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Integ 2 > Douleur abdominale > Flashcards

Douleur abdominale Flashcards

1
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - Âge

A
  • > 50 ans : diverticulite, cancer
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Q

Douleur abdominale: Anamnèse - ATCD médicaux

A
  • ATCDs cardiovasculaires (MCAS, MVAS, infarctus), diabète (acidocétose diabétique), HTA, dyslipidémie, hypercholestérolémie, cholélithiases, urolithiases, infections urinaires, alcoolisme, MII, syndrome du côlon irritable, néoplasie, etc.
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Q

Douleur abdominale: Anamnèse - ATCD chirurgicaux

A
  • Chirurgie abdominale (adhérences – occlusion intestinale)
  • Appendicectomie
  • Cholécystectomie
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Q

Douleur abdominale: Anamnèse - ATCD obstétricaux / gynécologiques

A
  • Désir de grossesse, relations sexuelles protégées, risque de grossesse (grossesse ectopique)
  • TOUJOURS FAIRE UN TEST DE GROSSESSE même si la patiente prend des contraceptifs et affirme toujours se protéger
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Q

Douleur abdominale: Anamnèse - ATCD traumatismes et transfusions sanguines

A
  • Transfusion avant 1992 : risque d’hépatite C
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6
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - ATCD familiaux

A
  • MII, syndrome du côlon irritable, néoplasie
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7
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - Médicaments

A
  • Antibiotiques < 3 mois (colite pseudomembraneuse)
  • Prise adéquate d’insuline (diabète – acidocétose diabétique)
  • AINS (ulcère peptique)
  • Arrêt récent de corticothérapie (insuffisance surrénalienne)
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8
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - Allergies et intolérances

A
  • Intolérance au lactose, gluten – lien avec les aliments ingérés?
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9
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - Habitudes de vie

A
  • Piercing récent, UDIV (hépatite C)
  • Alcoolisme (pancréatite)
  • Tabac, drogue
  • Alimentation : repas des derniers jours (intoxication alimentaire), viande bien cuite (intoxication, gastroentérite), contenu de la diète en fibres/hydratation (constipation)
  • Travail : éclosion de gastroentérite à la garderie, symptômes similaires présents chez les collègues
  • Stress : douleur associée à des événements stressants (syndrome du côlon irritable)
  • Voyage récent ou contact infectieux (gastroentérite, hépatite)
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10
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Provoqué

A
  • Repas : colique biliaire/cholécystite, pancréatite, ulcère, ischémie mésentérique, RGO, intolérance au lactose, maladie cœliaque, gastroentérite virale/bactérienne, intoxication alimentaire
  • Effort physique, relation sexuelle : rupture d’un kyste ovarien, salpingite (PID)
  • Aucune position confortable : colique néphrétique
  • Prise d’AINS : ulcère peptique, IR, glomérulonéphrite
  • Augmentée par la toux, mouvement : appendicite, péritonite
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11
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Pallié

A
  • Restriction de SABO, lait : intolérance au lactose, maladie cœliaque
  • Antiacides : ulcère, dyspepsie fonctionnelle, RGO
  • Défécation : syndrome du côlon irritable
  • Impossible à soulager : colique néphrétique
  • Position couchée en chien de fusil : pancréatite
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12
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Quantité

A
  • Intense, déchirante : Rupture AAA, ischémie mésentérique (colique ischémique, thrombose/embolie AMS)
  • Intense : cholécystite, pancréatite, colite infectieuse, appendicite, grossesse ectopique rupturée, rupture d’un kyste ovarien, colique néphrétique
  • Variable : ulcère, SCI, gastro-entérite, salpingite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, pyélonéphrite, cellulite
  • Augmentation de l’intensité : diverticulite, cellulite
  • Léger, inconfort : grossesse, colite ulcéreuse, infection urinaire, SCI
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13
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Qualité

A
  • Brûlure : ulcère, dyspepsie, infection urinaire
  • Masse pulsatile : Rupture de l’AAA
  • En barre : cholécystite, pancréatite
  • Crampiforme : SCI, colite infectieuse, colite ulcéreuse, gastroentérite, diverticulite, maladie de Crohn, néoplasie colique, subocclusion, ischémie mésentérique chronique
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14
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Irradiation

