HTA Flashcards
Définir les valeurs normales et anormales de tension artérielle (et les différents stades d’HTA)
HTA: Primaire vs secondaire - Lequel est le plus fréquent?
- Primaire (85% des cas)
- Secondaire
HTA primaire: Facteurs en cause
Les composants hémodynamiques et physiologiques de l’HTA varient selon les cas, ce qui montre que l’HTA primitive n’a pas une cause unique. Même si un facteur est initialement responsable, plusieurs facteurs jouent probablement un rôle dans le maintien de la TA
élevée.
* Interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
* Tonus adrénergique
* Facteur génétique primordial
* Charge sodée
* Obésité
HTA primaire: Facteurs en cause - Nommez-les
- Interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- Tonus adrénergique
- Facteur génétique primordial
- Charge sodée
- Obésité
HTA secondaire: Quelles sont les causes?
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire (blocage de l’artère rénale par athérosclérose)
- Hyperaldostéronisme
- Maladie thyroïdienne (hypo/hyperthyroïdie)
- Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
- Médicaments : AINS, œstrogènes, stéroïdes, sympathomimétiques, antidépresseurs tricycliques, cocaïne
HTA secondaire: Signes évocateurs d’HTA rénovasculaire
Les patients présentant au moins 2 des signes cliniques suivants, évocateurs d’hypertension rénovasculaire, devraient faire l’objet d’une exploration.
- Hypertension : début soudain ou aggravation + âge > 55 ans ou < 30 ans
- Présence d’un souffle abdominal
- HTA résistante à au moins 3 médicaments ou plus
- Élévation d’au moins 30% du taux de créatinine associée à la prise d’IECA ou d’ARA
- Autres affections vasculaires artérioscléreuses, en particulier chez les personnes qui fument ou qui sont atteintes de dyslipidémie
- Œdème pulmonaire récidivant associé à des poussées d’hypertension
HTA secondaire: Hyperaldostéronisme - Quels sont les éléments qui devraient nous faire penser à cette cause?
Le dépistage devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants :
- Hypokaliémie spontanée (< 3.5 mmol/L)
- Hypokaliémie grave provoquée par un diurétique (< 3.0 mmol/L)
- Hypertension réfractaire à au moins 3 médicaments
- Adénomes surrénaliens
HTA secondaire: Phéochromocytome - Quels sont les éléments qui devraient nous faire penser à cette cause?
Le dépistage du phéochromocytome devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants :
- Hypertension paroxystique ou hypertension grave persistante ( TA > 180/110 mmHg) réfractaire au traitement antihypertenseur habituel
- Hypertension et symptômes évocateur d’une production excessive de catécholamines (au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, palpitations, diaphorèse, crises de
panique, pâleur, etc.)
- Hypertension provoquée par les BBLOC, les inhibiteurs de la monoamine-oxydase, des mictions, des variations de la pression abdominale, une chirurgie ou une anesthésie
- Masses surrénaliennes
- Adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, neurofibromatose ou angiomatose de von Hippel-Lindau
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Définir / décrire
- La coarctation de l’aorte, congénitale ou acquise, est une cause grave mais traitable de l’hypertension artérielle.
- Anatomiquement, il s’agit d’un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
- La coarctation implique rarement l’aorte abdominale
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Quelle partie de l’aorte est touchée?
La coarctation implique rarement l’aorte abdominale.
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte
* Fréquence
* H vs F
* Causes
- La coarctation de l’aorte représente 6 à 8% des cardiopathies congénitales. Elle se produit chez 10 à 20% des patients qui présentent un syndrome de Turner. Le rapport homme:femme est de 2:1.
- Chez l’adulte, l’obstruction de l’aorte peut être de cause
variable (ex. masse).
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Signes à l’examen clinique
- Les signes typiques de l’examen clinique comprennent des pulsations importantes et une HTA des membres supérieurs, des pouls fémoraux faibles ou absents et un gradient de PA faible ou non mesurable au niveau des membres inférieurs.
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Complications
Les complications dépendent de la sévérité de l’obstruction de la lumière vasculaire. Le spectre clinique s’étend du choc cardiogénique à une condition asymptomatique.
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Quand y penser? Quoi faire?
- En cas d’hypertension chez un individu jeune (< 30-40 ans), il faudra toujours rechercher le pouls fémoral.
- En effet, en cas d’absence de celui-ci, il faudra penser à une coarctation de l’aorte.
Anamnèse patient avec HTA: Histoire de l’HTA
- Dernière tension artérielle normale
- Évaluation des dernières prises de TA
Anamnèse patient avec HTA: Histoire du tx de l’HTA
- Classe thérapeutique
- Dose
- Efficacité
- Tolérance
Anamnèse patient avec HTA: Prises d’agents pouvant élever la TA
- Oestrogène
- Stéroïdes
- AINS
- Sympathicomimétiques
- Cocaïne et autres drogues
Anamnèse patient avec HTA: Histoire alimentaire
- Apport en Na
- Consommation alcool
- Consommation gras saturés
Anamnèse patient avec HTA: Bilan psychosocial
Facteurs stressants
Anamnèse patient avec HTA: Histoire familiale
- HTA
- Maladie ou décès d’origine cardiovasculaire prématuré
- Maladies familales: phéo, maladie rénale, diabète, goutte
Anamnèse patient avec HTA: Fonction sexuelle
Questionner
Anamnèse patient avec HTA: Signes et sx de causes secondaires
- Faiblesse musculaire
- Accès de palpitations, diaphorèse et tremblements
- Amincissemnt de la peau
- Douleur au flanc
- Perte de poids
- Obésité abdominale avec apparition de vergetures
Anamnèse patient avec HTA: Sx d’atteinte des organes cibles
- Céphalées, confusion
- Faiblesse
- Perte de vision transitoire, perte acuité visuelle
- Dlr thoracique, dyspnée, palpitations
- Claudication
Anamnèse patient avec HTA: Sx D,apnée du sommeil
- Cépahlées matinale
- Somnolence
- Ronflements
- Sommeil erratique
Anamnèse patient avec HTA: FDR CV
Diabète
Dyslipidémie
Sédentarité
Tabagisme
Anamnèse patient avec HTA: Mesure rigoureuse de la TA
Faire attention
Anamnèse patient avec HTA: Apparence générale
État de conscience
Taille et poids
Distribution de la graisse corporelle
Lésions cutanées
Force musculaire
Anamnèse patient avec HTA: Fond d’oeil
Oedème papillaire
Hémorragie
Exsudats
Anamnèse patient avec HTA: Examen du cou
Auscultation et palpation des artères carotides
Palpation de la thyroïde
TVC et RHJ