Douleur thoracique (rétrosternale)

Question 1

DRS: Questionnaire - ATCD pers et fam

Answer 1

• Facteurs de risque de la maladie coronarienne : tabac, dyslipidémie,
  hypercholestérolémie, HTA, diabète
• ATCDs psychiatriques : anxiété (crise de panique)
• ATCDs thrombophlébite profonde, embolie pulmonaire
• ATCDs d’angine/infarctus du myocarde
• Traumatisme récent : douleur musculosquelettique
• ATCDs familiaux : infarctus (significatif homme < 55 ans et femme < 65 ans)

Question 2

DRS: Questionnaire - Rx

Answer 2

Médication : s’attarder à la nouvelle médication ainsi qu’à la compliance médicamenteuse

Question 3

DRS: Questionnaire - Habitudes de vie

Answer 3

• Tabagisme, alcool, sédentarité, obésité : maladie coronarienne
• Évaluer si le patient est anxieux
• Consommation de café : ulcères
• Drogues : peuvent causer une douleur thoracique
• Qualité du sommeil : anxiété, insuffisance cardiaque

Question 4

DRS: Questionnaire - Provoqué

Answer 4

Douleur empirée par l’exercice (cardiaque), décubitus dorsal (péricardite), respiration profonde (pleurale), toux (musculo-squelettique), repas (RGO, angine, colique biliaire), nourriture ou liquide froid (spasme œsophagien), température froide (angine), stress (psychogène, angine)

Question 5

DRS: Questionnaire - Pallié

Answer 5

Douleur soulagée par le repos (angine), position assise (péricardite), en position de chien de fusil (péricardite), nitroglycérine (angine, spasme œsophagien)

Question 6

DRS: Questionnaire - Douleur en barre

Answer 6

Douleur en barre : pathologie biliaire ou pancréatique

Question 7

DRS: Questionnaire - Douleur reproduite à la palpation

Answer 7

Reproduite à la palpation : étiologie musculo-squelettique

Question 8

DRS: Questionnaire - Douleur crucifiante

Answer 8

Dissection aortique

Question 9

DRS: Questionnaire - Irradiation

Answer 9

Irradiation : bras gauche (infarctus, péricardite), mâchoire/dents (infarctus), dos (dissection aortique, pancréatite, anévrisme de l’aorte thoracique, péricardite, infarctus), épaule droite (cholécystite)

Question 10

DRS: Questionnaire - Revue des systèmes

Answer 10

• Cardiaque : palpitations, sueurs, orthopnée, DPN, œdème MI, lipothymie/syncope
• Vasculaire : maladie vasculaire périphérique (claudication intermittente, froideur des extrémités, perte de pilosité des extrémités, ulcères artériels), amaurose fugace, ICT
• Pulmonaire : dyspnée, toux, expectorations colorées, hémoptysies, DPN, orthopnée
• Digestif : No/Vo, douleur abdominale, selles, pyrosis, dysphagie, odynophagie
• Neurologique : amaurose fugace, AVC, ICT

Question 11

DRS: Examen physique - Observations

Answer 11

Observation : souffrant, cyanose, diaphorèse, alerte vs confus, ictère, tirage intercostal, signes de déshydratation, pâleur (anémie), etc

Question 12

DRS: Examen physique - SV

Answer 12

Signes vitaux : Important d’évaluer le pouls + TA aux 2 bras – si asymétrique = dissection aortique

Question 13

DRS: Examen physique - CARDIO

Answer 13

• Carotides : souffle à l’auscultation – MCAS
• TVC : augmente si tamponnade cardiaque, pneumothorax sous-tension
• Reflux hépato-jugulaire
• Choc apexien : hypertrophie concentrique vs excentrique, signes d’HTA
• Auscultation cardiaque : souffle diastolique de dissection aortique, frottement péricardique, B4 (oreillette qui se contracte sur un ventricule peu compliant – souvent en lien avec HTA)
• Pouls paradoxal : tamponnade cardiaque
• Coloration des extrémités + pillosité : insuffisance artérielle
• Évaluer le pouls aux extrémités : pour évaluer la perfusion des extrémités dans la dissection aortique, par exemple

