Quiz - Semaine 6

Question 1

Perte de champ visuel temporal de l’oeil gauche: Où est la lésion?

Answer 1

• Bandelette optique droite
• Dans le cas de ce patient, il présente une hémianopsie temporale touchant seulement l’œil gauche. La lésion doit donc se situer au niveau de la bandelette optique droite. Au besoin, réviser l’anatomie des voies optiques et les troubles visuels associés.

Question 2

Différenciez: Bandelette vs radiation optique + les symptômes de leur atteinte

Answer 2

• la bandelette optique, qui se situe juste en postérieur du chiasma optique. Dans la bandelette optique, les fibres des 2 yeux ne sont pas encore complètement fusionnées. Il arrive donc que les déficits visuels soient “incongrus” entre les 2 yeux (pas identiques) lors d’une atteinte à ce niveau.
• les radiations optiques, qui sont après le noyau latéral géniculé et vont vers le cortex occipital. Une pathologie touchant les radiations optiques ou le cortex occipital donnera des déficits visuels superposables (identiques) pour les 2 yeux puisque les fibres sont fusionnées.

Question 3

Anatomie de artères du cerveau

Answer 3

Question 4

Hypertension artérielle: Critères diagnostics

Answer 4

L’hypertension artérielle (HTA) est généralement définie par une pression artérielle (PA) > 140/90 mm Hg pour une mesure de PA réalisée en clinique de façon standardisée. Chez les patients atteints de diabète, l’HTA est définie par une pression artérielle, mesurée de façon standardisée en clinique >130/80 mm Hg. Au besoin, réviser les critères spécifiques sur le site de la Société québécoise d’hypertension artérielle.

Question 5

Type d’HTA le plus fréquent

Answer 5

Chez la majorité des patients (90% des cas), l’HTA est primaire (ou essentielle) soit sans étiologie identifiable. Une histoire familiale d’HTA essentielle est souvent présente. Il est important de faire des mesures de PA hors clinique afin d’éviter le syndrome du sarrau blanc!

Question 6

HTA: Signes d’une HTA potentiellement secondaire

Answer 6

Lors de l’évaluation clinique, il est essentiel de rechercher les causes d’HTA secondaires. Voici quelques indices pratiques :
À l’histoire:
* Prise de médicaments ou produits naturels
* HTA chez patient < 40 ans
* HTA résistante à la médication (triple thérapie)
* HTA “nouvellement” mal contrôlée
* Triade vasomotrice (céphalée, tachycardie, sueurs = phéo)
* Atteinte des organes cibles disproportionnée (histoire, EP ou labo)

À l’examen physique:
* HTA > 180/110 (stade 3 d’emblée )
* Souffles vasculaires (occlusion artérielle)
* Diminution des pouls aux MI (coarctation aorte)

À la suite des examens
* HypoK (hyperaldo)
* ↑↑ Créatinine (maladie rénale)
* SMU anormal (maladie rénale)

Question 7

HTA: Problèmes justifiant la recherche d’une cause HTA secondaire

Answer 7

Question 8

Answer 8

Ce patient présente un “petit” pneumothorax gauche.

Question 9

Pneumothorax: Physiopatho

Answer 9

Le pneumothorax correspond à la présence d’air dans la cavité pleurale provoquant un collapsus pulmonaire partiel ou complet. Le pneumothorax peut être spontané ou résulter d’un traumatisme ou de procédures médicales (iatrogénique). Au besoin, visiter le site du Manuel Merck pour réviser les causes.

Question 10

Pneumothorax: Quel type de radiographie pulmonaire?

Answer 10

Lors d’une suspicion clinique de pneumothorax, il peut être très utile d’effectuer des clichés en expiration. Les marges du poumon doivent être attentivement recherchées sur la radiographie pulmonaire.

Question 11

Pneumothorax: Qu’est-ce que l’on quantifie en pratique?

Answer 11

• En pratique courante, l’estimation précise du volume du pneumothorax n’est pas utile. Par contre, il est important de quantifier l’importance du décollement afin d’orienter la stratégie thérapeutique.
• Un décollement apical de plus de 3 cm et/ou un décollement latéral de plus de 2 cm définissent un pneumothorax de grande importance.

