Endocardite infectieuse Flashcards
Endocardite: Définir / décrire
- L’endocardite infectieuse est une infection de l’endocarde, habituellement due à des bactéries.
- Elle peut entraîner de la fièvre, des souffles cardiaques, des pétéchies, une anémie, des accidents emboliques et des végétations endocardiques.
- Les végétations peuvent conduire à une insuffisance ou une obstruction valvulaire, un abcès myocardique ou un anévrisme mycotique.
Endocardite: Risques associés
- Les végétations peuvent conduire à une insuffisance ou une obstruction valvulaire, un abcès myocardique ou un anévrisme mycotique.
Endocardite: Fcateurs nécessaires
Le cœur normal est relativement résistant à l’infection. Les bactéries et les champignons n’adhèrent pas facilement à l’endocarde, et le flux sanguin permet d’éviter la formation de colonies sur l’endocarde. Ainsi, 2 facteurs sont généralement nécessaires pour l’endocardite :
* Une anomalie prédisposante de l’endocarde
* Des microorganismes dans le sang (bactériémie)
Endocardite: Fcateurs prédisposant
Les principaux facteurs prédisposants sont :
- Les malformations cardiaques congénitales
- Les valvulopathies rhumatismales
- La bicuspidie aortique ou la calcification de la valve aortique
- Le prolapsus valvulaire mitral
- La cardiomyopathie hypertrophique
- Un antécédent d’endocardite
Endocardite: Quelle partie du coeur atteint-elle?
L’endocardite atteint habituellement les valvules cardiaques.
Endocardite: Prothèses valvulaires
Les prothèses valvulaires et d’autres dispositifs intracardiaques sont particulièrement à risque. Parfois, des thrombus muraux, des communications interventriculaires et un canal artériel persistant peuvent s’infecter
Endocardite: À quoi ressemble le nid de l’infection?
Le nid pour l’infection est habituellement une végétation stérile de plaquettes et de fibrine formée lorsque les cellules endothéliales lésées libèrent des facteurs tissulaires.
Endocardite: Coeur gauche ou droit?
- L’endocardite infectieuse se produit le plus souvent dans le cœur gauche (p.ex. valvule mitrale ou aortique).
- Environ 10 à 20% des cas sont localisés à droite (valvule tricuspide ou pulmonaire).
Les toxicomanes IV ont une incidence beaucoup plus importante d’endocardite du cœur droit (environ 30 à 70%).
Endocardite: D’où proviennent les micro-organismes? À quels endroits peuvent-ils s’étendre?
- Les micro-organismes qui infectent l’endocarde peuvent provenir de sites infectés éloignés (p. ex., abcès cutané, gencives inflammées ou infectées, infection urinaire) ou ont une porte d’entrée évidente comme un cathéter veineux central ou un site d’injection de drogue.
- Presque tout le matériel étranger (p. ex., drain ventriculaire ou péritonéal, matériel prothétique) est à risque de colonisation bactérienne, devenant ainsi une source de bactériémie et par conséquent d’endocardite.
- L’endocardite peut également provenir de bactériémies asymptomatiques, comme cela se produit typiquement en cas de soins dentaires ou de gestes médicaux ou chirurgicaux invasifs. Même le brossage des dent et la mastication peuvent entraîner une bactériémie (habituellement due à des streptocoques viridans) en cas de gingivite
Endocardite: Germes les plus fréquents
- Les microorganismes impliqués dépendant du site de l’infection, de l’origine de la bactériémie et des facteurs de risque de l’hôte (p.ex. toxicomanie IV) mais, globalement, les streptocoques et Staphylococcus aureus causent 80 à 90% des cas.
- Les entérocoques, les bacilles Gram négatifs, les microorganismes du groupe HACEK (Haemophilus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, et Kingella kingae) et les champignons entraînent la plupart des autres cas.
Endocardite: Dire d’où vient le micro-organisme suivant - Streptocoque viridans
Cavité orale
Endocardite: Dire d’où vient le micro-organisme suivant - Staphylococcus aureus
Peau
Endocardite: Dire d’où vient le micro-organisme suivant - Groupe HECK
*(Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
* voies respiratoires supérieures
Endocardite: Dire d’où vient le micro-organisme suivant - Streptococcus bovis
Tractus GI
Endocardite: Dire d’où vient le micro-organisme suivant - Entérocoques
Tractus GI
L’endocardite bactérienne aiguë: Physiopatho, déceloppement, type de personnes touchées, germes associés
- L’endocardite bactérienne aiguë se développe habituellement de façon abrupte et progresse rapidement (i.e en quelques jours). Une source d’infection ou une porte d’entrée est souvent évidente. Lorsque les bactéries sont virulentes ou la contamination bactérienne massive, l’endocardite bactérienne peut affecter des valvules normales.
- Elle est habituellement causée par S. aureus, les streptocoques hémolytiques du groupe A, les pneumocoques ou les gonocoques.
L’endocardite bactérienne aiguë: Germes fréquents
- Elle est habituellement causée par S. aureus, les streptocoques hémolytiques du groupe A, les pneumocoques ou les gonocoques.
L’endocardite bactérienne SUBaiguë: Agressivité, hsitoire de son développement
- L’endocardite bactérienne subaiguë, bien qu’agressive, se développe habituellement de façon insidieuse et évolue lentement (i.e pendant des semaines ou des mois).
- Souvent, aucune source d’infection ni porte d’entrée n’est mise en évidence.
- L’endocardite bactérienne subaiguë est due, le plus souvent, aux streptocoques (en particulier viridans, microaérophiles, anaérobies, streptocoques du groupe D non-entérocoques et entérocoques).
L’endocardite bactérienne SUBaiguë: Germes associés
- L’endocardite bactérienne subaiguë est due, le plus souvent, aux streptocoques (en particulier viridans, microaérophiles, anaérobies, streptocoques du groupe D non-entérocoques et entérocoques).
L’endocardite bactérienne SUBaiguë: État des valvules du coeur
L’endocardite subaiguë apparaît souvent sur des valvules anormales après une bactériémie asymptomatique provenant d’infections des gencives, des voies génitourinaires ou digestives.
*Vs aiguë: valvules peuvent être NORMALES
L’endocardite bactérienne SUBaiguë: Causes
L’endocardite subaiguë apparaît souvent sur des valvules anormales après une bactériémie asymptomatique provenant d’infections des gencives, des voies génitourinaires ou digestives.
L’endocardite sur valve prothétique: Fréquence + valves les plus touchées
- L’endocardite sur valve prothétique apparaît chez 2 ou 3% des patients dans l’année suivant le remplacement valvulaire, puis ultérieurement avec une incidence de 0,5%/an.
- Elle est plus fréquente après le remplacement valvulaire aortique que mitral et touche autant les valves mécaniques et les bio prothèses.
Endocardite: Présentation clinique
- Fièvre + frissons
- Sudations nocturnes
- Fatigabilité
- Sensation de malaise
- Perte de poids
- Dyspnée (insuffisance valvulaire)
- Souffle cardiaque de régurgitation de novo ou exacerbé
- Manifestations cutanées
Endocardite: Présentation clinique - Nommez les manifestations cutanées possibles
- Pétéchies
- Nodules d’Osler
- Lésions de Janeway
- Hémorragies en écharde
- Taches de Roth