A
  • Dorsale : ulcère perforé, rupture de l’AAA, pancréatite, colique biliaire/cholécystite
  • Épaule, région scapulaire D : cholécystite, colique biliaire
  • Douleur diffuse : SCI, colite infectieuse, gastroentérite, maladie de Crohn, subocclusion
  • Lombes, cuisses, voies génitales : salpingite, colique néphrétique (selon la localisation de la lithiase)
  • Région inguinale, testiculaire : colique néphrétique, torsion testiculaire
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15
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Temps

A
  • Progressif : ulcère, diverticulite, salpingite, néoplasie colique, subocclusion, infection urinaire, pyélonéphrite, lymphoedème, hypertrophie bénigne de la prostate
  • Apparition subite : Rupture de l’AAA, colique biliaire, pancréatite, appendicite, rupture d’un kyste de l’ovaire, rupture d’une grossesse ectopique, colique néphrétique, ischémie mésentérique aiguë
  • Intermittent : dyspepsie, angine mésentérique (post-prandial)
  • Chronique : cirrhose hépatique, SCI, colite ulcéreuse, maladie de Crohn, IR, hypertrophie bénigne de la prostate, angine mésentérique
  • Autres : gastroentérite (> 3 jours), grossesse, cancer de la prostate
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16
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Symptômes

A
  • Nausées : ulcère, dyspepsie, SCI, diverticulite, appendicite
  • No/Vo : cholécystite, gastroentérite, pancréatite, appendicite, grossesse, salpingite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, pyélonéphrite, subocclusion, colique néphrétique
  • Dyspnée, diaphorèse : Rupture AAA, colique néphrétique
  • Anorexie : cholécystite, colite infectieuse, colite ulcéreuse, appendicite, diverticulite, subocclusion, pyélonéphrite
  • Fatigue : néoplasie, grossesse, gastroentérite, colite infectieuse, cirrhose hépatique
  • Fièvre : cholécystite, colite infectieuse, colite ulcéreuse, gastroentérite, pancréatite, appendicite, salpingite, maladie de Crohn, pyélonéphrite, ischémie mésentérique, cellulite
  • Perte de poids : maladie de Crohn, cirrhose hépatique (cachexie), ulcère gastrique + angine mésentérique (par peur de s’alimenter), cancer de l’estomac, cancer du pancréas
  • Gain de poids : grossesse, cirrhose hépatique (ascite), IR (œdème)
  • Lésions cutanées, ulcères : cellulite, glomérulonéphrite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse
  • Œdème : grossesse, IR, cirrhose hépatique
  • HTA : glomérulonéphrite à IgA
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17
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Symptômes DIGESTIFS

A
  • Dyspepsie : ulcère, SCI, maladie de Crohn, dyspepsie fonctionnelle
  • Méléna : ulcère, néoplasie
  • Diarrhée : colite infectieuse, colite ulcéreuse, maladie de Crohn, gastroentérite, intoxication alimentaire, diverticulite, néoplasie, maladie cœliaque, intolérance au lactose
  • Crampes, ballonnements : SCI, néoplasie (si occlusion), gastroentérite, intoxication alimentaire, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, maladie cœliaque
  • Inconstance dans les selles : SCI, maladie de Crohn, diverticulite, néoplasie
  • Selles nocturnes : colite ulcéreuse, maladie de Crohn
  • Constipation : néoplasie, subocclusion, fécalome, SCI
  • Fistules, fissures, abcès péri-anaux : maladie de Crohn
  • Rectorragie : colite ulcéreuse, néoplasie, diverticulite (hab. indolore), colite ischémique
  • Ténesme : colite ulcéreuse
  • Baisse ou arrêt de passage de gaz et de selles : subocclusion, ischémie mésentérique (iléus paralytique)
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18
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Symptômes URINAIRES

A
  • Pollakiurie : infection urinaire, pyélonéphrite, grossesse, HPB, cancer prostate
  • Dysurie : prostatite, HPB, infection urinaire
  • Nycturie : infection urinaire, HPB, prostatite, cancer de la prostate
  • Impériosité : infection urinaire, pyélonéphrite, HBP, cancer prostate
  • Hématurie : infection urinaire, colique néphrétique, glomérulonéphrite, HBP, cancer prostate
  • Dysfonction érectile : toujours penser à une manifestation de l’athérosclérose
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19
Q

