Ascite Flashcards
Ascite: Définition
- L’ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale (abdominale).
- Une ascite peut résulter de troubles hépatiques, généralement chroniques, mais parfois aigus; des pathologies sans relation avec le foie peuvent aussi être cause d’ascite.
Ascite: Exemples de causes
- Une ascite peut résulter de troubles hépatiques, généralement chroniques, mais parfois aigus; des pathologies sans relation avec le foie peuvent aussi être cause d’ascite.
Ascite: Classes de causes
- Causes hépatiques
- Causes non-hépatiques
Ascite: Causes hépatiques - Exemples de causes
- Hypertension portale (représente > 90% des cas hépatiques), le plus souvent due à une cirrhose
- Hépatite chronique
- Hépatite alcoolique sans cirrhose
- Obstruction de la veine hépatique (p.ex. Syndrome de Budd-Chiari)
*Une thrombose de la veine porte ne provoque habituellement pas d’ascite, à moins que des lésions hépatocellulaires soient également présentes
Ascite: Causes hépatiques - Thrombose de la veine porte
Une thrombose de la veine porte ne provoque habituellement pas d’ascite, à moins que des lésions hépatocellulaires soient également présentes.
Ascite: Causes NON-hépatiques - Exemples de causes
- Rétention hydrosodée généralisée associée à une maladie systémique (p.ex. insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie sévère, péricardite constrictive, syndrome hépatorénal)
- Pathologies du péritoine (p.ex. péritonite carcinomateuse ou infectieuse, écoulement biliaire dû à une intervention chirurgicale ou autre procédure médicale)
- Causes moins fréquentes telles que dialyse rénale, pancréatite, lupus érythémateux disséminé et troubles endocriniens (p.ex. myxoedème)
Maladies associtées à l’ascite non hépatiques
Ascite: Physiopatho
- Les facteurs comprennent la vasodilatation splanchnique induite par l’oxyde nitrique, des forces de Starling modifiées dans la veine porte (pression oncotique faible en raison d’une hypoalbuminémie + augmentation de la pression veineuse portale), la rétention rénale exagérée de sodium (activation du SRAA, formation ou métabolisme altéré de l’ADH, des kinines, des prostaglandines et du facteur natriurétique de l’oreillette)
- Dans le cas de la cirrhose, l’ascite résulte de l’hypertension portale et de l’hypoalbuminémie.
Ascite: Pathologies selon le type (exsudat vs transsudat)
Ascite: Investigations - Éléments
- Le diagnostic peut être fondé sur l’examen clinique en cas de grandes quantité de liquide (ex : test de l’onde liquide), mais l’imagerie est plus sensible.
- L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que ne le fait l’examen clinique.
- La paracentèse diagnostique doit être pratiquée si l’une des situations suivantes se présente (lorsque le diagnostic de l’ascite est posé, dans certaines situations, voir plus infos plus tard)
- Faire un bilan hépatique, rénal et/ou cardiaque pour spécifier la cause de l’ascite.
- Faire un examen d’urine pour éliminer un syndrome néphrotique (protéinurie ++).
Ascite: Investigations - Rôle de l’examen clinique
Le diagnostic peut être fondé sur l’examen clinique en cas de grandes quantité de liquide (ex : test de l’onde liquide), mais l’imagerie est plus sensible.
Ascite: Investigations - Rôle de l’imagerie + types d’imagerie utilisés
L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que ne le fait l’examen clinique.
Ascite: Investigations - Paracentèse diagnostic - Dans quelles situations la faire?
La paracentèse diagnostique doit être pratiquée si l’une des situations suivantes se présente :
* L’ascite est nouvellement diagnostiquée.
* C’est une pathologie de cause inconnue.
* Une péritonite bactérienne spontanée est suspectée.
Ascite: Investigations - Bilan hépatique - Pourquoi?
Faire un bilan hépatique, rénal et/ou cardiaque pour spécifier la cause de l’ascite.
Ascite: Investigations - Examen d’urine - Pourquoi?
Faire un examen d’urine pour éliminer un syndrome néphrotique (protéinurie ++).