Convulsions Flashcards
Convulsions: Définir
Convulsions : contractions musculaires violentes, diffuses et répétitives
Convulsions: Causes
- Maladies auto-immunes : vascularite cérébrale, sclérose en plaques (rarement)
- Œdème cérébral : éclampsie, encéphalopathie hypertensive
- Ischémie ou hypoxie cérébrale : trouble du rythme cardiaque, intoxication par le monoxyde de carbone, noyades récupérées, asphyxie, AVC, vascularites
- Traumatismes crâniens
- Infections du SNC : SIDA, abcès cérébral, méningite, encéphalites virales
- Anomalies congénitales ou du développement : malformations corticales, troubles génétiques, troubles de la migration neuronale
- Médicaments ou toxines
- Lésions intracérébrales expansives : hémorragie, hydrocéphalie, tumeurs
- Hyperpyrexie : intoxication médicamenteuses (amphétamines, cocaïnes), fièvre, coup de chaleur
- Troubles métaboliques : hypocalcémie, hypoglycémie, hyponatrémie, encéphalopathie hépatique, hyperglycémie, hypomagnésémie, hypernatrémie, carence en vitamine B6 (pyridoxine)
- Syndrome de sevrage : alcool, anesthésiques, benzodiazépines
- Épilepsie
Convulsions: Différenciez l’épilepsie d’une convulsion non épileptique
- Du point de vue des manifestations cliniques, il n’y a pas nécessairement de distinction entre l’épilepsie et une crise convulsive non épileptique.
Convulsions: Différenciez l’épilepsie d’une convulsion non épileptique - Définir crise épileptique + ses causes
- Crise épileptique : épisode d’excitabilité hypersynchrone et anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormale
- Symptômes qui témoignent d’une fonction cérébrale anormale, propre à la région d’où origine la crise épileptique
- Causes multiples : génétiques, structurelles, métaboliques, inconnues
Convulsions: Différenciez l’épilepsie d’une convulsion non épileptique - Définir épilepsie
- Épilepsie : trouble cérébral chronique qui se caractérise par des crises récurrentes (≥ 2), non provoquées (i.e non liées à une situation réversible déclenchante) et qui surviennent à > 24h d’écart. Une seule convulsion n’est pas considérée comme une crise d’épilepsie.
- L’épilepsie est souvent idiopathique, mais des lésions cérébrales diverses, telles que malformations, AVC et tumeurs peuvent être à l’origine d’une épilepsie symptomatique.
- Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées
Convulsions: Différenciez l’épilepsie d’une convulsion non épileptique - Critères pour épilepsie
- Épilepsie : trouble cérébral chronique qui se caractérise par des crises récurrentes (≥ 2), non provoquées (i.e non liées à une situation réversible déclenchante) et qui surviennent à > 24h d’écart. Une seule convulsion n’est pas considérée comme une crise d’épilepsie.
- L’épilepsie est souvent idiopathique, mais des lésions cérébrales diverses, telles que malformations, AVC et tumeurs peuvent être à l’origine d’une épilepsie symptomatique.
- Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées
Convulsions: Épilepsie symptomatique due à une cause connue
- L’épilepsie symptomatique est l’épilepsie due à une cause connue (p.ex. tumeur cérébrale, AVC) .
- Les crises qu’elle provoque sont appelées crises épileptiques symptomatiques. De telles convulsions sont plus fréquentes chez le nouveau-né et les personnes âgées.
Convulsions: Épilepsie cryptogénique
L’épilepsie cryptogénique est l’épilepsie supposée être due à une cause spécifique, mais la cause précise est actuellement inconnue.
Convulsions: Crises non épileptiques - Causes
- Les crises non épileptiques sont provoquées par une situation aiguë et transitoire (p.ex. trouble métaboliques, infection du système nerveux central, troubles cardiovasculaires, intoxication ou sevrage de médicaments, troubles psychogènes).
- Chez l’enfant, la fièvre peut provoquer une crise (convulsions fébriles).
Convulsions: Présentation clinique - Signes lors de la perte de conscience
- Durée longue
- Mouvements tonicocloniques habituellement prolongés, dont l’apparition coïncide typiquement avec la perte de connaissance
- Mouvements cloniques d’un hémicorps
- Automatismes clairs tels que la mastication, la déglutition (lors d’une crise partielle) ou l’hypersalivation
- Hypertonie
- Morsure de la langue sur sa partie latérale ou morsure de la face interne des joues
- Cyanose du visage
Convulsions: Présentation clinique - Symptômes AVANT l’évènement
- Aura inconstante et variée : hallucinations visuelles, auditives, olfactives, sensitives ou mnésiques (impression de déjà-vu), etc.