Douleur abdominale: Anamnèse - HMA: Symptômes GYNÉCOLOGIQUES

A
  • Aménorrhée : grossesse, grossesse ectopique
  • Aug. sensibilité mammaire : grossesse
  • Leucorrhées (purulentes) : salpingite, vaginite
  • Métrorragie : salpingite, kyste de l’ovaire
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20
Q

Douleur abdominale: Examen physique

A
  • Apparence générale (anxiété, pâleur, diaphorèse, souffrance ++ = laisse suspecter une pathologie grave) et SV (TA, pouls, état de conscience, signe de perfusion périphérique)
  • Examen tête et cou (thyroïde et ganglions)
  • Examen cardio-pulmonaire complet
  • Examen abdominal complet
    • Inspection : aspect de la peau et de l’ombilic (cicatrices, vergetures, lésions cutanées, ecchymoses (pancréatite), hernies, etc.) et contour (distension, obésité, déformation, etc.)
    • Auscultation: péristaltisme (où valvule iléo-caecale)(↑:diarrhée, gastroentérite, hyperT4, début occlusion intestinale) (↓ : constipation, obstruction)(silence ad 5 min = iléus) (high pitch : occlusion intestinale), vasculaire (aorte, a. rénales, a. iliaques, a. fémorales)
    • Percussion: 4 quadrants, foie, rate, recherche globe vésical (matité: masse, utérus gravide, ascite // tympanisme : occlusion)
    • Palpation : légère et profonde, 4 quadrants, foie, rate, reins, aorte (˃ 3 cm = anévrysme, masse pulsatile)
    • Signes d’irritation péritonéale : toux, sauts, rebond, McBurney, Rovsing, signe du psoas, signe de l’obturateur
    • Manœuvres spéciales : punch rénaux (+ à pyélonéphrite, colique néphrétique), signe de Murphy (+ : cholécystite), recherche d’ascite (matité déclive et test de l’onde liquide)
    • TR : inspection (hémorroïdes, fissures, abcès, etc.), introduction doigt ganté (lésions, fécalome, prostate), inspection doigt après (sang)
    • Examen gynécologique : inspection des OGE, examen avec spéculum, toucher vaginal avec palpation du col de l’utérus et des annexes (♀)
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21
Q

Douleur abdominale: Types de douleur possibles

A
  1. Douleur pariétale
  2. Douleur viscérale
  3. Douleur référée
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22
Q

Douleur abdominale: Types de douleur - Douleur pariétale: Définir + physiopatho + ses caractéristiques + exemples

A
  • Résulte d’une irritation du péritoine pariétal
  • Irritation habituellement causée par une infection, une irritation chimique ou un autre processus inflammatoire.
  • Les sensations sont conduites par les nerfs périphériques somatiques et, de fait, leur localisation est beaucoup plus facile que pour la douleur viscérale.
  • Douleur aggravée par le mouvement, la toux, la respiration
  • Douleur souvent intense, vive et lancinante avec une localisation précise, fixe dans l’aire de l’organe atteint, constante +/- signes de péritonite
  • Causes les + fréquentes :
    • cholécystite aiguë,
    • pancréatite aiguë,
    • appendicite,
    • diverticulite
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23
Q

Douleur abdominale: Types de douleur - Douleur viscérale: Définir + physiopatho + ses caractéristiques + exemples

A
  • Résulte de la stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral qui entoure les organes internes
  • Douleur qui provient des viscères abdominaux qui sont innervés par des fibres nerveuses végétatives stimulées par la distension digestive et la contraction musculaire, mais non par une section, une déchirure ou une irritation locale.
  • Souvent la manifestation la plus précoce d’un processus pathologique au niveau abdominal
  • La distension d’un organe creux par un fluide ou des gaz et la distension de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc.) par l’œdème, du sang, un kyste ou un abcès sont les stimuli les plus fréquents.
  • Douleur souvent difficile à caractériser, localisation vague, irradiation parfois sans lien direct avec l’organe atteint (souvent perçue à l’état abdominal correspondant à l’origine embryologique de l’organe)
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24
Q

Douleur abdominale: Types de douleur - Douleur référée: Définir + physiopatho + ses caractéristiques + exemples

