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Integ 2 > Maladies infectieuses > Flashcards

Maladies infectieuses Flashcards

1
Q

On dit que la flore microbactérienne ____ un site anatomique

A

On dit que la flore microbienne colonise un site anatomique.

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Q

Sites du corps humains colonisés par une flore

A
  • Muqueuses du tube digestif (intestin ++)
  • Muqueuse urogénitale (vagin ++)
  • Muqueuse respiratoire supérieure (bouche ++)
  • Peau (zones humides ++ = aisselles, haines, etc.)
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3
Q

Système du corps humain entièrement stériles

A

Les systèmes suivants sont entièrement stériles, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas colonisés par une flore :
- Cardiovasculaire : sang, tissus
- Musculo-squelettique : muscles, os, articulations
- Neurologique : liquide céphalo-rachidien

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4
Q

Sites profonds: Colonisation?

A

La plupart des sites anatomiques « profonds », ou loin de la surface du corps, sont stériles (sauf l’intestin!) :
- ORL : sinus, oreille moyenne et profonde
- Respiratoire : bronches distales + alvéoles, plèvre
- Génito-urinaire : urètre proximal, vessie, utérus, prostate, uretère, reins
- Digestif : foie, rate, pancréas, cavité péritonéale

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5
Q

Distribution des principaux micro-organismes de la flore selon le site anatomique: ORL

A
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6
Q

Distribution des principaux micro-organismes de la flore selon le site anatomique: Grêle + côlon

A
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7
Q

Distribution des principaux micro-organismes de la flore selon le site anatomique: Génito-urinaire

A
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8
Q

Distribution des principaux micro-organismes de la flore selon le site anatomique: Bouche

A
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9
Q

Distribution des principaux micro-organismes de la flore selon le site anatomique: Peau

A
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10
Q

Cystite: Définir

A

Infection urinaire basse

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11
Q

Cystite: Investigation

A

Investigation microbiologique : sommaire microscopique des urines (SMU) et décompte-culture-antibiogramme (DCA)

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12
Q

SMU-DCA: Quand les prescrire?

A
  • Habituellement chez tous les patients qui se présentent avec des symptômes urinaires compatibles
  • Exception : jeunes femmes non enceintes avec symptômes typiques, sans fièvre et sans facteur de risque d’infection résistante
  • On ne prescrit pas de culture d’urine chez un patient asymptomatique (sauf exceptions – ex : femmes enceintes)
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13
Q

SMU-DCA: Comment les prescrire?

A
  • Avant les antibiotiques
  • Habituellement sur une urine mi-jet, après désinfection
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14
Q

SMU-DCA: Comment les interpréter? (grandes considérations)

A

3 grandes considérations :
1. L’urine est stérile.
2. Mais, pour la plupart des prélèvements, dont le mi-jet qui le plus répandu, elle peut se contaminer au passage par les flores digestive, génito-urinaire et cutanée.
3. L’interprétation du résultat dépend du sommaire d’urine, de la bactérie identifiée et de la quantité retrouvée.

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15
Q

Principales bactéries causant l’infection urinaire basse

A

Principales bactéries causant l’infection urinaire :
- Entérobactéries dont : Escherichia coli (E.Coli), Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Citrobacter, etc.
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus saprophyticus : à coagulase négative, cause des infections urinaires basses classiquement chez les jeunes femmes
- Streptocoque B-hémolytique du groupe B
- Pseudomonas aeruginosa
- Etc

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16
Q

Cystite: Quantité de bactéries dans l’échantillon urinaire nécessaire au diagnostic

A

La quantité habituellement retrouvée en infection urinaire dans un mi-jet est supérieure à 10 à la 7 ou 8 UFC/L et la bactérie sera identifiée par le laboratoire seulement si elle est un pathogène reconnu en quantité suffisante

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17
Q

Principales bactéries représentant de la contamination dans l’urine + leur interprétation

A
  • Streptocoque viridans
  • Corynébactéries
  • Staphylocoques à coagulase négative (sauf S. saprophyticus)
  • Micrococcus sp.
  • Etc.

*Parfois, s’il y a beaucoup de ces bactéries, le laboratoire peut sortir un résultat que l’on doit nous-mêmes interpréter: ce n’est pas parce qu’une bactérie ressort de l’analyse qu’elle est la cause de l’infection.

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18
Q

Cystite: Quand y a-t-il présence de nitrites au SMU?

A
  • Infection urinaire causée par des entérocoques : absence de nitrites au SMU, car ces bactéries ne possèdent pas la capacité de transformer les nitrates en nitrites
  • vs
  • Infection urinaire causée par des entérobactéries (dont E. Coli) : nitrites positifs, car possèdent la capacité de transformer les nitrates en nitrites.
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19
Q

Que signe la présence de leucocytes au SMU?

A

Leucocytes dans l’urine : signent une réaction inflammatoire

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20
Q

Pneumonie: Quelle est l’investigation nécessaire?

A
  • hémoculture x2
  • culture des expectoration
  • radiographie pulmonaire
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21
Q

Pneumonie: Culture d’expectorations - Quand la demander?

