Désordres acido-basiques Flashcards
Désordres acido-basiques: Comment poser le diagnostic?
Puisque les signes et symptômes cliniques des désordres acidobasiques ne sont pas spécifiques, seuls les paramètres acidobasiques dans le sang permettent de poser un diagnostic précis.
Désordres acido-basiques: Valeur de l’acidose
pH moins de 7,35
Désordres acido-basiques: Valeur de l’alcalose
pH plus de 7,45
Acidose respiratoire: Valeur
PCO2 plus de 50 mmHg
Acidose métabolique: Valeur
HCO3 moins de 20 mEq/L
Alcalose respiratoire: Valeur
PCO2 moins de 30 mmHg
Alcalose métabolique: Valeur
HCO3 plus de 30 mmEq/L
Désordres acido-basiques: Dans quel cas faut-il calculer le trou anionique sanguin?
Lorsque acidose métabolique
Désordres acido-basiques: Formule du trou anionique sanguin? Valeur normale?
- À calculer lorsque acidose métabolique
- Na – (Cl + HCO3)
- N : (10 à 12) ± 2
Désordres acido-basiques: Acidose métabolique à trou anionique normal - Interprétez, cause la plus fréquente, autres exemples de causes
- Résulte d’une perte de bicarbonate (de façon compensatoire, il y a une augmentation de la quantité de Cl par une réabsorption accrue avec le Na au tubule rénal)
- Cause la + fréquente : diarrhée sévère
- Perte digestive par drainage/fistule externe des sécrétions biliaires, pancréatiques ou intestinales et la dérivation chirurgicale des urines dans le tube digestif
- Perte urinaire avec l’utilisation des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, acidose tubulaire rénale, IR modérée
Désordres acido-basiques: Acidose métabolique à trou anionique augmenté - Interprétez, exemples de causes
- Résulte d’une production exagérée d’acides organiques dans la cétose (++ diabète sucré débalancé, jeûne, alcool), l’acidose lactique (hypoxie tissulaire, choc), certaines intoxications (médicamenteuse, méthanol, éthylène glycol, salicylates)
- Insuffisance rénale aiguë/chronique par diminution de l’excrétion rénale d’acide
Traitement de l’acidose métabolique
- D’abord, ralentir la perte de bicarbonate ou la production accélérée d’acide en traitant la condition responsable de l’acidose métabolique
- Administration de bicarbonate (NaHCO3): une ampoule de 50 mEq augmente la bicarbonatémie de 1,5 mEq/L
- Le bicarbonate fait entrer le K+ dans la cellule et peut entraîner une hypokaliémie potentiellement fatale par paralysie des muscles respiratoires ou par arythmie
cardiaque. - Puisque le sodium donné avec le bicarbonate demeure dans le compartiment extracellulaire, on augmente le volume du liquide extracellulaire et on risque une surcharge circulatoire.
Alcalose métabolique: Cause la plus fréquente
- Cause la + fréquente : alcalose métabolique avec contraction du VCE
Alcalose métabolique avec contraction du VCE: Causes possibles
- Résulte d’une perte de Cl sous forme de HCl dans le liquide gastrique (vomissements ou aspiration gastrique)
- ou de NaCl/KCl dans l’urine avec l’emploi de diurétiques
- Déplétion en Cl
Alcalose métabolique avec contraction du VCE: Causes possibles - Perte de liquide gastrique - Physiopatho
- A/n de l’estomac, chaque H+ sécrété correspond à un HCO3 de plus en circulation.
- En temps normal, l’acide sécrété par les cellules de l’estomac serait réabsorbé plus loin dans le tube digestif, neutralisant ainsi le bicarbonate sanguin produit lors de la sécrétion gastrique d’acide.
- Toutefois, si on vomit cette acide, l’alcalose métabolique survient par accumulation de bicarbonate.
Alcalose métabolique avec contraction du VCE: Causes possibles - Emploi de diurétique - Physiopatho + type de diurétique en cause
- Emploi de diurétiques : L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique sont des reflets d’un tubule collecteur trop actif. Lorsqu’on utilise le furosémide ou les thiazides, le flot augmente au tubule collecteur en même temps qu’une certaine contraction volémique stimule l’aldostérone.
- L’aldostérone active les cellules principales et intercalaires.
- Le flot dans la lumière du tubule collecteur
favorise l’excrétion de potassium par les cellules principales et d’ions hydrogène par les cellules intercalaires.
Alcalose métabolique avec expansion de volume: Fréquence + exemples de causes
- (rare)
- hypercorticosurrénalisme, administration IV d’une grande quantité de bicarbonate
Alcalose métabolique: Traitement
- Traitement : le manque de Cl maintient l’alcalose métabolique avec contraction de volume – à corriger avec l’administration de quantités suffisantes de NaCl et de KCl.
Alcalose respiratoire:
* Physiopatho
* Exemples de causes
* Traitement
- Causée par l’hyperventilation alvéolaire : hyperventilation mécanique, anxiété, maladies du tronc cérébral, hypoxémie, stimulation chimique (ammoniac dans insuffisance hépatique, progestérone durant la grossesse, salicylates dans l’intoxication, toxines bactériennes dans les septicémies à Gram -) = déplétion du CO2
- Traitement : diminuer la ventilation alvéolaire exagérée par exemple, en donnant un sédatif si anxiété ou administrer de l’oxygène si hypoxémie
Acidose respiratoire:
* Physiopatho
* Cause la plus fréquente
* Traitement
- Causée par l’hypoventilation alvéolaire : obstruction des voies respiratoires, désordres restrictifs, maladies neuromusculaires, dépression du centre respiratoire = rétention de CO2
- Cause la + fréquente d’acidose respiratoire chronique = MPOC
- Traitement : améliorer la ventilation alvéolaire (ex : intubation trachéale + respirateur mécanique)
pH artériel normal
pH artériel normal : 7,35 à 7,45
Comment le pH artériel normal est-il maintenu?
L’action coordonnée des poumons et des reins permet de maintenir l’équilibre acidobasique.
Métabolisme des acides: Provenance des acides
Dans l’organisme, les acides sont un produit du métabolisme des lipides, des glucides et des protéines.