A
  • Les nerfs périphériques afférents de l’organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d’une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l’origine exacte de la douleur.
  • Douleur ressentie à distance de l’organe atteint
    • Signe de Kerr : douleur à l’épaule (souvent gauche) par irritation du diaphragme
    • Douleur scapulaire due à une colique biliaire
    • Douleur inguinale due à une colique néphrétique
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25
Q

Douleur abdominale: Types de douleur - Douleur référée: Exemples

A
  • Douleur ressentie à distance de l’organe atteint
    • Signe de Kerr : douleur à l’épaule (souvent gauche) par irritation du diaphragme
    • Douleur scapulaire due à une colique biliaire
    • Douleur inguinale due à une colique néphrétique
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26
Q

Douleur abdominale: Anamnèse en cas de douleurs abdominales aiguës

A
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27
Q

Douleur abdominale: Causes GI possibles

A
  • Maladie des voies biliaires
  • Pancréatite
  • Ulcère gastro-duodénal
  • Gastrite
  • RGO
  • Hépatite aiguë
  • Abcès hépatique
  • Abcès de la rate
  • Appendicite
  • Diverticulite
  • Hernie irréductible
  • MII
  • Occlusion intestinale
  • Péritonite généralisée
  • Gastro-entérite
  • SCI
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28
Q

Douleur abdominale: Causes urinaire possibles

A
  • Infection urinaire
  • Colique néphrétique
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29
Q

Douleur abdominale: Causes gynécologiques possibles

A
  • Maladie pelvienne inflammatoire
  • Grosses ectopique
  • Torsion ou rupture d’un kyste ovairen
30
Q

Douleur abdominale: Causes vasculaires possibles

A
  • Infarctus de la rate
  • Rupture d’un AAA
  • Ischémie intestinale
31
Q

Douleur abdominale: Causes extra-abdominales / métaboliques possibles

A
  • Douleur cardiothoracique projetée
  • Douleur MSK
  • Adénite mésentérique (ganglion lymphatique)
  • Paroi abdominale : hématome du muscle grand droit
  • Génito-urinaire : torsion testiculaire
  • Infectieuse : zona (herpes zoster)
  • Métaboliques : acidocétose alcoolique, insuffisance en corticostéroïdes, acidocétose diabétique, hypercalcémie, porphyrie drépanocytose
  • Thoracique : costochondrite, infarctus du myocarde, pneumonie, embolie pulmonaire, radiculite
  • Toxique : morsure d’araignée veuve noire, empoisonnement par un métal lourd, intoxication par le méthanol, sevrage des opiacés, piqûre de scorpion
32
Q

Abdomen: Division en 4 quadrants

A
33
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - Hypocondre droit

A
  • Colique biliaire/Cholécystite/ Cholangite
  • Hépatite (A, B, C, D)
  • Pneumonie de la base/Pleurésie
  • Abcès sous-diaphragmatique
  • Hépatalgie (avec IC)
  • Hépatomégalie congestive
34
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - Hypocondre gauche

A
  • Splénomégalie/Rupture splénique
  • Pneumonie de la base/Pleurésie
  • Abcès sous-diaphragmatique
  • Pyélonéphrite/pyonéphrose
  • Gastrite
35
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - Épigastre

A
  • Ulcère peptique
  • Gastrite/Oesophagite
  • RGO Pancréatite
  • Infarctus du myocarde (surtout chez les diabétiques)
  • Péricardite/Myocardite
  • Rupture d’AAA
36
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - Périombilical

A
  • Gastro-entérite
  • Syndrome du colon irritable
  • MII (CU et Crohn)
  • Appendicite (initialement)
  • Intoxication alimentaire
37
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - Flanc droit

A
  • Pyélonéphrite/pyonéphrose
  • Colique néphrétique
  • Néoplasie rénale/urothélial
  • Kyste rénal
  • Appendicite rétro-caecale
  • Appendicite acec utérus gravide
38
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - Flanc gauche

A
  • Colique néphrétique
  • Néoplasie rénale/urothélial
  • Kyste rénal
39
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - Sus-pubien

A
  • Endométriose
  • Douleurs menstruelles
  • Cystite
  • Rétention urinaire
  • Prostatite
40
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - FID