A
  • Pneumonie acquise en communauté : en externe, habituellement pas recommandée
    Recommandée si : pneumonie nécessitant une hospitalisation/sévère, histoire de colonisation par des germes plus résistants, détérioration sous antibiotiques, hospitalisation récente et utilisation d’antibiotique dans les 3 derniers mois
  • Pneumonie nosocomiale : recommandée
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22
Q

Pneumonie: Culture d’expectorations - Comment la prescrire?

A
  • Avant les antibiotiques, si possible
  • Un seul spécimen (de qualité) suffit : si le spécimen contient beaucoup de cellules épithéliales et pas de leucocytes = exclu, car salive (et non une expectoration
    provenant des poumons)
  • Ça ne fonctionne que si notre patient peut expectorer
23
Q

Pneumonie: Culture d’expectorations - Comment l’interpréter? (grandes considérations)

A

3 grandes considérations :
1. Ce n’est pas un spécimen stérile : flore normale, colonisants
2. La/les bactéries qu’on retrouve ne sont pas nécessairement l’agent étiologique de la pneumonie.
3. L’interprétation du résultat dépend, entre autres, de la qualité du spécimen.

24
Q

Pneumonie: Culture d’expectorations - Utilités

A
  • Surtout utile pour les pneumonies bactériennes à germe « typique »
  • Si la culture est positive, elle peut identifier le germe responsable.
  • L’antibiogramme fait sur la culture permet de donner un traitement ciblé.
  • Permet de connaître l’épidémiologie
25
Q

Pneumonie: Culture d’expectorations - Limites

A
  • Il faut pouvoir expectorer.
  • Il faut interpréter en fonction du fait que le flore normale peut être retrouvée sans en être la cause : jugement clinique
  • Il faut idéalement obtenir le spécimen avant les antibiotiques.
  • Le résultat de la culture prend quelques jours à sortir.
26
Q

Pneumonie: Quels sont les pathogènes en cause?

A
27
Q

Pneumonie: Culture d’expectorations - Comment fait-on l’interprétation selon les résultats?

A
  • Polynucléaires > 25/champs : indique le spécimen vient des voies respiratoires inférieures; infection
  • +++ bacilles gram négatif : signe un déséquilibre; habituellement, il y a peu de grams négatifs
28
Q

Quoi faire s’il y a de la fièvre sans évidence de foyer infectieux?

A
  • Fièvre, sans évidence de foyer infectieux : bilan septique (hémoculture x2, SMU-DCA, radiographie des poumons)
29
Q

Hémocultures: Quand les demander?

A
  • Si probabilité élevée de bactériémie : de routine (sepsis, choc septique, ostéomyélite, discite vertébrale, abcès épidural, méningite, arthrite septique non traumatique,
    suspicion d’endocardite et autre infection intravasculaire, infection de cathéter)
  • Si probabilité modérée de bactériémie : le plus souvent (pyélonéphrite, cholangite, abcès du foie, pneumonie acquise en communauté sévère, pneumonie acquise sous ventilateur, cellulite chez immunosupprimé)
30
Q

Hémocultures: Comment les prescrire?

A
  • Avant les antibiotiques
  • « Hémocultures x 2 » (au minimum) 2 ponctions veineuses différentes (en périphérie le + souvent) 2 bouteilles par ponction (aérobie et anaérobie) = 4 bouteilles
31
Q

Hémocultures: Comment les interpréter? (grandes considérations)

A

3 grandes considérations :
1. Le sang est normalement stérile.
2. Pour prélever les hémocultures, il faut passer à travers la peau qui n’est pas stérile.
3. L’interprétation du résultat dépend de la bactérie identifiée, du tableau clinique et d’autres informations en lien avec le prélèvement.

32
Q

Micro-organismes trouvés dans le sang qui sont TOUJOURS considérés SIGNIFICATIFS

A
  • Staphylococcus aureus
  • Streptocoque B-hémolytique du groupe A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Entérobactéries (ex : E.Coli)
  • Haemophilus influenzae
  • Bactéroïdes (bacilles gram négatifs anaérobies)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Candida

Ces bactéries et levures ne doivent pas être considérées comme des contaminants.

33
Q

Micro-organismes trouvés dans le sang qui peuvent être considérés comme signitificatifs ou simplement comme contaminants (non significatifs)

A

D’autres bactéries peuvent être significatives ou peuvent représenter de la contamination.
- Le plus souvent significatives, mais parfois contaminants : entérocoques, streptocoque viridans
- Souvent (mais pas exclusivement) contaminants : staphylocoque à coagulase négative, corynébactéries, Cutibacterium acnes, Bacillus sp, Micrococcus sp. (bactéries de la peau)

34
Q

Autres éléments à considérer dans l’interprétation des hémocultures

A
  • Le nombre de bouteilles positives par rapport au nombre total de bouteilles prélevées
  • Le temps de positivité (plus ça pousse vite, plus c’est significatif – signifie qu’il y avait une bonne quantité de bactéries)
  • Le site de prélèvement (périphérie vs cathéter)
  • La probabilité de bactériémie selon le tableau clinique : le jugement clinique a toujours sa place
35
Q

Méningite: Invstigation

A
  • hémocultures x 2
  • ponction lombaire
36
Q

Ponction lambaire: Quand la demander / faire?

