Syndrome coronarien aigu (SCA) Flashcards
SCA: Définition
- Syndrome coronarien aigu
- Résulte de l’obstruction d’une artère coronaire
- Comprend l’angor instable, infarctus du myocarde NSTEMI et infarctus du myocarde STEMI
SCA: Types
- Comprend
- l’angor instable
- infarctus du myocarde NSTEMI
- et infarctus du myocarde STEMI
SCA: FDR modifiables
- Hyperlipidémie
- Tabagisme
- HTA
- Diabète
- Obésité
- Sédentarité
- Alcool
- Malnutrition (alimentaire grasse, pauvres en fruits et légumes)
- Stress, dépression
SCA: FDR non-modifiables
- Âge
- Sexe
- Hérédité (histoire et famille)
SCA: Facteurs précipitants - Nommez-les + explication
- Facteurs précipitants (favorisent la vasoconstriction coronarienne par stimulation des récepteurs alpha) :
1. Cocaïne
2. Stress
3. Froid intense
4. Exercice
5. Pathologie cardiaque associée
SCA: Présentation clinique - Angine de repos vs angine de novo vs angine crescendo
- Angine de repos : angine prolongée (hab. > 20 minutes), survenant au repos ou après un exercice physique minimal
- Angine de novo : angine nouvelle de classe SCC 3 ou 4 apparue depuis < 2 mois
- Classe 3 : angine qui survient à la marche de 1-2 blocs ou à la montée d’un étage à pas normal
- Classe 4 : incapacité à faire une activité physique sans inconfort; l’angine peut être présente au repos
- Angine crescendo : angine connue devenant nettement plus fréquente, plus prolongée ou survenant à un effort moindre
SCA: Présentation clinique - Angine de repos
- Angine de repos : angine prolongée (hab. > 20 minutes), survenant au repos ou après un exercice physique minimal
SCA: Présentation clinique - Angine de novo
Angine de novo : angine nouvelle de classe SCC 3 ou 4 apparue depuis < 2 mois
* 1. Classe 3 : angine qui survient à la marche de 1-2 blocs ou à la montée d’un étage à pas normal
* 2. Classe 4 : incapacité à faire une activité physique sans inconfort; l’angine peut être présente au repos
SCA: Présentation clinique - Angine crescendo
- Angine crescendo : angine connue devenant nettement plus fréquente, plus prolongée ou survenant à un effort moindre
SCA: Présentation clinique - Infarctus du myocarde - Symptômes STEMI vs NSTEMI
Infarctus du myocarde : les symptômes des infarctus du myocarde avec ou sans susdécalage du segment ST sont identiques
* Douleur rétrosternale : sensation d’oppression douloureuse
* Irradiation de la douleur vers le dos, la mâchoire, le bras gauche, le bras droit, les épaules ou toutes ces zones
* Douleur semblable à l’angine, mais + sévère et de + longue durée
* Dyspnée, sueurs, No/Vo
* Patients interprètent souvent leur douleur comme une indigestion
* Peau pâle, froide
* Cyanose périphérique/centrale
* Pouls filant
* Aug. TVC : défaillance cardiaque droite
* B4 souvent présent
* Souffle systolique : régurgitation mitrale, rupture d’un pilier de la valve mitrale, communication interventriculaire
* Choc cardiogénique possible : tachycardie, hypotension, altération de l’état de conscience
SCA: Présentation clinique - Infarctus du myocarde - Symptômes
Infarctus du myocarde : les symptômes des infarctus du myocarde avec ou sans susdécalage du segment ST sont identiques
* Douleur rétrosternale : sensation d’oppression douloureuse
* Irradiation de la douleur vers le dos, la mâchoire, le bras gauche, le bras droit, les épaules ou toutes ces zones
* Douleur semblable à l’angine, mais + sévère et de + longue durée
* Dyspnée, sueurs, No/Vo
* Patients interprètent souvent leur douleur comme une indigestion
* Peau pâle, froide
* Cyanose périphérique/centrale
* Pouls filant
* Aug. TVC : défaillance cardiaque droite
* B4 souvent présent
* Souffle systolique : régurgitation mitrale, rupture d’un pilier de la valve mitrale, communication interventriculaire
* Choc cardiogénique possible : tachycardie, hypotension, altération de l’état de conscience
SCA: Présentation clinique - Infarctus du myocarde - Examen physique
Infarctus du myocarde : les symptômes des infarctus du myocarde avec ou sans susdécalage du segment ST sont identiques
* Douleur rétrosternale : sensation d’oppression douloureuse
* Irradiation de la douleur vers le dos, la mâchoire, le bras gauche, le bras droit, les épaules ou toutes ces zones
* Douleur semblable à l’angine, mais + sévère et de + longue durée
* Dyspnée, sueurs, No/Vo
* Patients interprètent souvent leur douleur comme une indigestion
* Peau pâle, froide
* Cyanose périphérique/centrale
* Pouls filant
* Aug. TVC défaillance cardiaque droite
* B4 souvent présent
* Souffle systolique : régurgitation mitrale, rupture d’un pilier de la valve mitrale, communication interventriculaire
* Choc cardiogénique possible : tachycardie, hypotension, altération de l’état de conscience
Score TIMI: Utilité
- Utilisé en cas de SCA
- Le score TIMI permet d’orienter la conduite clinique et de déterminer le pronostic en stratifiant les risques de mortalité de toute cause, de ré-infarctus non fatal, d’évolution vers un STEMI ou de nécessiter un traitement de revascularisation d’urgence dans les 14
jours suivant le début d’un épisode d’angine instable ou de NSTEMI.