A
  • Appendicite
  • Salpingite
  • Grossesse ectopique rupturée
  • Dysménorrhée
  • Rupture de kyste ovarien
  • Torsion de kyste ovarien
  • Diverticulite de Meckel
  • Diverticulite caecale
  • Adénite mésentérique
41
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - FIG

A
  • Diverticulite sigmoïdienne
  • Constipation
  • Salpingite
  • Grossesse ectopique rupturée
  • Dysménorrhée
  • Rupture de kyste ovarien
  • Torsion de kyste ovarien
  • Néoplasie colique
42
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - OGE

A
  • Épididymite
  • Torsion testiculaire
43
Q

Abdomen: Division en 9 quadrants - Pathos associées aux quadrants (+ OGE)

A
44
Q

Abdomen: Nommez des pathos qui provoquent une douleur- Diffuse

A
  • Douleur diffuse :
    • jeûne,
    • colite pseudo-membraneuse,
    • occlusion intestinale,
    • ischémie mésentérique,
    • perforation intestinale,
    • malabsorption (maladie coeliaque, intolérance au lactose),
    • constipation,
    • fécalome,
    • péritonite bactérienne spontanée (cirrhose),
    • volvulus du grêle,
    • accidocétose diabétique,
    • insuffisance surrénalienne,
    • urémie.
45
Q

Abdomen: Nommez des pathos qui ont des sites de douleurs variables

A
  • Douleurs de
    • l’hernie incarcérée,
    • de l’herpès zoster (Zona)
    • et la douleur lombo-sacrée
  • ont des sites de douleur variables
46
Q

Sémiologie de l’irritation péritonéale

A
  • Défense involontaire : contraction musculaire de l’abdomen qui demeure constante et qui augmente dans le temps malgré la distraction du patient
  • Signe du rebond/ressaut : douleur importante lors de la décompression brusque de l’abdomen
  • Signe de McBurney : douleur à la palpation du point de McBurney (à 1,5 – 2 pouces de l’épine iliaque antéro-supérieure en direction de l’ombilic)
  • Signe de Rovsing : douleur ressentie au côté atteint par le processus pathologique lors de la palpation du côté non atteint par le processus pathologique
  • Signe du psoas : exacerbation de la douleur lors d’une flexion de la hanche contre résistance ou lors d’une hyperextension de la hanche en décubitus latéral (appendicite rétro-caecale)
  • Signe de l’obturateur interne : exacerbation de la douleur lors de la rotation interne de la hanche alors que la hanche et le genou sont fléchis (appendicite pelvienne)
47
Q

Sémiologie de l’irritation péritonéale: Défense involontaire

A

Défense involontaire : contraction musculaire de l’abdomen qui demeure constante et qui augmente dans le temps malgré la distraction du patient

48
Q

Sémiologie de l’irritation péritonéale: Signe de rebond/ressaut

A

Signe du rebond/ressaut : douleur importante lors de la décompression brusque de l’abdomen

49
Q

Sémiologie de l’irritation péritonéale: Signe de Rovsing

A

Signe de Rovsing : douleur ressentie au côté atteint par le processus pathologique lors de la palpation du côté non atteint par le processus pathologique

50
Q

Sémiologie de l’irritation péritonéale: Signe de McBurney

A

Signe de McBurney : douleur à la palpation du point de McBurney (à 1,5 – 2 pouces de l’épine iliaque antéro-supérieure en direction de l’ombilic)

51
Q

Sémiologie de l’irritation péritonéale: Signe du psoas

A

Signe du psoas : exacerbation de la douleur lors d’une flexion de la hanche contre résistance ou lors d’une hyperextension de la hanche en décubitus latéral (appendicite rétro-caecale)

52
Q

Sémiologie de l’irritation péritonéale: Signe de l’obturateur interne

A

Signe de l’obturateur interne : exacerbation de la douleur lors de la rotation interne de la hanche alors que la hanche et le genou sont fléchis (appendicite pelvienne)

53
Q

Douleur abdominale: Reconnaître les conditions urgentes lors d’une douleur abdominale (pathologies pouvant mettre en danger la vie du patient)

