Douleur thoracique (rétrosternale) Flashcards
DRS: Questionnaire - ATCD pers et fam
- Facteurs de risque de la maladie coronarienne : tabac, dyslipidémie,
hypercholestérolémie, HTA, diabète - ATCDs psychiatriques : anxiété (crise de panique)
- ATCDs thrombophlébite profonde, embolie pulmonaire
- ATCDs d’angine/infarctus du myocarde
- Traumatisme récent : douleur musculosquelettique
- ATCDs familiaux : infarctus (significatif homme < 55 ans et femme < 65 ans)
DRS: Questionnaire - Rx
Médication : s’attarder à la nouvelle médication ainsi qu’à la compliance médicamenteuse
DRS: Questionnaire - Habitudes de vie
- Tabagisme, alcool, sédentarité, obésité : maladie coronarienne
- Évaluer si le patient est anxieux
- Consommation de café : ulcères
- Drogues : peuvent causer une douleur thoracique
- Qualité du sommeil : anxiété, insuffisance cardiaque
DRS: Questionnaire - Provoqué
Douleur empirée par l’exercice (cardiaque), décubitus dorsal (péricardite), respiration profonde (pleurale), toux (musculo-squelettique), repas (RGO, angine, colique biliaire), nourriture ou liquide froid (spasme œsophagien), température froide (angine), stress (psychogène, angine)
DRS: Questionnaire - Pallié
Douleur soulagée par le repos (angine), position assise (péricardite), en position de chien de fusil (péricardite), nitroglycérine (angine, spasme œsophagien)
DRS: Questionnaire - Douleur en barre
Douleur en barre : pathologie biliaire ou pancréatique
DRS: Questionnaire - Douleur reproduite à la palpation
Reproduite à la palpation : étiologie musculo-squelettique
DRS: Questionnaire - Douleur crucifiante
Dissection aortique
DRS: Questionnaire - Irradiation
Irradiation : bras gauche (infarctus, péricardite), mâchoire/dents (infarctus), dos (dissection aortique, pancréatite, anévrisme de l’aorte thoracique, péricardite, infarctus), épaule droite (cholécystite)
DRS: Questionnaire - Revue des systèmes
- Cardiaque : palpitations, sueurs, orthopnée, DPN, œdème MI, lipothymie/syncope
- Vasculaire : maladie vasculaire périphérique (claudication intermittente, froideur des extrémités, perte de pilosité des extrémités, ulcères artériels), amaurose fugace, ICT
- Pulmonaire : dyspnée, toux, expectorations colorées, hémoptysies, DPN, orthopnée
- Digestif : No/Vo, douleur abdominale, selles, pyrosis, dysphagie, odynophagie
- Neurologique : amaurose fugace, AVC, ICT
DRS: Examen physique - Observations
Observation : souffrant, cyanose, diaphorèse, alerte vs confus, ictère, tirage intercostal, signes de déshydratation, pâleur (anémie), etc
DRS: Examen physique - SV
Signes vitaux : Important d’évaluer le pouls + TA aux 2 bras – si asymétrique = dissection aortique
DRS: Examen physique - CARDIO
- Carotides : souffle à l’auscultation – MCAS
- TVC : augmente si tamponnade cardiaque, pneumothorax sous-tension
- Reflux hépato-jugulaire
- Choc apexien : hypertrophie concentrique vs excentrique, signes d’HTA
- Auscultation cardiaque : souffle diastolique de dissection aortique, frottement péricardique, B4 (oreillette qui se contracte sur un ventricule peu compliant – souvent en lien avec HTA)
- Pouls paradoxal : tamponnade cardiaque
- Coloration des extrémités + pillosité : insuffisance artérielle
- Évaluer le pouls aux extrémités : pour évaluer la perfusion des extrémités dans la dissection aortique, par exemple
DRS: Examen physique - PNEUMO
- Pulmonaire : amplitude respiratoire, vibrations vocales, percussion, auscultation
DRS: Examen physique - DIGESTIF
- Signes d’irritation péritonéale : ulcère perforé, rupture d’un anévrisme
- Ecchymoses : ruptures d’anévrisme
- Palpation de l’aorte : dissection aortique
- Péristaltisme – iléus réflexe?
- Toucher rectal : rectorragie, méléna
DRS: Ddx - Vasculaire
- Dissection aortique
- Valvulopathies
- Prolapsus mitral
- Rupture d’un anévrysme de l’aorte
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
- Angine d’effort sans athérosclérose (surtout chez les femmes)
- Angine de poitrine – Infarctus du myocarde
- Péricardite (post-infection, syndrome de Dressler, néoplasique, urémique), myocardite
- Tamponnade
DRS: Ddx - Digestif
- RGO
- Spasme œsophagien
- Ulcère peptique
- Colique biliaire, cholécystite
- Pancréatite
- Œsophagite
- Rupture œsophagienne : Syndrome de Mallory-Weiss, syndrome de Boerhaave
- Hernie hiatale
DRS: Ddx - Pneumo
- Embolie pulmonaire
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Pleurésie
- Épanchement pleural
- Cancer
- Bronchite
- Hypertension pulmonaire
DRS: Ddx - MSK
- Costochondrite
- Fracture de côte
- Dommage musculaire
- Herpès zoster
DRS: Ddx - Psychogénique, psychiatrique
- Douleur thoracique psychogène
- Attaques de panique
DRS: Ddx - Autres
Douleurs thoraciques d’origine indéterminée
DRS: Conditions urgentes (pouvant mettre en danger la vie du patient) - Sx
- DRS à l’effort
- Irradiation au bras, à la mâchoire
- Diaphorèse, dyspnée
- > 20 minutes
- Lipothymie, syncope
- Âge avancé (présentation atypique d’infarctus : confusion, ralentissement)
- Hémoptysies
- Facteurs de risque d’embolie pulmonaire (néoplasie, immobilisation, thrombophilies, etc.)
*Infarctus du myocarde, tamponnade cardiaque, dissection aortique, rupture d’un AAA, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension, hémothorax, syndrome de
Boerhaave
DRS: Conditions urgentes (pouvant mettre en danger la vie du patient) - Pathos
- Infarctus du myocarde
- Tamponnade cardiaque
- Dissection aortique
- Rupture d’un AAA,
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax sous tension
- Hémothorax
- Syndrome de Boerhaave
DRS: Stabilisation et monitoring du patient - Comment faire?
Morphine
Oxygène
Nitroglycérine
Anti-plaquettaire (ex : aspirine)
Bêta-bloqueur
Héparine
DRS: Bilan
- Formule sanguine complète : anémie, leucocytose
- Biochimie générale : glycémie, urée, créatinine, ions (Na, K, Ca), albumine, globulines
- Gaz artériel : acidose ou alcalose métabolique ou respiratoire
- CK + troponines
- D-dimères : si suspicion d’embolie pulmonaire
DRS: Imagerie
- D-dimères : si suspicion d’embolie pulmonaire
- ECG : ischémie, infarctus, péricardite, tamponnade
- Radiographie pulmonaire : pneumonie, épanchement pleural, pneumothorax
DRS: Thrombolse et résultats du bilan sanguin
Avec l’infarctus du myocarde, quand les critères de la thrombolyse ou de la revascularisation immédiate sont présents, il ne faut jamais retarder le traitement en attendant le bilan sanguin.
