Quiz - Semaine 1 Flashcards
Interprétez:
Anémie microcytaire hypochrome
Identifiez la structure: 1
Bulle d’air gastrique
Identifiez la structure: 2
Rein gauche
Identifiez la structure: 3
Côlon gauche / descendant
Identifiez la structure: 4
Psoas gauche
Identifiez la structure: 5
Foie
Cas:
- Homme, 70 ans
- APS: 17 ng/mL (4x la limite supérieure de la normale et 2x plus élevé que l’an passé)
- Examen sommaire des urines normal
Diagnostic le plus probable?
Adénocarcinome prostatique
Suspicion d’adénocarcinome de la prostate: Investigation
Chez ce patient, il faudrait poursuivre l’investigation avec des examens diagnostiques (ex. biopsie) afin d’éliminer / confirmer la présence d’un cancer.
APS: C’est quoi?, rôle, quantité dans le sérum
- L’APS est une protéase (enzyme) produite par l’épithélium des glandes prostatiques et sécrétée dans le liquide spermatique pour liquéfier le coagulum séminal.
- Chez un homme en santé, on n’en retrouve qu’en très faible quantité dans le sérum.
- C’est un marqueur spécifique de l’organe prostatique.
- Un taux élevé de l’APS sérique et surtout une augmentation significative entre des tests successifs doit faire évoquer la présence d’un carcinome de la prostate.
APS: Spécificité
- Chez un homme en santé, on n’en retrouve qu’en très faible quantité dans le sérum.
- C’est un marqueur spécifique de l’organe prostatique.
- Un taux élevé de l’APS sérique et surtout une augmentation significative entre des tests successifs doit faire évoquer la présence d’un carcinome de la prostate.
APS: Désavantages de son usage dans le dépistage du cancer de la prostate
- L’APS présente certains désavantages pour dépister ce cancer :
- il ne s’agit pas d’un marqueur tumoral spécifique, mais plutôt d’un marqueur spécifique pour le tissu prostatique. Par exemple, il augmente avec l’hypertrophie bénigne;
- il peut peut être faussement élevé en période aigüe de rétention urinaire, infection prostatique et après manipulation prostatique (ex. toucher rectal, cathétérisme vésical, biopsie, cystoscopie, chirurgie transurétrale);
- le dosage de l’APS est dans les limites de la normale chez 25% des cancers.
IRA pré-rénale: Comment changent ces indices urinaires?
- Créatinine urinaire / créatinine plasmatique
- Densité urinaire
- Fraction d’excrétion de l’urée
- Fraction d’excrétion de Na
- Osmolalité urinaire
- Sodium urinaire
- Créatinine urinaire / créatinine plasmatique: Augmentée
- Densité urinaire: Augmentée
- Fraction d’excrétion de l’urée: Diminuée
- Fraction d’excrétion de Na: Diminuée
- Osmolalité urinaire: Augmentée
- Sodium urinaire: Diminuée
Indices urinaires: Pertinence clinique + explication
- En support à l’évaluation clinique, les indices urinaires permettent de préciser l’étiologie de l’insuffisance rénale aigüe pré-rénale vs rénale.
- IRA fonctionnelle (pré-rénale): Les reins sont sains - ils subissent une hypovolémie.
- IRA organique (rénale): Les reins sont malades - le plus souvent à cause d’une nécrose tubulaire aigüe (NTA).
Indices urinaires + explication: Insuffisance pré-rénale
- Densité urinaire
- Osmolalité urinaire
- Créatinine urinaire
- Fraction d’excrétion de l’urine
- Sodium urinaire
- Fraction d’excrétion du sodium
- L’urine est plus concentrée via l’action de l’ADH qui favorise la réabsorption de l’eau
- La densité urinaire augmente
- L’osmolalité urinaire augmente
- La créatinine urinaire augmente aussi puisqu’elle est éliminée dans une moindre quantité d’eau, et donc le ratio créat urinaire/créat plasmatique augmente
- La réabsortion de l’urée au tubule collecteur est augmentée sous l’effet de l’ADH
- La fraction d’excrétion de l’urée est diminuée
- La réabsortion du sodium est augmentée sous l’effet de l’ADH et du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA)
- Le sodium urinaire est diminué
- La fraction d’excrétion du sodium est diminuée
Diagnostic?
Sémiologie radiologique:
- infiltration alvéolaire avec bronchogramme aérique (flèches jaunes)
- situé postérieurement au coeur sur le cliché latéral
- signe de silhouette avec la coupole diaphragmatique gauche
Symptômes urinaires bas + nodule prostatique
Diagnostics possibles?
- Cancer de la prostate
- Prostatite chronique (granulome prostatique)
- Calcul prostatique
- HBP
- Abcès prostatique
Ddx d’une masse: Comment peut-il être réfléchi? Donnez des exemples
- Le diagnostic différentiel d’une masse peut être réfléchi selon son contenu.
- Gazeux: air
- Liquide: séreux, sanguin, pus
- Solide: inflammation, infection, tumeur (bénigne ou maligne), calcification
- En ce qui concerne plus spécifiquement une masse à la prostate, les diagnostics les plus fréquents sont:
- Gazeux: -
- Liquide: abcès
- Solide: prostatite, hypertrophie bénigne, cancer, lithiase
Ddx: Nodule prostate - diagnostics les plus fréquents:
- Gazeux
- Liquide
- Solide
- Gazeux: -
- Liquide: abcès
- Solide: prostatite, hypertrophie bénigne, cancer, lithiase
Prostatite chronique: Synonyme
Granulome prostatique
IRA (origine rénale) vs IRC (stade 3 et plus): Symptômes
- IRA
- Aucun
- Oligurie / anurie
- IRC
- Précoce (secondaire à urémie): manifestations digestives fréquentes (ex. anorexie, nausées, vomissements, perte de poids, stomatite et mauvais goût dans la bouche, dénutrition), fatigabilité, nycturie et baisse de l’activité mentale
- Plus avancé (secondaire à ↓Ca): symptômes neuro-musculaires (ex. contractions et crampes musculaires, neuropathies périphériques et convulsions)
- Terminale: rétention d’eau (hypervolémie), dyspnée, hémorragies, ulcérations