - Plèvres - Anatomie

A
  • Chaque poumon est inclus dans un sac pleural constitué de deux plèvres : la plèvre viscérale qui tapisse intimement toutes les faces du poumon et la plèvre pariétale qui recouvre les parois des loges pulmonaires.
  • Elles sont séparées par un espace virtuel, la cavité pleurale, qui contient du liquide séreux permettant le glissement des plèvres l’une sur l’autre pendant la respiration.
  • Inférieurement, la plèvre pariétale tapisse les récessus costo-diaphragmatiques formés par la jonction entre le diaphragme et la paroi thoracique.
29
Q

Radio pulmo: Médiastin - Récessus costo-diaphragmatique - Anatomie

A
  • Inférieurement, la plèvre pariétale tapisse les récessus costo-diaphragmatiques formés par la jonction entre le diaphragme et la paroi thoracique.
  • Il y a trois récessus soit antérieur, latéral et postérieur.
  • Ce dernier est celui qui est situé le plus inférieurement.
  • Normalement les récessus costo-diaphragmatiques ont l’aspect d’un angle aigu et pointu.
30
Q

Radio pulmo: Médiastin - Diaphragme - Anatomie

A
  • Le diaphragme est une cloison, musculaire en périphérie et tendineuse en son centre, en forme de dôme qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale.
  • C’est le principal muscle de la respiration.
  • Anatomiquement, il n’y a qu’un seul diaphragme, mais radiologiquement, on reconnaît deux coupoles diaphragmatiques.
31
Q

Radio pulmo: Médiastin - Plèvres - Radio

A

Radiologiquement, sauf pour les scissures, les plèvres ne sont pas visibles.

32
Q

Radio pulmo: Médiastin - Diaphragme et récessus costo-diaphrgamtaique - Lat vs PA

A
  • Sur la radiographie PA, la coupole diaphragmatique droite est habituellement un peu plus haute que la gauche d’environ un espace intercostal.
    • Les récessus costo-diaphragmatiques latéraux sont visibles et pointus.
  • Sur la radiographie Lat, les récessus costo-diaphragmatiques postérieurs sont visibles et pointus ; les récessus antérieurs sont habituellement masqués par le coeur.
    • Les deux coupoles diaphragmatiques sont visibles.
    • Deux trucs pour les identifier : la coupole droite se continue antérieurement jusqu’au sternum alors que la gauche est masquée antérieurement par le cœur ; la bulle d’air gastrique est située sous la coupole gauche.
33
Q

Radio pulmo: Abdomen - Bulles d’air gastrique - décrire, Lat vs PA

A
  • À cause du contenu liquidien et aérique de l’estomac, en position debout, l’air monte au niveau du fundus gastrique et forme habituellement un niveau hydro-aérique.
  • La bulle d’air gastrique est habituellement visible sur les radiographies PA et Lat.
  • Parfois, l’angle splénique du colon remonte sous la coupole G. L’air à l’intérieur du colon vient alors se confondre avec la bulle d’air gastrique, ce qui rend leur différenciation difficile.
34
Q

Radio pulmo: Abdomen - Foie

A
  • Sur la radiographie PA, il représente toute la densité sous la coupole diaphragmatique droite. Ses contours ne sont habituellement pas visibles.
  • Sur le cliché Lat, il se superpose à la bulle d’air gastrique et plusieurs autres structures, rendant impossible la délimitation de ses frontières.
  • Peu d’intérêt lui est conféré sur la radiographie pulmonaire.
35
Q

Radio: Pérparation à la lecture

A
  • Avant de commencer, assurez-vous d’optimiser votre lecture.
  • 1. Luminosité adéquate
    • La pièce où vous regardez les radiographies doit être de faible luminosité. Certaines anomalies radiologiques seront difficilement perceptibles si la pièce est trop éclairée.
    • Assurez-vous que l’écran que vous utilisez pour interpréter les examens ait une résolution et une luminosité adéquates.
  • 2. Vérifiez l’existence de radiographies antérieures et obtenez-les pour comparaison
    • L’examen antérieur est votre meilleur ami :
    • Il rend plus facile l’identification d’une nouvelle anomalie;
    • L’anomalie que vous percevez était peut-être déjà présente et vous en verrez l’évolution.
36
Q

Radio: Vérifier les identifications

A
  • Nom du patient
  • Date
  • ​Marqueurs de position (D ou G)
37
Q

Radio pulmo: D vs G

A
  • Rappelez-vous, sur un cliché PA, un « G » représente la gauche du patient et doit apparaître à votre droite tandis qu’un « D » représente la droite du patient et doit apparaître à votre gauche, comme si vous regardiez le patient en face.
  • Sur un cliché Lat, le marqueur indique le côté du patient appuyé sur le film, habituellement G.
38
Q

Cliché PA: PAex et bulle d’aire gastrique

A
  • Sur un cliché PA, il faut s’assurer que la position de l’apex cardiaque et de la bulle d’air gastrique soit du côté gauche du patient.
  • Sinon, il peut s’agir :
    • D’une erreur de marqueurs. Vérifiez alors avec le technologue en radiologie;
    • D’une anomalie de situs (ex.: dextrocardie).
39
Q

Évaluer la qualité de la radiographie pulmo - Éléments

A
  1. Exposition de la radiographie
  2. Position du patient
  3. Inspiration
  4. Reprendre: Approche systémique / Théorique - Évaluer la qualité de la radiographie
40
Q

