ECG Flashcards
1
Q
ECG: Définir les termes suivants
* Segment
* Intervalle
* Complexe
A
- Segment : portion spécifique de l’ECG
- Intervalle : distance, mesurée comme un temps, qui survient entre 2 événements cardiaques (intervalle de temps)
- Complexe : représente un événement électrique cardiaque (dépolarisation des oreillettes, repolarisation des oreillettes, dépolarisation des ventricules, repolarisation des ventricules, transmission de l’influx via les faisceaux de His, etc.)
2
Q
ECG: Définir le terme suivant - SEGMENT
A
Segment : portion spécifique de l’ECG
3
Q
ECG: Définir le terme suivant - INTERVALLE
A
- Intervalle : distance, mesurée comme un temps, qui survient entre 2 événements cardiaques (intervalle de temps)
4
Q
ECG: Définir le terme suivant - COMPLEXE
A
- Complexe : représente un événement électrique cardiaque (dépolarisation des oreillettes, repolarisation des oreillettes, dépolarisation des ventricules, repolarisation des ventricules, transmission de l’influx via les faisceaux de His, etc.)
5
Q
ECG: Définir les termes suivants
* Q wave
* R wave
* S wave
A
- Q wave : first negative wave that we reach after the P wave
- R wave: first positive deflection after the P wave
- S wave: first negative component after an R wave
6
Q
ECG: Définir le terme suivant - Q WAVE
A
- Q wave : first negative wave that we reach after the P wave
7
Q
ECG: Définir le terme suivant - R WAVE
A
- R wave: first positive deflection after the P wave
8
Q
ECG: Définir le terme suivant - S WAVE
A
- S wave: first negative component after an R wave
9
Q
ECG: Onde P - Ce que l’onde représente
A
Electrical depolarization of both atria
- The wave starts when the SA node fires. It also includes transmission of the impulse through the three internodal pathways, the Bachmann bundle, and the atrial myocytes themselves.
- Positives: DI, DII, DIII, aVF
- Negative : aVR
- Inverted P waves are found when the pacing or initial impulse originates at or below the AV node
10
Q
ECG: Onde P - Dérivations où elle est POSITIVE vs NÉGATIVE
A
- Positives: DI, DII, DIII, aVF
- Negative : aVR
- Inverted P wave are found when the pacing or initial impulse originates at or below the AV node
11
Q
ECG: Onde P - Ce que veut dire des onde P INVERSÉE
A
- Inverted P waves are found when the pacing or initial impulse originates at or below the AV node
12
Q
ECG: Segment PR - Ce que le segment représente
A
- Occupies the time frame between the end of the P wave and the beginning of the QRS complex.
- Transmission of the electrical depolarization wave through the AV node, His bundles, bundle branches, and Purkinje system.
- It can be depressed by less than 0,8 mm under normal circumstances; anything greater than that is pathological.
- It is pathologically depressed in pericarditis, and when there is an atrial infarct (rare).
13
Q
ECG: Segment PR - Dans quelles criconstances / pathos peut-il être affecté?
A
- It can be depressed by less than 0,8 mm under normal circumstances; anything greater than that is pathological.
- It is pathologically depressed in pericarditis, and when there is an atrial infarct (rare).
14
Q
ECG: Intervalle PR - Ce qu’il représente
A
- Time period from the beginning of the P wave to the beginning of the QRS complex: it includes the P wave and the PR segment.
- Covers all the events from the initiation of the electrical impulse in the SA node up to the moment of ventricular depolarization.
- The atria, the AV node, bundle of His, both bundle branches and the Purkinje system are all depolarizing and conducting the impulse.
15
Q
ECG: Compexe QRS - Ce qu’il représente
A
- Ventricular depolarization
- Two or more waves
- Q wave: can be benign, or it can be a sign of dead myocardial tissue
— Significant if it is 0,04 seconds or wider, or its height is equal to or greater than 1/3 the height of the R wave = indicates a myocardial infarction
— It if doesn’t meets either of these criteria = not a significant Q wave
16
Q
ECG: Compexe QRS - Nombre de vague nécessaire
A
- Two or more waves
17
Q
ECG: Compexe QRS - Les ondes Q peuvent signifier quoi?