A
  • Douleur grave
  • Signes de choc (tachycardie, hypotension, transpiration, confusion)
  • Signes de péritonite
  • Ischémie : infarctus du myocarde, ischémie mésentérique aiguë, hernie incarcérée (irréductible)
  • Infection importante : cholangite aiguë, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
  • Péritonite généralisée : secondaire à une pancréatite aiguë, appendicite, diverticulite, occlusion intestinale par strangulation, PID, ischémie mésentérique, épanchement de sang intrapéritonéal de n’importe quelle origine (rupture d’anévrisme, traumatisme, chirurgie, grossesse ectopique)
    • Péritonite bactérienne spontanée : cavité péritonéale est infectée par des bactéries transportées par le sang, principalement chez les patients atteint de cirrhose et ascite.
  • Rupture/perforation : anévrysme de l’aorte abdominale, ulcère peptique, splénique, grossesse ectopique, kyste ovarien, etc.
  • Néoplasie : colique, gastrique, etc.
  • Occlusion intestinale : risque de perforation, surinfection
54
Q

Douleur abdominale: Reconnaître les conditions urgentes lors d’une douleur abdominale (pathologies pouvant mettre en danger la vie du patient) - Décrire sémiologie d’une péritonite

A

Une douleur sévère chez un patient qui présente un abdomen silencieux qui est aussi immobile que possible est en faveur d’une péritonite.

55
Q

Douleur abdominale: Reconnaître les conditions urgentes lors d’une douleur abdominale (pathologies pouvant mettre en danger la vie du patient) - Décrire sémiologie d’une rupture AAA

A

Des douleurs avec choc suggèrent une rupture de l’anévrisme de l’aorte abdominale en particulier s’il existe une masse pulsatile et tendue.

56
Q

Douleur abdominale: Reconnaître les conditions urgentes lors d’une douleur abdominale (pathologies pouvant mettre en danger la vie du patient) - Décrire sémiologie d’une grossesse extra-utérine rompue

A

Un choc et un saignement vaginal chez une femme enceinte sont en faveur d’une grossesse extra-utérine rompue.

57
Q

Douleur abdominale: Reconnaître les conditions urgentes lors d’une douleur abdominale (pathologies pouvant mettre en danger la vie du patient) - Décrire sémiologie d’une pancréatite

A

Signes de Grey-Turner, signe de Cullen : suggestifs d’une pancréatite

58
Q

Douleur abdominale: Investigation de base

A
  • FSC
  • Glycémie
  • Urée, créatinine, DFG, ions (Na, K, Cl)
  • Gaz capillaire
  • Bilan hépatique (AST/ALT, GGT, phosphatase alcaline, bilirubine)
  • Amylase, lipase : évoque fortement un dx de pancréatite si élevée
  • B-HCG
  • Protéine C réactive, vitesse de sédimentation
  • Biomarqueurs cardiaques (troponines I et T, CK)
  • INR, temps de céphaline activée
  • ECG
  • SMU-DCA
  • Hémocultures (si fièvre)
  • Radiographie pulmonaire (si suspicion de pneumonie de la base)
  • Radiographie abdominale (pour voir de l’air sous la coupole, urolithiase)
  • Échographie abdominale (pour lithiase biliaire, AAA)
  • PRN : TDM abdominale (pour visualiser le pancréas)
59
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx

A
  • B-HCG
  • Imagerie plus spécifique
  • Calprotectine
  • AST/ALT
  • Phosphatase alcaline, GGT
  • Bilirubine conjuguée
  • Bilirubine totale
  • Ammoniaque (NH3)
  • Albumine
  • Enzymes pancréatiques: amylase, lipase
  • INR
60
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - B-HCG - Chez qui?

A
  • B-HCG pour toutes les femmes en âge de procréer
61
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Pertinence des examens sanguins

A

De façon générale, les examens sanguins sont peu spécifiques et ne permettent donc pas de poser un diagnostic certain. Il faut donc compléter avec des imageries.