Question 12

Pneumothorax: Catégories selon sévérité

Answer 12

• petit: parfois manqué à la radiographie pulmonaire - auscultation souvent normale
• important: décollement pleural significatif (en cm) - murmure vésiculaire diminué du côté atteint
• sous tension (compressif): parfois déviation de la trachée et refoulement médiastinal - détresse respiratoire, retour veineux compromis avec hypotension artérielle associée

Question 13

Pneumothorax: Sémiologie radiologique
* Décollement pleural
* Croissant aérique

Answer 13

• décollement pleural gauche (flèches oranges)
• croissant aérique (« trop noir ») en périphérie du poumon gauche

Question 14

HTA secondaire à maladie réno-vasculaire: Fréquence

Answer 14

La maladie rénovasculaire est une des causes les plus fréquentes d’HTA secondaire, mais représente < 2% de tous les cas d’HTA.

Question 15

HTA secondaire à maladie réno-vasculaire: Symptômes et signes

Answer 15

• L’HTA rénovasculaire est habituellement asymptomatique. Un souffle systolodiastolique au niveau de l’épigastre, irradiant habituellement vers l’un ou les deux hypochondres et parfois dans le dos, est presque pathognomonique.
• Cependant, ce signe est rare en cas de sténose artérielle rénale athéromateuse.

Question 16

Diagnostic d’HTA: Bilan à faire à la suite du dx

Answer 16

• Le dépistage de la maladie rénale est essentielle lors de l’évaluation d’un patient hypertendu. Un bilan rénal (analyse d’urine, Na, K et créatinine) est recommandé pour tous les patients.
• Au besoin, réviser les recommandations de la SQHA.

Question 17

HTA secondaire à maladie réno-vasculaire: Quand doit-elle être suspectée?

Answer 17

• HTA diastolique se développe brusquement chez un patient de < 30 ou > 50 ans
• HTA d’apparition récente ou précédemment stable s’aggrave rapidement sur une période de 6 mois
• HTA est initialement très sévère, associée à une détérioration de la fonction rénale, ou est hautement réfractaire au traitement médicamenteux
• Élévation de la créatinémie d,au moins 30% associée à l’utilisation d’un IECA ou ARA
• Oedème pulmonaire récidicant, associé à des poussées d’HTA
• Présence d’un souffle abdominal

Question 18

Chez cette patiente, quels facteurs ont contribué à l’HYPOkaliémie ?

Answer 18

• Alcalose métabolique
• Diarrhée
• Diurétique
• Vomissements

Question 19

Bêta-bloquants: Effets sur kaliémie

Answer 19

HYPERkaliémie

Question 20

IR: Effets sur kaliémie

Answer 20

HYPERkaliémie

Question 21

Coarctation de l’aorte: Distribution de la TA / pouls

Answer 21

TA plus basse aux membres inférieurs qu’aux membres supérieurs

Question 22

Coarctation de l’aorte: Définir / décrire + lieu de prédilection

Answer 22

• La coarctation de l’aorte, congénitale ou acquise, est une cause grave rare, mais traitable d’HTA.
• Anatomiquement, il s’agit d’un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
• La coarctation implique rarement l’aorte abdominale.

Question 23

Coarctation de l’aorte: Fréquence

Answer 23

• La coarctation de l’aorte représente 6 à 8 % des cardiopathies congénitales.
• Elle se produit chez 10 à 20% des patients qui présentent un syndrome de Turner.
• Le rapport homme:femme est de 2:1.
• Chez l’adulte, l’obstruction de l’aorte peut être de cause variable (ex. masse).

Question 24

Coarctation de l’aorte: Signes typiques à l’examen physique

Answer 24

• Les signes typiques de l’examen clinique comprennent des pouls bondissants et une HTA des membres supérieurs par opposition à des pouls fémoraux faibles ou absents.
• Les complications dépendent de la sévérité de l’obstruction de la lumière vasculaire.
• Le spectre clinique s’étend du choc cardiogénique à une condition asymptomatique.

Question 25

Coarctation de l’aorte: Quand la suspecter?

Answer 25

En cas d’HTA chez un individu jeune (< 30-40 ans), il faudra toujours apprécier les pouls fémoraux. En effet, en cas d’absence de celui-ci, il faudra considérer à une coarctation de l’aorte.

Question 26

HTA: Quand n’est-elle PAS problématique?

