RAA

Question 1

RAA: Quand est le 1er épisode?

Answer 1

• Le premier épisode de RAA apparaît le plus souvent entre 5 et 15 ans, âge de pic de la pharyngite streptococcique.
• Le RAA est rare avant 3 ans et après 21 ans.

Question 2

RAA: Risque de récidives

Answer 2

En cas d’antécédent de RAA, le taux de récidives lors d’une pharyngite streptococcique du groupe A non traitée est proche de 50%, ce qui souligne l’importance de la prophylaxie antistreptococcique à long terme.

Question 3

RAA: Complication de quoi?

Answer 3

Le rhumatisme articulaire aigu est une complication inflammatoire aiguë, non suppurée, d’une infection pharyngée à streptocoque du groupe A, caractérisée par l’association d’arthrite, de cardite (inflammation des tissus cardiaques), de nodosités sous-cutanées, d’érythème marginé et de chorée

Question 4

RAA: Importance de la pharyngite dans le RAA

Answer 4

• La pharyngite streptococcique du groupe A est l’agent causal du RAA, mais le rôle de la sensibilité de l’hôte et de l’environnement est important.
• Les infections à streptocoques du groupe A qui ne touchent pas le pharynx ne conduisent pas au rhumatisme articulaire aigu.

Question 5

RAA: Quelles sont les localisations du corps les plus touchées?

Answer 5

Les articulations, le cœur, la peau et le système nerveux central sont le plus souvent concernés.

Question 6

RAA: Articulations

Answer 6

Articulations : inflammation synoviale non spécifique; contrairement aux signes cardiaques, les anomalies articulaires ne sont pas chroniques et ne laissent pas de cicatrices ou d’anomalies résiduelles

Question 7

RAA: Coeur

Answer 7

Cœur : cardite qui touche généralement le cœur de l’intérieur vers l’extérieur, c’està-dire valvules et endocarde, puis le myocarde et enfin le péricarde.
* L’atteinte cardiaque est quelques fois suivie, des décennies plus tard, par une cardiopathie rhumatismale chronique (principalement un rétrécissement
valvulaire, mais aussi insuffisance valvulaire, trouble du rythme, dysfonctionnement ventriculaire)
* Dans le rhumatisme articulaire aigu, les manifestations cardiaques les plus fréquentes sont : insuffisance mitrale, péricardite, parfois insuffisance aortique

Question 8

RAA: Peau

Answer 8

Peau : nodules sous cutanés

Question 9

RAA: SNC

Answer 9

Système nerveux central : chorée de Sydenham (hyperperfusion et augmentation du métabolisme dans les noyaux gris centraux)

Question 10

RAA: Symptômes - Articulations

Answer 10

Articulations : polyarthrite migratrice
* Arthrite apparaît au niveau d’une ou de quelques articulations, se résout, mais réapparaît ensuite dans d’autres, semblant ainsi passer d’une articulation à
l’autre.
* Articulations sensibles et très douloureuses; ces symptômes sont souvent disproportionnés par rapport à la chaleur et au gonflement légers présents à l’examen
* Surtout chevilles, genoux, coudes et poignets

Question 11

RAA: Symptômes - Coeur

Answer 11

Cœur : cardite seule ou associée à une péricardite, à des souffles, à une hypertrophie ou à une insuffisance cardiaque
* Forte fièvre et/ou douleur thoracique
* Dyspnée si insuffisance cardiaque

Question 12

RAA: Symptômes - Peau

Answer 12

Peau : nodosités sous-cutanées
* Souvent sur les faces d’extensions des grosses articulations (ex. genoux, coudes, poignets)
* Érythème marginé : éruption serpentigineuse, plane ou légèrement surélevée, indolore et qui ne laisse pas de cicatrices; hab. a/n du tronc et des membres proximaux (pas sur le visage)

Question 13

RAA: Symptômes - SNC

Answer 13

Système nerveux central : chorée de Sydenham
-Secousses rapides et irrégulières, qui peuvent débuter par les mains, mais se généralisent souvent jusqu’aux pieds et au visage

Question 14

RAA: Symptômes - autres

Answer 14

Fièvre, anorexie, sensation de malaise

Question 15

RAA: Germe responsable

Answer 15

Streptocoque du groupe A

Question 16

RAA: Atteine cardiaque - De quelle manière touche-t-elle le coeur?

Answer 16

L’atteinte cardiaque se manifeste sous forme de cardite qui touche généralement le cœur de l’intérieur vers l’extérieur, c’est-à-dire les valvules et l’endocarde, puis le myocarde et enfin le péricarde

Question 17

RAA: Atteine cardiaque - Quand peut-elle se manifester?

Answer 17

L’atteinte cardiaque est quelques fois suivie, des décennies plus tard, par une cardiopathie rhumatismale chronique (principalement une sténose valvulaire, mais également une insuffisance valvulaire, des troubles du rythmes et un dysfonctionnement ventriculaire).

Question 18

RAA: Atteinte cardiaque - Quelles sont les valves les plus fréquemment touchées? Moins?

Answer 18

• La valvulopathie rhumatismale touche le plus fréquemment les valves mitrale et aortique.
• Les valves tricuspide et pulmonaire ne sont pratiquement jamais affectées de façon isolée.

Question 19

RAA: Atteinte cardiaque - Quelles sont les manifestations les plus fréquente pour RA AIGU?

Answer 19

Dans le rhumatisme articulaire aigu, les manifestations cardiaques les plus fréquents sont :
* Insuffisance mitrale
* Péricardite
* Parfois insuffisance aortique

Question 20

RAA: Atteinte cardiaque - Quelles sont les manifestations les plus fréquente pour RA CHRONIQUE?

Answer 20

Dans la maladie cardiaque rhumatismale chronique, les manifestations cardiaques les plus fréquentes sont :
* Sténose mitrale
* Insuffisance aortique (avec un certain degré de sténose)
* Peut-être une insuffisance tricuspidienne (souvent associée à une sténose mitrale)

Question 21

RAA: Importance de la prévention

Answer 21

En cas d’antécédent de RAA, le taux de récidive lors d’une pharyngite streptococcique du groupe A non traitée est proche de 50%, ce qui souligne l’importance de la prophylaxie antistreptococcique à long terme, d’autant plus que des répercussions chroniques cardiaques peuvent mettre la vie du patient en danger.

Question 22

RAA: Importance de la prophylaxie

Answer 22

Donc, administrer des antibiotiques antistreptococciques en prophylaxie après l’épisode initial de RAA pour éviter les récidives