Convulsions: Présentation clinique - Symptômes APRÈS l’évènement
- Confusion prolongée (plusieurs minutes)
- Douleurs musculaires
Convulsions: Présentation clinique - Autres éléments cliniques de moindre valeur évocateurs d’une crise
- Antécédents familiaux d’épilepsie
- Survenue durant le sommeil
- Perte des urines notées après l’événement
- Céphalées après l’événement
- Somnolence après l’événement
Crises épileptiques: Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie - Types de crises
- Crises focales
- Crises généralisées d’emblée
- Crises non classifiées
Crises épileptiques: Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie - Crises FOCALES
Sans ou avecnaltération de la conscience
Départ moteur ou non-moteur
Avec généralisation secondaire
Crises épileptiques: Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie - Crises GÉNÉRALISÉES D’EMBLÉE
Motrice
— Tonico-clonique
— Moteur autres
Non Moteur (Absences)
Crises épileptiques: Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie - Crises NON CLASSSIFIÉES
Tout type de crise ne pouvant être catégorisée autrement
Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE TEMPORAL MÉDIAL
Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE TEMPORAL LATÉRAL
Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE FRONTAL CONVEXITÉ DORSOLATÉRALE
Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE FRONTAL RÉGION MOTRICE SUPPLÉMENTAIRE
Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE FRONTAL RÉGION ORBITOFRONTAL ET GYRUS CINGULAIRE
Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE PARIÉTAL
Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE OCCIPITAL
Crises épileptiques: Crises généralisées - Types de crises
- Crise tonico-clonique (grand mal)
- Crise d’absence typique (petit mal)
Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises tonico-clonique - Étapes
- Débute typiquement par une phase tonique
- Suivie d’une phase clonique
- Période post-ictale
Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises tonico-clonique - Décrire la phase TONIQUE
- Perte de conscience
- Contraction généralisée de tous les muscles qui dure de 10 à 15 secondes
- Résulte souvent en une extension crispée des extrémités
- Le patient peut tomber au sol « comme un arbre » et se blesser.
- Il peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermée.
Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises tonico-clonique - Décrire la phase CLONIQUE
- Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion : elles diminuent lentement pour finalement cesser
- Phénomènes fréquents : incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose
- Symptômes autonomiques : tachycardie, hypertension, hypersalivation, dilatation pupillaire
- Durée : 30 à 2 minutes
Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises tonico-clonique - Décrire la période post-ictale
Patient est allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés
* Il respire profondément pour compenser l’acidose mixte (respiratoire + métabolique) causée par la crise.
* Il commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise.
* Déficits post-ictaux peuvent durer quelques minutes à quelques heures : fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.
Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises absence typique - Décrire
- Épisodes brefs d’une dizaine de secondes pendant lesquelles le patient n’a aucune réaction et fixe son regard dans le vide.
- Mouvements des paupières ou pourléchage possibles
Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises absence typique - Période post-ictale
- Aucun déficit
- Le patient ne se souvient pas de ce qui s’est passé autour de lui durant la crise épileptique
Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises absence typique - Par quoi peuvent-elles être provoquées? Fréquentes chez qui?
- Peuvent être provoquées par l’hyperventilation, des lumières stroboscopiques ou un manque de sommeil
- Plus fréquentes chez les enfants
Status épilepticus: Définir
Status épilepticus :
- Lorsque les crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 épisodes sans retour à un état de conscience normal entre les épisodes)
- Status epilepticus d’une crise généralisée tonico-clonique : urgence médicale
Première convulsion: Investigation - Examen physique
Sera guidé par les données de l’interrogatoire
- Recherche d’une cause cardiogénique :
— TA aux 2 bras : vol de la sous-clavière
— TA couchée et debout : HTO
— Auscultation cardiaque + artères cervicales
— Surveillance du rythmes cardiaques : arythmies
- Recherche des causes neurologiques :
— Signes d’un accident neurologique récent ou ancien (hémiparésie, aphasie)
— Signes d’une infection du système nerveux (méningisme, fièvre)
— Signes d’hypertension intracrânienne (oedème papillaire, parésie du Vie nerf crânien)
Première convulsion: Investigation - EEG - Rôle? Si négatif?
- Permet de confirmer le diagnostic et aide à définir le type de crise
- EEG normal n’exclut pas l’épilepsie et des anomalies minimes et non spécifiques ne confirment pas le diagnostic
Première convulsion: Investigation - Imagerie - Utilité
- Essentielle dans l’évaluation initiale d’une première convulsion
- Elle permet de déterminer la cause de l’épilepsie et des convulsions tout en permettant d’éliminer les causes les plus graves.
- IRM ou TDM
Première convulsion: Investigation - Imagerie - Examen de choix
IRM (si accessible)
Première convulsion: Investigation - Imagerie - IRM - Avantages vs désavantages
Examen de premier choix, si accessible
- Avantages :
* Plus sensible que le TDM pour la détection de certaines lésions
* Meilleure résolution
* Met en évidence des étiologies plus subtiles
- Désavantages :
* Dispendieuse
* Délai d’obtention plus long
Première convulsion: Investigation - Imagerie - TDM - Utilité
- Demeure un examen de dépistage utile et fort acceptable dans un premier temps, à défaut d’IRM
- Permet d’éliminer les tumeurs et les malformations veineuses et artérielles de même que les abcès
Première convulsion: Investigation - Bilan de base
- FSC
- Glycémie
- Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
- Niveau sérique des antiépileptiques (recherche de mauvaise observance)
- Bilan rénal
- ECG ou bande de rythme
- Bilan hépatique