Answer 26

• Une mesure de pression artérielle (PA) élevée à l’urgence doit inciter le clinicien à en rechercher la cause. Souvent, le patient est souffrant, anxieux ou tout simplement stressé par le contexte de consultation.
• Dans ces cas, la PA n’est pas une problématique en soit, mais bien un effet indésirable de la raison de consultation initiale.
• D’autres situations cliniques doivent cependant attirer l’attention, car la prise en charge de la PA peut faire partie du traitement.

Question 27

HTA: Quand est-elle problématique?

Answer 27

D’autres situations cliniques doivent cependant attirer l’attention, car la prise en charge de la PA peut faire partie du traitement. Par exemple, chez ce patient qui présente une DRS et de l’HTA, il faut considérer:
* Syndrome coronarien aigu (SCA)
* Insuffisance VG aigüe (OAP)
* Dissection aortique aigüe

Question 28

HTA grave: Valeur en mmHg

Answer 28

L’HTA grave se définit comme une pression artérielle (PA) systolique supérieure ou égale à 180 mmHg ou une pression artérielle diastolique de 110 mmHg ou plus.

Question 29

Types d’urgences hypertensives

Answer 29

1. Urgences hypertensives relative (urgency)
2. Urgences hypertensives véritable (emergency)

Question 30

Types d’urgences hypertensives: Urgences hypertensives relatives (urgency)

Answer 30

• L’urgence hypertensive relative se définit comme une hypertension grave sans atteinte viscérale et sans danger vital imminent. Elle peut s’accompagner de symptômes légers, tels que de l’anxiété, des céphalées, des palpitations ou de l’épistaxis. Elle ne s’atténue pas après un repos de 30-60 minutes et nécessite l’administration d’un médicament par voie orale ainsi qu’un suivi clinique rapproché en consultation externe ou à l’hôpital.
• L’urgence hypertensive relative est à distinguer des poussées hypertensives bénignes, qui cèdent spontanément après une période de repos ou le traitement du problème sous-jacent (douleur, anxiété, sevrage alcoolique, etc.).

Question 31

Types d’urgences hypertensives: Urgences hypertensives véritables (emergency)

Answer 31

En contrepartie, une urgence hypertensive véritable se caractérise par une hausse subite de la pression artérielle potentiellement mortelle à court terme. Il est alors essentiel de faire un suivi sérié des mesures de PA ou même de traiter rapidement la PA.

Exemples:
* Atteinte cérébrale: AVC ischémique aigu, hémorragie intracrânienne, encéphalopathie hypertensive
* Atteinte cardiaque: syndrome coronarien aigu (SCA), insuffisance VG aigüe (OAP), dissection aortique aigüe
* Atteinte rénale: lésion rénale aigüe (ex. glomérulonéphrite aigüe)
* HTA associée aux catécholamines (phéochromocytome)
* HTA et grossesse: pré-éclampsie et éclampsie

Question 32

Types d’urgences hypertensives: Urgences hypertensives véritables (emergency) - Exemples

Answer 32

Exemples:
* Atteinte cérébrale: AVC ischémique aigu, hémorragie intracrânienne, encéphalopathie hypertensive
* Atteinte cardiaque: syndrome coronarien aigu (SCA), insuffisance VG aigüe (OAP), dissection aortique aigüe
* Atteinte rénale: lésion rénale aigüe (ex. glomérulonéphrite aigüe)
* HTA associée aux catécholamines (phéochromocytome)
* HTA et grossesse: pré-éclampsie et éclampsie

Question 33

HTA maligne: Définir

Answer 33

L’hypertension maligne est un terme réservé aux urgences hypertensives véritables accompagnées de rétinopathie hypertensive de stade IV (œdème papillaire, hémorragie, exsudat) et signale une hypertension grave de longue date.

Question 34

HTA grave: Ce que vous devez retenir

Answer 34

• La première étape dans l’évaluation d’un patient atteint d’HTA grave consiste à établir la validité de la PA. ll faut mesurer la pression à plusieurs reprises et de façon optimale.
• L’inobservance du traitement et la prise de certains médicaments ou de drogues illicites sont parmi les causes les plus fréquentes d’HTA grave.
• L’HTA grave constitue habituellement une urgence hypertensive relative qui ne met pas le patient en danger et se traite en consultation externe à l’aide d’agents antihypertenseurs par voie orale.
• Les urgences hypertensives véritables sont plus rares et se caractérisent par une élévation subite de la pression artérielle menaçant le pronostic vital à court terme. Elles nécessitent une prise en charge rapide et un traitement par voie intraveineuse.