A

En cas de suspicion d’infection du système nerveux central, comme une méningite ou une encéphalite : la
ponction lombaire est nécessaire et urgente

37
Q

Ponction lambaire: Comment la prescrire?

A
  • Avant les antibiotiques, si ça ne retarde pas le traitement
  • Prescrire chaque analyse voulue, habituellement :
    Biochimie sur le LCR (glucose, protéines)
    Gram, culture bactérienne
    Décompte cellulaire
    Autres analyses : PCR méningite « multiplex » et PCR spécifique Herpès types I et II
  • Le LCR devrait être stérile, et les mesures de désinfection sont habituellement très efficaces lors du prélèvement. On ne devrait donc réellement pas retrouver de bactéries dans le LCR normal.
  • En cas de suspicion d’infection du SNC comme une méningite ou une encéphalite, SI on ne peut pas procéder en urgence à la ponction lombaire : on prélève des
    hémocultures en urgence et on administre le traitement. On fait la ponction lombaire dès que possible.
38
Q

Ponction lambaire: Comment l’interpréter? (grandes considérations)

A

3 grandes considérations :
* Le LCR est stérile.
* Lors de la ponction lombaire, il faut passer à travers la peau qui n’est pas stérile.
* L’interprétation du résultat dépend de la biochimie, du décompte cellulaire, de la bactérie identifiée et du tableau clinique.

39
Q

Principales bactéries et virus causant la méningite/encéphalite à ne jamais considérer comme contaminants dans le LCR

A

Bactéries (selon l’âge, le statut immunitaire, etc.)
* Streptococcus pneumoniae
* Neisseria meningitidis
* Haemophilus influenzae
* Streptocoque B-hémolytique du groupe B
* Escherichia coli
* Listeria monocytogenes
Virus
* Herpès type I et II
* Varicella Zoster
* Entérovirus

40
Q

Hémocultures: Désavantages

A
  • Les hémocultures sont des examens de laboratoires “couteux” pour la société, car elles sont très rarement positives.
  • De plus, il y a malheureusement un très haut taux de contamination lors de la technique au chevet du patient.
  • Il est donc pertinent de les demander uniquement lorsque le risque de bactériémie est élevé.
41
Q

Hémocultures: Indications

A

Malgré des recherches sur le Web, il n’y a pas présentement de consensus canadien ou québécois sur les indications des hémocultures. Vous trouverez en référence un document américain qui résume bien les éléments à prendre en considération avant de prescrire des hémocultures - indications.

42
Q

Traduction libre du tableau tiré de Blood Culture Indications (voir références): Indications hémocultures

A
43
Q

Hémocultures: Spécificité de l’endocardite

A
  • Si une endocardite est suspectée, 3 hémocultures (20 mL chacune) doivent être obtenues dans les 24 h (si la présentation évoque une endocardite bactérienne aiguë, 2 hémocultures dans les 1 ou 2 premières heures).
  • Chaque ensemble de cultures doit être obtenu à partir de sites de ponction veineuse différents et nouveaux (c’est-à-dire, non pas à partir de cathéters vasculaires existants).
  • Les hémocultures ne doivent pas nécessairement être effectuées au cours de la fièvre ou de frissons parce que la plupart des patients présentent une bactériémie permanente.
44
Q

Hémocultures: Avant ou après les antibiotiques?

A

l faut se rappeler que tout patient présentant un état septique (fièvre + atteinte de l’état général) doit avoir des prélèvements d’hémocultures AVANT de débuter les antibiotiques tant que cela ne retarde pas le début du traitement antimicrobien.

45
Q

Mentionner si on demande ou non des hémocultures dans la situation suivante: Fièvre + diarrhée liquide

A

Non

46
Q

Mentionner si on demande ou non des hémocultures dans la situation suivante: Fièvre + douleur osseuse localisée

A

Oui

47
Q

Mentionner si on demande ou non des hémocultures dans la situation suivante: Fièvre + hypotension artérielle

A

Oui

48
Q

Mentionner si on demande ou non des hémocultures dans la situation suivante: Fièvre + neutropénie

A

Oui

49
Q

Mentionner si on demande ou non des hémocultures dans la situation suivante: Fièvre + otalgie + bon état général

A

Non

50
Q

Mentionner si on demande ou non des hémocultures dans la situation suivante: Fièvre + raideur de la nuque

A

Oui

51
Q

Mentionner si on demande ou non des hémocultures dans la situation suivante: Fièvre + rhinorrhée claire + bon état général

A

Non

52
Q

Mentionner si on demande ou non des hémocultures dans la situation suivante: Fièvre + souffle cardiaque

A

Oui

53
Q

Mentionner si on demande ou non des hémocultures dans la situation suivante: Plus de 39.4 de fièvre

A

Oui

Integ 2 (64 decks)

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