Score TIMI: Interprétez le risque
- Si < 2 : risque faible
- 2-3: risque intermédiaire
- > 3 : risque élevé
Score TIMI: Quels sont les éléments pris en compte?
- Âge > 65 ans
- 3 facteurs de risques ou plus de maladie coronarienne
- Maladie coronarienne documentée à la coronarographie (sténose > 50%)
- Prise ASA dans les 7 jours précédents
- 2 épisodes ou plus compatibles avec de l’angine dans les 24 dernières heures
- Déviation du segment ST > 0.5
- Élévation des marqueurs cardiaques (troponines, CK)
Angine instable
* Symptômes
* Biomarqueurs cardiaque
* Trouvailles à l’ECG
- Symptômes : angine de repos, de novo et/ou crescendo
- Biomarqueurs cardiaques : CK normales (pas élevée), la troponine cardiaque (en particulier lorsqu’elle est mesurée à l’aide de tests de la troponine à haute sensibilité) peut être légèrement augmentée
- ECG : les modification de l’ECG (sous-décalage du segment ST, sus-décalage du segment ST ou inversion de l’onde T) peuvent survenir dans l’angor instable, mais elles sont transitoires
*L’angine instable est cliniquement instable et souvent un prélude à l’infarctus du myocarde ou à des troubles du rythme.
Angine instable: Stabilité, risque associé
- L’angine instable est cliniquement instable et souvent un prélude à l’infarctus du myocarde ou à des troubles du rythme.
Infarctus du myocarde NSTEMI
* Symptômes
* Biomarqueurs cardiaque
* Trouvailles à l’ECG
- (infarctus sous endocardique, sans sus-décalage du
segment ST) - Symptômes : DRS, palpitations, sudations, No/Vo
- Biomarqueurs cardiaques : CK + troponine I ou T élevées
- ECG : pas d’élévation du segment ST; sous-décalage du segment ST et/ou inversion de l’onde T peuvent être présentes
Infarctus du myocarde: STEMI vs NSTEMI
- NSTEMI = infarctus sous endocardique, sans sus-décalage du
segment ST - STEMI =infarctus transmural; sus-décalage du segment ST
Infarctus du myocarde STEMI
* Symptômes
* Biomarqueurs cardiaque
* Trouvailles à l’ECG
- Symptômes : DRS, palpitations, sudations, No/Vo
- Biomarqueurs cardiaques : CK + troponine I ou T élevées
- ECG : sus-élévation du segment ST, nouveau BBG possible
Type d’infarctus du myocarde dans lequel il peut avoir des ondes Q pathologiques
- Les 2 types d’infarctus du myocarde peuvent ou non produire des ondes Q pathologiques sur l’ECG
SCA: Biomarqueurs - Provenance, quand sont-ils détectables?
- Ces marqueurs sont libérés dans la circulation sanguine après la nécrose des cellules myocardiques
- Les marqueurs apparaissent à différentes périodes après l’infarctus du myocarde et leur taux diminue à des vitesses différentes.
SCA: Biomarqueurs - Le plus spécifique + faux positif
- Les troponines sont les marqueurs cardiaques les plus sensibles et spécifiques.
- En plus d’un syndrome coronarien aigu, de nombreux autres troubles cardiaques et non cardiaques peuvent élever les taux de troponine (ex : péricardite, HTA, myocardite, embolie pulmonaire, IR, etc.)
SCA: Biomarqueurs - Quand les mesurer?
- Les patients suspectés d’avoir un SCA doivent avoir leur taux de troponines hs-cTn (très précis) mesuré lors de la présentation et 3 heures plus tard.
- La troponine doit être mesurée à 0 et 6h si un test cTn standard est utilisé.