Fièvre Flashcards
Fièvre: Définir (avec les valeurs)
Augmentation de la température corporelle : > 37,8o C orale ou 38,2o C rectale ou élévation de la température corporelle au-dessus de la valeur normale connue de
la personne
Fièvre: Physiopatho
- La fièvre survient lorsque le thermostat du corps (situé dans l’hypothalamus) se réinitialise à une température plus élevée, principalement en réponse à une infection.
- Une température élevée qui n’est pas provoquée par un reréglage du point de consigne de la température est appelée hyperthermie.
Qu’est-ce que l’hyperthermie?
- Une température élevée qui n’est pas provoquée par un reréglage du point de consigne de la température est appelée hyperthermie.
- L’hyperthermie est une élévation anormale de la température corporelle consécutive à l’incapacité du corps à réguler sa température lors de l’accumulation de chaleur d’origine exogène (exemple : coup de chaleur) ou endogène (exemple : effort physique intense). Dans le cas de l’hyperthermie, contrairement à la fièvre, le cerveau n’envoie pas de signal qui augmente la température.
Fièvre: Questionnaire - Informations de base
- L’anamnèse de la maladie actuelle doit apprécier l’intensité et la durée de la fièvre et la méthode utilisée pour prendre la température.
- De vrais frissons (importants, secousses, dents qui claquent, pas simplement une sensation de froid) suggèrent une fièvre due aux infections mais ne sont pas autrement spécifiques.
- La douleur est une indication importante de la porte d’entrée éventuelle; il faut interroger le patient au sujet de
douleurs au niveau des oreilles, de la tête, du cou, des dents, de la gorge, du thorax, de l’abdomen, des hypochondres, du rectum, des muscles et des articulations.
Fièvre: Questionnaire - Symptômes à questionner
- La douleur est une indication importante de la porte d’entrée éventuelle; il faut interroger le patient au sujet de douleurs au niveau des oreilles, de la tête, du cou, des dents, de la gorge, du thorax, de l’abdomen, des hypochondres, du rectum, des muscles et des articulations.
- Les autres symptômes localisés comprennent une congestion nasale et/ou des écoulements, une toux, une diarrhée et des symptômes urinaires (fréquence, mictions impérieuses, dysurie).
- La présence d’une éruption (type, localisation et date d’apparition en relation à d’autres symptômes) et d’une adénopathie peut aider.
Fièvre: Questionnaire - Qui questionner d’autres?
La recherche d’autres sujets infectés contacts et leur diagnostic doivent être réalisés
Fièvre: Questionnaire - Revue des systèmes
Revue des systèmes : symptômes de maladie chronique – fièvre récurrente, sueurs nocturnes, perte de poids
Fièvre: Questionnaire - ATCD médicaux
- Chirurgie récente : infection de plaie, infection nosocomiale
- Troubles connus qui prédisposent à l’infection : infection à VIH, cancer, transplantation d’organes, valvulopathies
- Autres maladies connues qui prédisposent à la fièvre : troubles rhumatologiques, lupus érythémateux disséminé, goutte, sarcoïdose, hyperthyroïdie, cancer
Fièvre: Questionnaire - Particularités de vie
- Voyages récents
- Aliments insalubres : lait non pasteurisé, viande, poisson
- Rapports sexuels non protégés
Fièvre: Questionnaire - Médicaments
- Chimiothérapie, immunosuppresseurs
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- Anticholinergiques, sympathomimétiques, hormones thyroïdiennes, etc.
- Utilisation de drogues injectables (prédispose à l’endocardite, hépatites, emboles pulmonaires septiques et injections cutanées et tissus mous)
Fièvre: Examen clinique - Par quoi commence-t-il?
- L’examen clinique commence par la confirmation de la fièvre (voie rectale).
- Les autres signes vitaux à rechercher sont une tachypnée, une tachycardie ou une hypotension.
Fièvre: Examen clinique - Si douleur locale vs si pas douleur locale
- Chez les patients qui présentent des signes de localisation, l’examen clinique se déroule comme décrit ailleurs dans les notes. Chez les patients fébriles sans symptomatologie focale, un examen complet est nécessaire car le diagnostic peut être orienté en fonction de l’organe examiné.
- L’état général dans sa globalité, une asthénie, une léthargie, une confusion, une cachexie et une détresse, doivent être notés.
Fièvre: Examen clinique - Régions spécifiques à observer
L’examen de la peau doit rechercher une éruption cutanée, en particulier des pétéchies ou des ecchymoses et toute autre lésion, exanthème ou vésicule suggérant une infection
cutanée ou des muqueuses. Le cou, les aisselles et les régions épitrochléennes et inguinales doivent être examinés à la recherche d’une adénopathie.
Fièvre: Examen clinique - Si patient hospitalisé
Chez les patients hospitalisés, la présence de toute perfusion IV, sondes nasogastriques, sondes urinaires et autres doit être notée. Lorsque les patients ont eu une intervention
chirurgicale récente, les cicatrices doivent être examinées.
Fièvre: Examen clinique - REDFLAGS
- Altération de l’état mental
- Céphalées et/ou rigidité de la nuque
- Éruptions pétéchiales
- Hypotension
- Dyspnée
- Tachycardie ou tachypnée importantes
- Température > 40o C
- Voyage récent dans une zone où les maladies graves sont endémiques
- Utilisation récente d’immunosuppresseurs
Fièvre: DDX - Si foyer
- Poumons : pneumonie
- Appareil urinaire : pyélonéphrite, infection urinaire, abcès rénal, prostatite
- Gorge : pharyngite, laryngite
- Sinus : sinusite
- Intestins : gastroentérite, colite infectieuse, diverticulite
- Foie : cholangite, cholécystite, hépatite
- Oreille : otite moyenne, mastoïdite
- Peau : cellulite, érysipèle
- Cerveau : méningite, encéphalite
- Appareil gynécologique : salpingite/PID
- Articulations : arthrite septique
- Os : ostéomyélite
- Cœur : endocardite
- Péritoine : péritonite, abcès
Fièvre: DDX - Si systémique
- Virus : CMV, EBV, VIH, etc.
- Mycobactéries : tuberculose
- Endocardite, infection endovasculaire : anévrisme de l’aorte abdominale, prothèse
- Bactéries : salmonellose, maladie de Whipple, fièvre Q, etc.
- Fungi : histoplasmose
- Parasite : malaria, toxoplasmose, etc
Fièvre: DDX - Causes inflammatoires
- Maladie inflammatoire intestinale (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
- Vasculites
- Polyarthrite rhumatoïde
- Connectivite : lupus, dermatomyosite, polymyosite, sclérodermie, etc.
- Goutte
- Granulomateuse : sarcoïdose
- Fièvres périodiques (maladies auto-inflammatoires)