A
Q wave: can be benign, or it can be a sign of dead myocardial tissue
* Significant if it is 0,04 seconds or wider, or its height is equal to or greater than 1/3 the height of the R wave = indicates a myocardial infarction
* It if doesn’t meets either of these criteria = not a significant Q wave
18
Q
ECG: Segment ST - Ce quil représente
A
- From the end of the QRS complex to the beginning of the T wave.
- Electrically neutral period between ventricular depolarization and repolarization (represents the time that the myocardium is maintaining contraction in order to push the blood out of the ventricles)
- J point: point where the QRS complex ends and the ST segment begins
- Many times, a clear J point cannot be identified because of ST segment elevation.
- The ST segment is usually found along the baseline. It can vary up to 1 mm from baseline in the limb leads of normal patients, and up to 3 mm in the right precordials of some patients.
- Any ST elevation in a symptomatic patient should be considered significant and representative of myocardial injury or infarction until proven otherwise.
19
Q
ECG: Segment ST - Localisation
A
From the end of the QRS complex to the beginning of the T wave.
20
Q
ECG: J Point
A
- J point: point where the QRS complex ends and the ST segment begins
- Many times, a clear J point cannot be identified because of ST segment elevation.
21
Q
ECG: Segment ST - Décrivez un segment ST normal
A
- The ST segment is usually found along the baseline. It can vary up to 1 mm from baseline in the limb leads of normal patients, and up to 3 mm in the right precordials of some patients.
- Any ST elevation in a symptomatic patient should be considered significant and representative of myocardial injury or infarction until proven otherwise.
22
Q
ECG: Segment ST - Qu’est-ce qu’un segment ST anormal?
A
- The ST segment is usually found along the baseline. It can vary up to 1 mm from baseline in the limb leads of normal patients, and up to 3 mm in the right precordials of some patients.
- Any ST elevation in a symptomatic patient should be considered significant and representative of myocardial injury or infarction until proven otherwise.
23
Q
ECG: T Wave - Qu’est-ce qu’elle représente?
A
- Represents ventricular repolarization
- Should begin in the same direction as the QRS complex
- A negative wave (repolarization is a negative wave) traveling away from the electrode is perceived the same as a positive wave moving toward it.
- The T wave should be asymmetrical, with the first part rising or dropping slowly and the latter part moving much faster.
- Symmetric T waves can be normal, but are usually a sign of pathology
24
Q
ECG: T Wave - Qu’est-ce qu’une onde T normale?
A
- A negative wave (repolarization is a negative wave) traveling away from the electrode is perceived the same as a positive wave moving toward it.
- The T wave should be asymmetrical, with the first part rising or dropping slowly and the latter part moving much faster.
- Symmetric T waves can be normal, but are usually a sign of pathology
25
ECG: T Wave - Qu'est-ce qu'une onde T **A**normale?
- The T wave should be asymmetrical, with the first part rising or dropping slowly and the latter part moving much faster.
* Symmetric T waves can be normal, but are usually a sign of pathology
26
ECG: Intervalle QT - Ce que c'est, ce qu'il représente
- Section of the ECG complex encompassing the QRS complexe, the ST segment, and the T waves – from the beginning of the Q to the end of the T wave
- Represents all of the events of ventricular systole, from the beginning of ventricular depolarization to the end of the repolarization cycle.
- QTc: QT corrected interval (corrected for the heart rate)
27
ECG: Qu'est-ce que le QTc?
- QTc: intervalle QT corrected interval (corrected for the heart rate)
28
ECG: U wave - Ce que c'est, ce que ça représente
- Small, flat wave sometimes seen after the T wave and before the next P wave.
- Nobody knows for sure what it really represents.
