Douleur thoracique (rétrosternale) Flashcards
DRS: Questionnaire - ATCD pers et fam
- Facteurs de risque de la maladie coronarienne : tabac, dyslipidémie,
hypercholestérolémie, HTA, diabète - ATCDs psychiatriques : anxiété (crise de panique)
- ATCDs thrombophlébite profonde, embolie pulmonaire
- ATCDs d’angine/infarctus du myocarde
- Traumatisme récent : douleur musculosquelettique
- ATCDs familiaux : infarctus (significatif homme < 55 ans et femme < 65 ans)
DRS: Questionnaire - Rx
Médication : s’attarder à la nouvelle médication ainsi qu’à la compliance médicamenteuse
DRS: Questionnaire - Habitudes de vie
- Tabagisme, alcool, sédentarité, obésité : maladie coronarienne
- Évaluer si le patient est anxieux
- Consommation de café : ulcères
- Drogues : peuvent causer une douleur thoracique
- Qualité du sommeil : anxiété, insuffisance cardiaque
DRS: Questionnaire - Provoqué
Douleur empirée par l’exercice (cardiaque), décubitus dorsal (péricardite), respiration profonde (pleurale), toux (musculo-squelettique), repas (RGO, angine, colique biliaire), nourriture ou liquide froid (spasme œsophagien), température froide (angine), stress (psychogène, angine)
DRS: Questionnaire - Pallié
Douleur soulagée par le repos (angine), position assise (péricardite), en position de chien de fusil (péricardite), nitroglycérine (angine, spasme œsophagien)
DRS: Questionnaire - Douleur en barre
Douleur en barre : pathologie biliaire ou pancréatique
DRS: Questionnaire - Douleur reproduite à la palpation
Reproduite à la palpation : étiologie musculo-squelettique
DRS: Questionnaire - Douleur crucifiante
Dissection aortique
DRS: Questionnaire - Irradiation
Irradiation : bras gauche (infarctus, péricardite), mâchoire/dents (infarctus), dos (dissection aortique, pancréatite, anévrisme de l’aorte thoracique, péricardite, infarctus), épaule droite (cholécystite)
DRS: Questionnaire - Revue des systèmes
- Cardiaque : palpitations, sueurs, orthopnée, DPN, œdème MI, lipothymie/syncope
- Vasculaire : maladie vasculaire périphérique (claudication intermittente, froideur des extrémités, perte de pilosité des extrémités, ulcères artériels), amaurose fugace, ICT
- Pulmonaire : dyspnée, toux, expectorations colorées, hémoptysies, DPN, orthopnée
- Digestif : No/Vo, douleur abdominale, selles, pyrosis, dysphagie, odynophagie
- Neurologique : amaurose fugace, AVC, ICT
DRS: Examen physique - Observations
Observation : souffrant, cyanose, diaphorèse, alerte vs confus, ictère, tirage intercostal, signes de déshydratation, pâleur (anémie), etc
DRS: Examen physique - SV
Signes vitaux : Important d’évaluer le pouls + TA aux 2 bras – si asymétrique = dissection aortique
DRS: Examen physique - CARDIO
- Carotides : souffle à l’auscultation – MCAS
- TVC : augmente si tamponnade cardiaque, pneumothorax sous-tension
- Reflux hépato-jugulaire
- Choc apexien : hypertrophie concentrique vs excentrique, signes d’HTA
- Auscultation cardiaque : souffle diastolique de dissection aortique, frottement péricardique, B4 (oreillette qui se contracte sur un ventricule peu compliant – souvent en lien avec HTA)
- Pouls paradoxal : tamponnade cardiaque
- Coloration des extrémités + pillosité : insuffisance artérielle
- Évaluer le pouls aux extrémités : pour évaluer la perfusion des extrémités dans la dissection aortique, par exemple
DRS: Examen physique - PNEUMO
- Pulmonaire : amplitude respiratoire, vibrations vocales, percussion, auscultation
DRS: Examen physique - DIGESTIF
- Signes d’irritation péritonéale : ulcère perforé, rupture d’un anévrisme
- Ecchymoses : ruptures d’anévrisme
- Palpation de l’aorte : dissection aortique
- Péristaltisme – iléus réflexe?
- Toucher rectal : rectorragie, méléna
DRS: Ddx - Vasculaire
- Dissection aortique
- Valvulopathies
- Prolapsus mitral
- Rupture d’un anévrysme de l’aorte
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
- Angine d’effort sans athérosclérose (surtout chez les femmes)
- Angine de poitrine – Infarctus du myocarde
- Péricardite (post-infection, syndrome de Dressler, néoplasique, urémique), myocardite
- Tamponnade
DRS: Ddx - Digestif
- RGO
- Spasme œsophagien
- Ulcère peptique
- Colique biliaire, cholécystite
- Pancréatite
- Œsophagite
- Rupture œsophagienne : Syndrome de Mallory-Weiss, syndrome de Boerhaave
- Hernie hiatale
DRS: Ddx - Pneumo
- Embolie pulmonaire
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Pleurésie
- Épanchement pleural
- Cancer
- Bronchite
- Hypertension pulmonaire
DRS: Ddx - MSK
- Costochondrite
- Fracture de côte
- Dommage musculaire
- Herpès zoster
DRS: Ddx - Psychogénique, psychiatrique
- Douleur thoracique psychogène
- Attaques de panique
DRS: Ddx - Autres
Douleurs thoraciques d’origine indéterminée
DRS: Conditions urgentes (pouvant mettre en danger la vie du patient) - Sx
- DRS à l’effort
- Irradiation au bras, à la mâchoire
- Diaphorèse, dyspnée
- > 20 minutes
- Lipothymie, syncope
- Âge avancé (présentation atypique d’infarctus : confusion, ralentissement)
- Hémoptysies
- Facteurs de risque d’embolie pulmonaire (néoplasie, immobilisation, thrombophilies, etc.)
*Infarctus du myocarde, tamponnade cardiaque, dissection aortique, rupture d’un AAA, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension, hémothorax, syndrome de
Boerhaave
DRS: Conditions urgentes (pouvant mettre en danger la vie du patient) - Pathos
- Infarctus du myocarde
- Tamponnade cardiaque
- Dissection aortique
- Rupture d’un AAA,
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax sous tension
- Hémothorax
- Syndrome de Boerhaave
DRS: Stabilisation et monitoring du patient - Comment faire?
Morphine
Oxygène
Nitroglycérine
Anti-plaquettaire (ex : aspirine)
Bêta-bloqueur
Héparine
