Ischémie mésentérique Flashcards
Aortes abdominales: Branches
- Les 2 premières branches sont les artères phréniques droite et gauche
1. Tronc coeliaque
* Artère gastrique gauche
* Artère splénique
* Artère hépatique commune
2. Artère mésentérique supérieure (passe par-dessus le duodénum)
* Artères pancréatico-duodénales inférieures : postérieure et antérieure
* Artère colique moyenne : irrigue le colon transverse
* Artère colique droite : irrigue le colon ascendant
* Artère iléo-colique : irrigue l’iléon terminal + caecum
* Artères jéjunales et iléales : irriguent l’intestin grêle
3. Artère mésentérique inférieure
* Artère colique gauche : irrigue le côlon descendant
* Artères sigmoïdiennes : irriguent le côlon sigmoïde
* Artère rectale supérieure : irrigue la partie supérieure du rectum
Tronc coeliaque: Branches + ce qu’elles irriguent
1. Tronc coeliaque
* Artère gastrique gauche
* Artère splénique
* Artère hépatique commune
2. Artère mésentérique supérieure (passe par-dessus le duodénum)
* Artères pancréatico-duodénales inférieures : postérieure et antérieure
* Artère colique moyenne : irrigue le colon transverse
* Artère colique droite : irrigue le colon ascendant
* Artère iléo-colique : irrigue l’iléon terminal + caecum
* Artères jéjunales et iléales : irriguent l’intestin grêle
3. Artère mésentérique inférieure
* Artère colique gauche : irrigue le côlon descendant
* Artères sigmoïdiennes : irriguent le côlon sigmoïde
* Artère rectale supérieure : irrigue la partie supérieure du rectum
Artère mésentérique supérieure: Branches + ce qu’elles irriguent
1. Tronc coeliaque
* Artère gastrique gauche
* Artère splénique
* Artère hépatique commune
2. Artère mésentérique supérieure (passe par-dessus le duodénum)
* Artères pancréatico-duodénales inférieures : postérieure et antérieure
* Artère colique moyenne : irrigue le colon transverse
* Artère colique droite : irrigue le colon ascendant
* Artère iléo-colique : irrigue l’iléon terminal + caecum
* Artères jéjunales et iléales : irriguent l’intestin grêle
3. Artère mésentérique inférieure
* Artère colique gauche : irrigue le côlon descendant
* Artères sigmoïdiennes : irriguent le côlon sigmoïde
* Artère rectale supérieure : irrigue la partie supérieure du rectum
Artère mésentérique inférieure: Branches + ce qu’elles irriguent
1. Tronc coeliaque
* Artère gastrique gauche
* Artère splénique
* Artère hépatique commune
2. Artère mésentérique supérieure (passe par-dessus le duodénum)
* Artères pancréatico-duodénales inférieures : postérieure et antérieure
* Artère colique moyenne : irrigue le colon transverse
* Artère colique droite : irrigue le colon ascendant
* Artère iléo-colique : irrigue l’iléon terminal + caecum
* Artères jéjunales et iléales : irriguent l’intestin grêle
3. Artère mésentérique inférieure
* Artère colique gauche : irrigue le côlon descendant
* Artères sigmoïdiennes : irriguent le côlon sigmoïde
* Artère rectale supérieure : irrigue la partie supérieure du rectum
Artère marginale de Drummond: Rôle
L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure.
Vascularisation colique: Zones de Watershed
1. Angle splénique : situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des deux artères mésentériques; zone de watershed. Région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue
2. Angle recto-sigmoïdien : zone de watershed; à l’intersection des deux apports vasculaires (artère mésentérique inférieure et branches de l’artère iliaque interne, soit les artères rectales moyennes et inférieures)
Angle splénique: Définir, décrire, fréquence
- Angle splénique : situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des deux artères mésentériques; zone de watershed.
- Région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue
Angle recto-sigmoïdien: Définir, décrire
Angle recto-sigmoïdien : zone de watershed; à l’intersection des deux apports vasculaires (artère mésentérique inférieure et branches de l’artère iliaque interne, soit les artères rectales moyennes et inférieures)
Ischémie mésentérique aiguë: causes
- Embolie artérielle (le plus souvent de l’a. mésentérique supérieure) : 40%
- Coronaropathie, insuffisance cardiaque, valvulopathie, fibrillation auriculaire, ATCDs d’embolies artérielles
- Thrombose artérielle (le plus souvent de l’a. mésentérique supérieure)
- Athérosclérose généralisée
- Thrombose veineuse (v. mésentérique supérieure ou v. porte)
- État d’hypercoagulabilité (thrombophilies, grossesse, néoplasie), maladies inflammatoires (ex : pancréatite, diverticulite, appendicite, MII, etc.), traumatismes, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, hypertension portale
- Ischémie non occlusive
- État de bas débits (ex : hypotension sévère, hypovolémie, insuffisance cardiaque, arythmies), vasoconstriction splanchnique (cocaïne, médicaments vasoactifs)
Ischémie mésentérique chronique: Synonyme
Angine mésentérique
Ischémie mésentérique chronique: Causes
- Athérosclérose mésentérique
- Si l’athérosclérose touche 2 des 3 vaisseaux, des signes d’angine mésentérique pourront se manifester.
Ischémie mésentérique aiguë: Présentation clinique
- Douleur abdominale subite et sévère
- No/Vo
- Fièvre, sepsis (tachycardie, hypotension)
- Signes cliniques très pauvres : abdomen souple et peu/pas sensible
- Plus tard, alors que la nécrose s’installe, les signes de péritonite apparaissent, associés à une sensibilité abdominale marquée, une défense puis une contracture et une absence de bruit intestinal.
- Hémorragie digestive basse possible
Ischémie mésentérique chronique: Présentation clinique
- Douleur péri-ombilicale/épigastrique
- Post-prandiale (30 à 120 minutes après les repas)
- Proportionnelle à la taille du repas
- Entraîne une perte pondérale par peur de s’alimenter
- Symptômes comparables à l’angine cardiaque à l’effort
- Souffle aortique à l’auscultation
Ischémie mésentérique aiguë: À quelle rapidité faire le dignostic? Expliquez
- Importance de faire le diagnostic PRÉCOCÉMENT!!!
- La précocité du diagnostic d’ischémie mésentérique est particulièrement importante, car la mortalité augmente significativement une fois que l’infarctus intestinal s’est installé.
- L’ischémie mésentérique doit être évoquée chez tout patient de > 50 ans ayant des facteurs prédisposants et qui présente une douleur abdominale d’apparition brutale.
Ischémie mésentérique aiguë: Investigations
- Le diagnostic clinique est plus important que les examens complémentaires.
- Angiographie mésentérique ou angio-TDM si le diagnostic est incertain
- D’autres examens biologiques et d’imagerie peuvent révéler des anomalies, mais manquent de sensibilité et de spécificité à la phase précoce de l’affection, au moment où il est le plus crucial de faire le diagnostic.
- Devant des symptômes péritonéaux évidents, il faut passer directement en salle d’opération dans un but diagnostique et thérapeutique.