- Deflects in the same direction as the T wave
29
ECG: U wave - Décrire son apparence
Deflects in the same direction as the T wave
30
ECG: R-R interval - Définir / décrire, utilité, normale
- Distance between identical points of two consecutive QRS complexes
- Measuring this often to evaluate the rhythm.
- Regular rhythms are those that have consistent R-R intervals.
31
ECG: P-P interval - Décrire / définir, utilité
- Distance between two identical points on one P wave and the next
- Very useful in evaluating the patient for rhythm abnormalities
32
ECG: Qu'est-ce qu'un rythme sinusal normal?
- The SA node is always the primary pacemaker for the heart in normal sinus rhythm.
- Since there is only one pacemaker, the P waves need to be identical. In addition, since the distance and route taken to reach the AV node are the same, the PR intervals have to be both normal and consistent.
- ECG: the P wave must always be upright in leads II, III and aVF during NSR.
* If the P waves are negative in leads II, III and aVF, the rythym cannot be NSR and there has to be an ectopic pacemaker
33
ECG: Comment déterminer si la patient a un pacemaker ectopique?
- The SA node is always the primary pacemaker for the heart in normal sinus rhythm.
- Since there is only one pacemaker, the P waves need to be identical. In addition, since the distance and route taken to reach the AV node are the same, the PR intervals have to be both normal and consistent.
- ECG: the P wave must always be upright in leads II, III and aVF during NSR.
* If the P waves are negative in leads II, III and aVF, the rythym cannot be NSR and there has to be an ectopic pacemaker
34
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: Étapes
1. Calcul de la FC
2. Reconnaissance du rythme
3. Déterminer la morphologie auriculaire
4. Mesure de l'intervalle PR
5. Calcul de l'axe QRS
6. Segment ST / onde T
7. Intervalle QT
35
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 1. Calcul de la FC - Comment faire?
- Rythme régulier (intervalles RR constants) :
* Fréquence = 300/nombre de gros carrés d’un intervalle RR
- Rythme irrégulier :
* ECG = 10 secondes
* Fréquence = nombre de QRS x 6
36
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 2. Reconnaissance du rythme
- Régulier ou irrégulier
- Rythme sinusal : onde P positive en D2, D3 et aVF et négative en aVR
37
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 2. Reconnaissance du rythme - Comment déterminer que le rythme est sinusal?
- Rythme sinusal : onde P positive en D2, D3 et aVF et négative en aVR
38
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 3. Examiner la morphologie auriculaire
- Axe normal de l’onde P : 60o
* Positive en D2, D3 et aVF
* Négative en aVR
* Amplitude de moins de 2.5 mm
* L’évaluation de la durée et de la morphologie permet de diagnostiquer les
anomalies auriculaires (hypertrophie/dilatation)
39
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 3. Examiner la morphologie auriculaire - Qu'est-ce qu'un axe normal de l'onde P?
- Axe normal de l’onde P : 60o
* Positive en D2, D3 et aVF
* Négative en aVR
* Amplitude de moins de 2.5 mm
* L’évaluation de la durée et de la morphologie permet de diagnostiquer les
anomalies auriculaires (hypertrophie/dilatation)
40
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 3. Examiner la morphologie auriculaire - Critères anomalie auriculaire GAUCHE
- Durée > 120 msec de l’onde P en D2
et/ou
- Partie négative de l’onde P en V1 > 1 mm2
Ex : prolapsus mitral, dysfonction diastolique sévère
41
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 3. Examiner la morphologie auriculaire - Critères anomalie auriculaire GAUCHE - Ex de pathos
Ex : prolapsus mitral, dysfonction diastolique sévère
42
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 3. Examiner la morphologie auriculaire - Critères anomalie auriculaire DROITE
- Amplitude de l’onde P > 2.5 mm en D2
- Amplitude positive de l’onde P > 1.5 mm en V1
Ex : cœur pulmonaire, sténose tricuspidienne, hypertension pulmonaire pré-capillaire
43
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 3. Examiner la morphologie auriculaire - Critères anomalie auriculaire DROITE - Ex de pathos
Ex : cœur pulmonaire, sténose tricuspidienne, hypertension pulmonaire pré-capillaire
44
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 4. Mesure de l'intervalle PR - Normale
- Intervalle entre le début de l’onde P et le début du QRS
- Normale : 120 à 200 msec
- Si > 200 msec (allongé) : bloc auriculo-ventriculaire
45
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 4. Mesure de l'intervalle PR - Pathologique?
