SCA Flashcards
diferença entre IAM sem supra e angina instável
Enzimas cardiacas
obre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), quando ocorre a maior % de mortes?
maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40 a 65% na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas.
classificação dos IAM
1- ruptura de placa
2- alteração da demanda e oferta
3- morte súbita antes de Marcadores NM alterados
4a- relacionado a Angioplastia
4b- trombose de Stent
5- relacionado a cirurgia de revascularização miocárdica
como diagnosticar reinfarto?
elevação maior que 20% da troponina, desde que a mesma esteja estável ou em queda; CK-MB é útil tb para diagnóstico de reinfarto, pelo seu curto período de meia-vida.
upradesnível do segmento ST côncavo (concavidade para cima) e difuso . Lembra de:
pericardite
a classificação de Infarto Agudo do Miocárdio de Killip mostra-se bastante interessante, utilizando como parâmetros básicos:
O exame físico.
classificação de kiip
Killip I: ausculta cardíaca normal, ausculta pulmonar normal, FC < 100 bpm, PAS > 90 mmHg, FR < 20 irpm. Killip II: presença de B3 ou estertoração nas bases pulmonares,FC < 100 bpm, PAS > 90 mmHg, FR < 20 irpm. Killip III:(EDEMA PULMONAR) presença de B3, estertoração > 50% nos hemitóraces, FC > 100 bpm, PAS > 90 mmHg, FR > 20 irpm. Killip IV (choque cardiogênico): Presença de B3, Estertoração > 50% nos hemitóraces, FC > 100 bpm, PAS < 90 mmHg, FR > 20 irpm, perfusão capilar lentificada, oligúria. Alternativa
paredes
inferior: D2, D3 e AVF; VD: V1, v3r E v4r; Anterior: V1 e v4. ; anterior extensa: V1-V6 + D1 + AVL
dx
QC+ eletro . Marcadores p/ definir prognostico
reinfarto e infarto recorrente
reinfarto= até 28 dias
recorrente =após 28d
até quando fazer ECG
até 10 min após a admissão
mioglobina aumenta em quanto tempo ?
2-3h
risco de gravidade
> 70a, IAM prévio, Kiilp alta, IAM da parede anterior, hipotensão+taquicardia,
risco de eventos esquêmicos
MIMI risk c/ supra(mortalidade em 1 mês) e sem supra ( morte, IAM ou angina reicidivante em 14dias ) ;
GRACE= mortalidade hospitalar e em 6 meses
riscos de eventos hemorrágicos
Crusade ( sem supra); Acuity-roxana(todas as SC)
em quanto tempo mandar para o cateterismo em SCA sst
muito alto 2h( intabilidade hemodi, dor refratária, arritmia ou PCR, IC aguda e Supra intermitente); alto risco 24H(alteraçaõ ST e T, curva de MNM, grace score>140)Intermediário 72h(DM, IRC, FEVE<40% ou ICC , angioplastia oi revascularização prévia, grace 109-140)
Pacientes com angina instável que devem receber terapia intervencionista imediata (<3h) são:
apenas aqueles com instabilidade hemodinâmica, choque cardiogênico, arritmias ventriculares sustentadas, disfunção ventricular grave, complicações mecânicas (insuficiência mitral, comunicação intraventricular) e alterações dinâmicas no segmento ST-T. Os outros devem ter o risco estratificado e aqueles com alto risco nos escores TIMI e GRACE tem benefício da terapia intervencionista em até 48 horas após o evento.
tto
Oxigênio ( se sat<90%); analsegia e ansiedade; morfina e BZD leve; nitrato(tridil: dor persistente. Has e congestão pulmonar); IECA ou BRA ( IC disfunção sintólica, DM ou IAM anterior); espirolactona( FECE<40%+IC ou DM); Estatinas ( LDL>50mg);
Betabloqueadores(não usar de imediato); antiplaquetário( AAS+ clopidogrel); heparina ; trobolítico(só em IAM com supra)
contraindicações do nitrato
hipotensão,supradesnivelamento do segmento ST em V3R ou V4R, uso de sildenafila nas últimas 24 horas
indicação do clopidogrel na angina instável
Clopidogrel está indicado via oral na dose de 300mg de ataque e posteriormente 75 mg diários. Porém, não se deve fazer dose de ataque em maiores de 75 anos. No caso, fazer apenas 75 mg ao dia
angioplastia quando fazer?
se>120 m faz só fibrinolise; se <120min encaminha para reperfusão
tempo para fazer fibrinólise
10 min
porta agulha
30’
porta balão
90 min . mais recente 60
