Méningite Flashcards
Méningite: Symptômes
La symptomatologie des différents types de méningite peut varier, en particulier en gravité et acuité. Cependant, tous les types ont tendance à provoquer les effets suivants (sauf chez le nourrisson et parfois chez les patients très âgés et immunodéprimés) :
* Céphalée
* Fièvre
* Raideur nucale (méningisme)
* Tachycardie
* Photophobie
* Anomalie de l’état mental (léthargie, obnubilation)
Méningite: Symptômes - Évolution
Dans la plupart des cas, la méningite bactérienne commence avec 3 à 5 jours de symptômes non spécifiques progressifs dont sensation de malaise, fièvre, irritabilité et vomissements. Cependant, la méningite peut avoir un début plus rapide et être fulminante.
Méningite: Tests cliniques à effectuer
La raideur de la nuque, indicateur clé de l’irritation méningée, est la résistance à la flexion du cou, passive ou volontaire. La raideur de la nuque peut prendre du temps pour se développer. Les tests cliniques pour la tester, du moins sensible au plus sensible sont :
* Signe de Kernig : résistance à l’extension passive du genou
* Signe de Brudzinski : flexion complète ou partielle des hanches et des genoux lorsque la nuque est fléchie
* Difficulté pour toucher, avec le menton, la poitrine la bouche fermée
* Difficulté pour toucher le genou avec le front ou le menton
Méningite: Tests cliniques à effectuer - Signes moins sensibles que raideur de la nuque
- Signe de Kernig : résistance à l’extension passive du genou
- Signe de Brudzinski : flexion complète ou partielle des hanches et des genoux lorsque la nuque est fléchie
- Difficulté pour toucher, avec le menton, la poitrine la bouche fermée
- Difficulté pour toucher le genou avec le front ou le menton
Méningite: Tests cliniques à effectuer - Comment différencier la raideur de la nuque de la raideur cervicale?
- Une raideur de la nuque peut être distinguée d’une raideur de la nuque due à une arthrose de la colonne cervicale ou à une grippe avec myalgie sévère : dans ces troubles, les mouvements du cou dans toutes les directions sont habituellement affectés.
- En revanche, une raideur de la nuque due à une irritation méningée affecte principalement la flexion du cou; ainsi, le cou peut généralement être mis en rotation, mais il ne peut pas être fléchi.
Méningite: Quelles sont les voies de pénétration des micro-organismes?
- Dissémination hématogène
- Depuis des structures infectées dans ou autour de la tête (p.ex. sinus, oreille moyenne, mastoïde)
- Plaie pénétrante
- Après une intervention neurochirurgicale
- Du fait de malformations congénitales ou acquises dans le crâne ou au niveau de la colonne vertébrale
Méningite: Germes les plus fréquents
Bactéries :
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
Entérovirus
Méningite: Investigation - Biochimie générale
- FSC bactérienne :
— GB > 15 000/mm3
— Prédominance de polynucléaires - Protéine C réactive augmentée
- Examen direct (GRAM) – Décompte cellulaire – Biochimie
- Culture bactérienne
- Tests spéciaux : lactates, bandes oligoclonales, etc.
Méningite: Investigation - Hémocultures
- Positivité élevée dans la méningite bactérienne (50-70%)
Méningite: Investigation - Analyse du LCR
- Pression d’ouverture : généralement élevée
- Aspect visuel : souvent d’apparence trouble
- Nombre élevé de globules blancs (principalement des polynucléaires neutrophiles)
- Protéines augmentées
- Rapport glycorachie : glycémie bas
Méningite: Investigation - Imagerie
- Imagerie cérébrale par TDM devrait être pratiquée avant d’effectuer une ponction lombaire à la recherche d’indices d’hypertension intracrânienne ou de lésion occupant de l’espace tel un abcès cérébral
Méningite: Investigation - ALGORITHME
Méningite: Traitement
- Antibiotiques
- Corticostéroïdes pour diminuer l’inflammation et l’œdème cérébr
Méningite: Traitement - Traitement adjuvant
Les traitements adjuvants de la méningite peuvent comprendre :
* Mesures de support
* Traitement des complications
* Élimination des médicaments étiologiques
* Pour la méningite bactérienne, corticostéroïdes