- Normale : 120 à 200 msec
- Si > 200 msec (allongé) : bloc auriculo-ventriculaire
46
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 5. calcul de l'axe QRS - Méthodes possibles
1. Méthode par quadrant
2. Méthode équiphasique
47
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 5. calcul de l'axe QRS - Méthode par QUADRANT
Par consensus, l’axe QRS normal se situe entre -30 et +90.
- -30 à -90 : déviation axiale gauche
- +90 à +180 : déviation axiale droite
- Une déviation axiale peut orienter le diagnostic vers une hypertrophie ventriculaire,
un trouble de conduction ou une pathologie aiguë comme un infarctus ou une
embolie pulmonaire.
- Un angle de 0 ou de 180 degrés produit une déflexion maximale.
- Une onde de 90 degrés cause une déflexion nulle.
- Axe normal : positif en D1 et D2
- Axe gauche : positif en D1 et négatif en D2
- Axe droit : négatif en D1 et positif en D2
48
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 5. calcul de l'axe QRS - Dire les angles pour:
* QRS normal
* Déviation axiale gauche
* Déviatin axiale droite
- Par consensus, l’axe QRS normal se situe entre -30 et +90.
- -30 à -90 : déviation axiale gauche
- +90 à +180 : déviation axiale droite
49
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 5. calcul de l'axe QRS - Pathos possibles causant une déviation axiale
Une déviation axiale peut orienter le diagnostic vers une hypertrophie ventriculaire, un trouble de conduction ou une pathologie aiguë comme un infarctus ou une embolie pulmonaire
50
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 5. calcul de l'axe QRS - Qu'est-ce qui produite une déflexion maximale? Nulle?
- Un angle de 0 ou de 180 degrés produit une déflexion maximale.
- Une onde de 90 degrés cause une déflexion nulle.
51
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 5. calcul de l'axe QRS - Méthode par QUADRANT
* Axe normal
* Axe gauche
* Axe droit
- Axe normal : positif en D1 et D2
- Axe gauche : positif en D1 et négatif en D2
- Axe droit : négatif en D1 et positif en D2
52
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 5. calcul de l'axe QRS - Méthode ÉQUIPHASIQUE
- Trouver une dérivation qui contient un QRS équiphasique. Le fait que le QRS est équiphasique dans cette dérivation signifie que le vecteur global de la dépolarisation ventriculaire se dirige à 90 degrés de cette dérivation (ne s’approche ni ne s’éloigne).
- Identifier une dérivation à 90 degrés de la dérivation identifiée précédemment, la polarité de cette dérivation vous donnera l’axe exact du QRS
* Ex : si équiphasique en D1 et positif en AVF, l’axe est à 90o.
53
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 5. calcul de l'axe QRS - Longueur du QRS normale vs anormale? Amplitude?
QRS normal : 80 à 120 msec
* Si + large = trouble de conduction : bloc de branche droit, bloc de branche gauche, hémi bloc
- L’amplitude doit être > 5 mm dans le plan frontal et > 10 mm dans les précordiales.
54
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: Critères HVG
- Critères de Sokolow-Lyon :
* (SV1 ou V2 + RV5 ou V6) > 35 mm
* RaVL > 11 mm
* Si R V4-V5-V6 précordial > 25 mm
* En précordial : si le plus grand R + le plus grand S > 45 mm
Attention! HVG sur l’ECG est souvent associée à des anomalies du ST-T similaires à de l’ischémie myocardique.
* La spécificité de l’ECG est moindre dans ce cas pour le diagnostic d’ischémie
* Donc, en présence de critères d’HVG sur l’ECG, les anomalies du ST-T doivent être lues : ischémie ou anomalies de repolarisation secondaires à HVG.