62
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Calprotectine

  • C’est quoi?
  • Physiopatho
  • Indique quoi?
  • Que signifie un résultat positif? Négatif?
A
  • La calprotectine est une protéine présente dans certaines cellules immunitaires, principalement les neutrophiles.
  • Lorsqu’il y a inflammation dans le tractus gastrointestinal, les neutrophiles s’y accumulent et la calprotectine se retrouve alors dans les selles.
  • Ainsi, la calprotectine fécale est un marqueur d’inflammation gastro-intestinale.
  • Le dosage servira, chez les enfants et les adultes, au diagnostic différentiel entre une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (Crohn et colite ulcéreuse) et le syndrome du côlon irritable (SCI).
  • Il peut aussi aider au suivi de l’évolution d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin.
  • négatif: pas d’inflammation
  • positif: inflammation - une investigation complémentaire doit être faite pour déterminer le diagnostic (ex. endoscopie)
63
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Si suspicion cytolyse hépatique

A
  • L’inflammation prédominante au sein du lobule hépatique crée de la souffrance hépatocytaire qui se manifeste par une cytolyse hépatique, i.e par une augmentation des AST/ALT qui sont relâchés lors de souffrance hépatocytaire par altération de la perméabilité membranaire ou lors de nécrose hépatocytaire par le bris de l’intégrité membranaire.
64
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Si suspicion cholestase

A
  • L’inflammation prédominante autour des canalicules biliaires dans l’espace porte entraine un phénomène de cholestase qui se caractérise par une élévation de la phosphatase alcaline (une enzyme se trouvant sur le versant canaliculaire des hépatocytes et dans les canalicules biliaires) et par l’élévation du taux de bilirubine conjuguée.
  • La cholestase est due à une obstruction des voies biliaires ou à une diminution de la sécrétion de la bile par atteinte des hépatocytes.
65
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Si suspicion cholestase + cytolyse - Décrire + exemples

A
  • Un tableau mixte de cholestase et de cytolyse implique à la fois une insulte hépatocellulaire et une obstruction des voies biliaires comme lors d’une hépatopathie alcoolique et d’une cholangite sclérosante primitive.
66
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Bilirubine (Types + exemples + explication)

A
  • Indirecte (non conjuguée) : augmentée si augmentation de la production (cytolyse, hémolyse) ou si baisse de la conjugaison (médicaments, syndrome de Gilbert)
  • Directe (conjuguée) : augmentée si maladie hépatique (hépatite, cirrhose), diminution de l’excrétion, obstruction des voies biliaires (lithiase, sténose inflammatoire, sténose néoplasique, tumeur de l’ampoule de Vater, cancer/œdème du pancréas, adénopathie, adénocarcinome du duodénum)
67
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Cytolyse hépatique - Marqueurs + comparer ces dernier + intensité de leur élévation

A
  • Secondaire à une inflammation/nécrose des hépatocytes ou des lobules hépatiques
  • ALT = spécifique au foie
  • AST = pas spécifique au foie (muscles, reins, pancréas, cœur)
  • Intensité de l’élévation : aucunement un indice de la sévérité
68
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Cholestase - Marqueurs + explication + spécificité des marqueurs

A
  • Secondaire à une atteinte inflammatoire des cholangiocytes ou des voies biliaires
  • Une augmentation de la phosphatase alcaline sans augmentation de la GGT signe une élévation d’origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta en sécrètent aussi.
  • GGT : augmenté si cytolyse, cholestase ou obstruction biliaire; peut évaluer la consommation d’alcool
69
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Ammoniaque (HN3) - Signification, explication, exemples

A
  • Reflète la fonction hépatique
  • Métabolisme des protéines : acides aminés – ammoniaque – urée
  • Augmenté dans l’insuffisance hépatique, encéphalopathie
70
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Albumine - Signification, explication, exemples

A
  • Reflète la fonction hépatique; diminuée en CHRONIQUE
  • Synthétisée au foie
  • Diminuée en insuffisance hépatique et si déficits nutritionnels, catabolisme, états inflammatoires aigus
71
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - Enzymes pancréatiques - Signification, explication, exemples

A
  • La lipase est spécifique au pancréas.
  • Augmentée x 3 dans la pancréatite aiguë
  • L’amylase est une enzyme moins spécifique au pancréas (ex : glandes salivaires).
72
Q

Douleur abdominale: Investigation selon le ddx - INR - Signification, explication, effet sur INR

A
  • Évalue la coagulation
  • Presque tous les facteurs de coagulation sont synthétisés au foie.
  • Si l’IRN ne se corrige pas après l’administration de vitamine K = insuffisance hépatique
  • INR se prolonge dans l’insuffisance hépatique : marqueur de la sévérité

Integ 2 (64 decks)

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