Question 14

DRS: Examen physique - PNEUMO

Answer 14

• Pulmonaire : amplitude respiratoire, vibrations vocales, percussion, auscultation

Question 15

DRS: Examen physique - DIGESTIF

Answer 15

• Signes d’irritation péritonéale : ulcère perforé, rupture d’un anévrisme
• Ecchymoses : ruptures d’anévrisme
• Palpation de l’aorte : dissection aortique
• Péristaltisme – iléus réflexe?
• Toucher rectal : rectorragie, méléna

Question 16

DRS: Ddx - Vasculaire

Answer 16

• Dissection aortique
• Valvulopathies
• Prolapsus mitral
• Rupture d’un anévrysme de l’aorte
• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
• Angine d’effort sans athérosclérose (surtout chez les femmes)
• Angine de poitrine – Infarctus du myocarde
• Péricardite (post-infection, syndrome de Dressler, néoplasique, urémique), myocardite
• Tamponnade

Question 17

DRS: Ddx - Digestif

Answer 17

• RGO
• Spasme œsophagien
• Ulcère peptique
• Colique biliaire, cholécystite
• Pancréatite
• Œsophagite
• Rupture œsophagienne : Syndrome de Mallory-Weiss, syndrome de Boerhaave
• Hernie hiatale

Question 18

DRS: Ddx - Pneumo

Answer 18

• Embolie pulmonaire
• Pneumonie
• Pneumothorax
• Pleurésie
• Épanchement pleural
• Cancer
• Bronchite
• Hypertension pulmonaire

Question 19

DRS: Ddx - MSK

Answer 19

• Costochondrite
• Fracture de côte
• Dommage musculaire
• Herpès zoster

Question 20

DRS: Ddx - Psychogénique, psychiatrique

Answer 20

• Douleur thoracique psychogène
• Attaques de panique

Question 21

DRS: Ddx - Autres

Answer 21

Douleurs thoraciques d’origine indéterminée

Question 22

DRS: Conditions urgentes (pouvant mettre en danger la vie du patient) - Sx

Answer 22

• DRS à l’effort
• Irradiation au bras, à la mâchoire
• Diaphorèse, dyspnée
• > 20 minutes
• Lipothymie, syncope
• Âge avancé (présentation atypique d’infarctus : confusion, ralentissement)
• Hémoptysies
• Facteurs de risque d’embolie pulmonaire (néoplasie, immobilisation, thrombophilies, etc.)
  *Infarctus du myocarde, tamponnade cardiaque, dissection aortique, rupture d’un AAA, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension, hémothorax, syndrome de
  Boerhaave

Question 23

DRS: Conditions urgentes (pouvant mettre en danger la vie du patient) - Pathos

Answer 23

• Infarctus du myocarde
• Tamponnade cardiaque
• Dissection aortique
• Rupture d’un AAA,
• Embolie pulmonaire
• Pneumothorax sous tension
• Hémothorax
• Syndrome de Boerhaave

Question 24

DRS: Stabilisation et monitoring du patient - Comment faire?

Answer 24

Morphine
Oxygène
Nitroglycérine
Anti-plaquettaire (ex : aspirine)
Bêta-bloqueur
Héparine

Question 25

DRS: Bilan

Answer 25

• Formule sanguine complète : anémie, leucocytose
• Biochimie générale : glycémie, urée, créatinine, ions (Na, K, Ca), albumine, globulines
• Gaz artériel : acidose ou alcalose métabolique ou respiratoire
• CK + troponines
• D-dimères : si suspicion d’embolie pulmonaire

Question 26

DRS: Imagerie

Answer 26

• D-dimères : si suspicion d’embolie pulmonaire
• ECG : ischémie, infarctus, péricardite, tamponnade
• Radiographie pulmonaire : pneumonie, épanchement pleural, pneumothorax

Question 27

DRS: Thrombolse et résultats du bilan sanguin

Answer 27

Avec l’infarctus du myocarde, quand les critères de la thrombolyse ou de la revascularisation immédiate sont présents, il ne faut jamais retarder le traitement en attendant le bilan sanguin.