55
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: Critères HVG - Exemples de pathos causant l'HVG
- Toute condition avec augmentation chronique de post-charge sur le VG : hypertension artérielle, sténose aortique, cardiopathie hypertrophique
56
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: Critères HVG - À quoi faire attention?
Attention! HVG sur l’ECG est souvent associée à des anomalies du ST-T similaires à de l’ischémie myocardique.
* La spécificité de l’ECG est moindre dans ce cas pour le diagnostic d’ischémie.
* Donc, en présence de critères d’HVG sur l’ECG, les anomalies du ST-T doivent être lues : ischémie ou anomalies de repolarisation secondaires à HVG.
57
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: Critères HVD
- Critères :
* R/S > 1 en V1
* R/S < 1 en V6
* QRS fin
* NB : Le diagnostic est appuyé par d’autres trouvailles qui ne sont pas absolument nécessaires au diagnostic comme : dilatation de l’oreillette droite, déviation axiale droite
58
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: Critères HVD - Comment faire le diagnostic?
* NB : Le diagnostic est appuyé par d’autres trouvailles qui ne sont pas absolument nécessaires au diagnostic comme : dilatation de l’oreillette droite, déviation axiale droite
59
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: Critères HVD - Exemples de âthos en cause
- Toute condition avec augmentation chronique de post-charge sur le VD
* Hypertension pulmonaire primaire ou secondaire (ICG, insuffisance mitrale sévère, sténose mitrale, maladie thrombo-embolique chronique, MPOC sévère)
* Sténose pulmonaire isolée
* Tétralogie de Fallot
60
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 6. Segment ST / onde T - NORMALE
Doit être isoélectrique
* Mesuré à partir du point J
* Ligne de base : segment TP
Onde T suit habituellement la polarité du QRS
* Si contraire = souvent ischémie
61
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 6. Segment ST / onde T - Exemples de pathos + signes
- Si sus ou sous-décalage = anormal = ischémie
Sous-décalage : sous endocardique
Sus-décalage : transmurale
- Onde T suit habituellement la polarité du QRS
Si contraire = souvent ischémie
- ST depression and T waves in the opposite direction from what is normal are a sign of ischemia.
- ST elevation, with or without T wave changes, is a sign of myocardial injury.
62
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 7. Intervalle QT - Ce que c'est / utilité
- Mesure de l’efficacité du cycle dépolarisation/repolarisation myocardique
- Augmenté si ischémie, HSA, hypothermie, hypocalcémie, certains Rx
- Varie avec la fréquence cardiaque
63
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 7. Intervalle QT - Varie selon quoi?
- Varie avec la fréquence cardiaque
64
Démarche pour l’interprétation systématique de l’ECG: 7. Intervalle QT - Qu'est-ce qui est **A**normal?
QTc > 440 msec = anormal
* Médicaments
* Ischémie
* Troubles électrolytiques (hypocalcémie)
QT rapide : doit se terminer avant 50% de l’intervalle RR
65
Quel est le test clé ppur tester l'ischémie?
ECG
66
ECG: Les trouvailles varient selon quoi?