Identifiez la structure 1

A

Arc aortique (bouton aortique, aorte transverse)

41
Q

Identifiez la structure 2

A

Hile gauche (artère pulmonaire gauche)

42
Q

Identifiez la structure 3

A

Crosse de l’azygos

43
Q

Identifiez la structure 4

A

Artère pulmonaire droite

44
Q

Identifiez la structure 5

A

Coupole diaphragmatique gauche

45
Q

Identifiez la structure 6

A

Coupole diaphragmatique droite

46
Q

Diagnostic

A
  • Ce patient présente un pneumothorax gauche simple (sans évidence de tamponnade cardiaque)
    • décollement pleural gauche (flèches orangées)
    • croissant aérique (« trop noir ») en périphérie du poumon gauche
  • Le traitement initial consiste à installer un drain thoracique afin de permettre la réexpansion du poumon.
47
Q

Diagnostics pouvant être confirmés par une échographie ciblée (indications de base-niveau 1) dans un contexte d’urgence

A
  • AAA
  • Ascite
  • Épanchement péricardique
  • Grossesse ectopique
  • Hémothorax
  • Pneumothorax
  • Rupture de la rate
  • Tamponnade cardiaque
48
Q

L’échographie ciblée de base (niveau 1) au département d’urgence: Utilité, quel genre d’indications?

A
  • L’échographie ciblée de base (niveau 1) au département d’urgence fait un usage EXTRÊMEMENT CIBLÉ de cette technique d’imagerie.
  • En effet, les indications sont alors limitées à certaines situations critiques où la vie du patient est menacée à très court terme.
  • Le temps manquant devant la nécessité d’obtenir rapidement une information clé, une consultation avec le radiologiste devient souvent impossible.
49
Q

L’échographie ciblée de base (niveau 1) au département d’urgence: Indications de base

A
  • Les indications de base sont:
    1. Thoracique : évaluation de l’activité cardiaque globale, recherche d’un épanchement péricardique, d’un pneumothorax et d’un épanchement pleural
    1. Aortique : recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale
    1. Abdominale : recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin
    1. Obstétricale : recherche d’une grossesse intra-utérine
    1. Guide procédural : facilitation d’une technique spécifique (ex. ponction péricardique dans un cas de tamponnade)
50
Q

Terme FAST: Définir, vues de base

A
  • Le terme « FAST » (Focused Assessment with Sonography for Trauma) quant à lui est réservé uniquement aux contextes de traumatologie.
  • Les cinq vues de base (péricardique, hépatorénale, splénorénale, pelvienne et thoracique/pleurale ) sont le fondement de l’échographie ciblée du patient traumatisé.
51
Q

Échographie: Par qui est-elle effectuée?

A
  • Au cours des dernières années, de nouvelles applications ont été développées en ce qui concerne l’utilisation ciblée d’un appareil portatif d’échographie (indications avancées).
    • L’examen échographique est alors effectué par un professionnel spécialisé dans un contexte clinique (ex. échographie oculaire).
  • Pour les autres situations cliniques pour lesquelles une échographie est indiquée, quand la stabilité hémodynamique le permet, il est préférable d’orienter le patient au département de radiologie pour un examen complet.
    • Il sera alors effectué par un radiologiste à l’aide d’un appareil échographique ultraperformant, et ce, dans des conditions optimales.
52
Q

Troubles acidobasiques primaires: Définir

A
  • Les troubles acidobasiques primaires sont définis comme métaboliques ou respiratoires, en fonction du contexte clinique et de la cause primitive de la variation de pH, qui peut être un changement de la concentration sérique de HCO3 ou de celle de la pCO2 (voir Organigramme de la gazométrie sanguine).
  • Pour faciliter la lecture, nous utiliserons “HCO3” au lieu de “HCO3-” lorsque nous parlerons de gazométrie.
53
Q

Interprétation du bilan: acidose métabolique compensée à trou anionique augmenté.

A
  • Le pH est inférieur è 7,40 donc acidose
  • Baisse des bicarbonates donc acidose métabolique
  • La compensation physiologique attendue est une baisse de la pCO2 de 1 à 1,3 mmHg pour chaque baisse de 1 mmol/L de HCO3 , donc:
    • Baisse de 19 mmol/L de HCO3 (passe de 24 à 5)
    • Devrait se compenser par une baisse de pCO2 de 19 à 25 mmHg pCO2 soit un résultat entre 15 et 21 mmHg
    • Dans ce cas, l’acidose métabolique est donc compensée
  • Le trou anionique est augmenté (il doit toujours être calculé en présence d’une acidose métabolique)
    • Trou anionique = Na - (Cl + HCO3) = 131 - (107 + 5) = 19 (la normale est de 10 à 12)
  • Le trou osmolaire est normal (il doit toujours être calculé en présence d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté)
    • Trou osmolaire = Osmolalité mesurée - osmolalité calculée
54
Q

Acidose métabolique: Quels 3 paramètres in utilise? Dans quels contextes?

A
  • Le diagnostic étiologique d’une acidose métabolique est souvent facilité par le contexte clinique et biologique (ex. insuffisance rénale chronique, diabète sucré).
  • Le diagnostic est parfois plus difficile et on utilisera au besoin le calcul de 3 paramètres: le trou anionique sanguin, le trou anionique urinaire et le trou osmolaire.
55
Q

Acidose métabolique: Cause

A

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