* Durée du phénomène ischémique (aigu vs chronique)
* Étendue (transmurale vs sous-endocardique)
* Topographie du territoire (antérieur vs inférieur)
67
ECG: Ischémie - Signes d'ischémie SOUS-endocardique
- Sous décalage du segment ST > 0.5 mm sur 2 dérivations contiguës
Et/ou
- Inversion des ondes T > 1 mm sur 2 dérivations contiguës
*DDX : HVG, prise de digoxine, HTA sévère, surcharge de volume importante (IM ou IA sévère), secondaire à une pré-excitation, bloc de branche
68
ECG: Ischémie - Signes d'ischémie SOUS-endocardique - DDX
DDX : HVG, prise de digoxine, HTA sévère, surcharge de volume importante (IM ou IA sévère), secondaire à une pré-excitation, bloc de branche
69
ECG: Ischémie - Signes d'ischémie TRANSMURALE
- Sus décalage convexe du segment ST de 1 mm dans 2 dérivations frontales contiguës ou de 2 mm dans le précordial
- Images miroirs (sous décalage dans les dérivations opposées)
*DDX : infarctus aigu (thrombose), Prinzmetal (spasme coronarien), péricardite, BBG, HVG, anévrysme ventriculaire G, repolarisation précoce
70
ECG: Ischémie - Signes d'ischémie TRANSMURALE - DDX
* DDX : infarctus aigu (thrombose), Prinzmetal (spasme coronarien), péricardite, BBG, HVG, anévrysme ventriculaire G, repolarisation précoce
71
ECG: Ischémie - Définir: Dérivations contiguës
*Dérivations contiguës : dérivations du même territoire (pas néc. une à côté de l’autre sur l’ECG)
72
ECG: Ischémie - Quoi faire si on retrouve des sous et sus décalge du segment ST?
Si l’on retrouve des sous et des sus décalages, la priorité diagnostique est toujours par rapport au sus-décalage.
73
ECG: Ischémie - Infarctus non aigu - Synonyme
Ancien infractus
74
ECG: Ischémie - Infarctus non aigu (ancien infarctus - Signes à l'ECG
- Présence d’ondes Q pathologiques : > 40 msec sur 2 dérivations contiguës et amplitude d’au moins 33% de l’onde R en frontal ou de 25% de l’onde R dans le plan précordial; si on l’observe sur les dérivations V1 à V3 (elle n’est généralement pas présente sur ces dérivations)
--- Nécrose : persistance pendant plus de 2h du déficit en oxygène. Elle est irréversible. Sur l’ECG, elle se caractérise par l’apparition d’onde Q pathologiques.
--- On peut noter la présence d’ondes Q sur D3 ou aVL même sur des cœurs normaux.
- Si onde T normalisée (même direction que le QRS) = infarctus ancien
- Si onde T anormale (inversée p/r au QRS) = infarctus d’âge indéterminé
75
ECG: Ischémie - Infarctus non aigu (ancien infarctus - Signes à l'ECG - Présencde d'ondes Q patholgiques
Présence d’ondes Q pathologiques : > 40 msec sur 2 dérivations contiguës et amplitude d’au moins 33% de l’onde R en frontal ou de 25% de l’onde R dans le plan précordial; si on l’observe sur les dérivations V1 à V3 (elle n’est généralement pas présente sur ces dérivations)
* Nécrose : persistance pendant plus de 2h du déficit en oxygène. Elle est irréversible. Sur l’ECG, elle se caractérise par l’apparition d’onde Q pathologiques.
* On peut noter la présence d’ondes Q sur D3 ou aVL même sur des cœurs normaux.
76
ECG: Ischémie - Infarctus non aigu (ancien infarctus - Signes à l'ECG - Onde T normalisée
- Si onde T normalisée (même direction que le QRS) = infarctus ancien
77
ECG: Ischémie - Infarctus non aigu (ancien infarctus - Signes à l'ECG - Onde T anormale
- Si onde T anormale (inversée p/r au QRS) = infarctus d’âge indéterminé
78
Évolution de l’ECG pendant l’infarctus aigu (STEMI)
Évolution de l’ECG pendant l’infarctus aigu (STEMI)
1. Ondes T hyperaiguës
2. Sus-décalages convexes du
segment ST
3. Ondes Q
4. Inversion de l’onde T
5. Normalisation du segment
ST
6. Normalisation de l’onde T
79
Diagnostic différentiel au sus-décalage du segment ST: Options possibles
1. Péricardite aiguë
2. Infarctus du myocarde
3. Repolarisation précoce
80
Diagnostic différentiel au sus-décalage du segment ST: TABLEAU
81
ECG: Péricardite - SIGNES
- Sus-décalage diffus et concave du segment ST et pas d’images miroirs
- Sous-décalage du segment PR
- Image inverse en aVR (sus-décalage en PR et sous-décalage en ST
