isquemia mesentérica

Question 1

etiologias

Answer 1

1° embolia arterial; trombose arterial; trombose venosa; vasoespasmo

Question 2

embolia arterial

Answer 2

cardiomegálico. Caso clássico : FA paroxisticas.

Question 3

trombose arterial

Answer 3

paciente com doença ateromatosa. tem fatores de risco e/ou outro sítio de Ateroma. Quadro intenso

Question 4

trombose venosa

Answer 4

hipercoagulabilidade. Quadro mais arrastado

Question 5

vasoespasmo

Answer 5

drogas(principalmente a cocaina) , vasculites . Instensidade variável

Question 6

causa menos comum

Answer 6

trombose venosa

Question 7

causa menos comum

Answer 7

embolia arterial

Question 8

território mais acometido

Answer 8

sigmoide

Question 9

tronco vasculares da área mesentérica

Answer 9

tronco celiaco-art mesentérica superior e inferior

Question 10

TC irriga o q ?

Answer 10

Intestino anterior

Question 11

MS irriga o q ?

Answer 11

Intestino medio- segunda porção duodenal e 2/3 distal do colon transverso e 2;3 do pancreas

Question 12

MI irriga o q ?

Answer 12

1/3 distal do transverso e reto alto

Question 13

ARCADAS

Answer 13

Riolan = colica média + cólica E
Drumoond= Cólica E + sigmoideanas; 
HENTE= Cólica M+ gastroepiploica

Question 14

qc da IM por embolia

Answer 14

variável depende do território e do grau de esquemia. Em geral= dor abd subita, exame físico pobre, geralmente idoso. Fase inicial= dor pouco localizada, difusa, intensa, anginosa e súbita. Exame pobre com distensão e timpanismo.Dissociação em sintoma vs Sinal(MARCANTE). OUTROS sintomas= queda do estado gerak e vacuações mucossanguinolentas. PROGRESSÃO-=desidratação, hipotensão, taquicardia… até choque. Perda da integridade intestinal-necrose, perfuração e peritonite difusa. NÃO TEM PERITONITE

Question 15

pistas de trombose arterial

Answer 15

come doi, perda ponderal. Doença ateromatosa

Question 16

Trombose venose mesentérica QC

Answer 16

mais brando, arrastado, menor chance de perfurar. Pistas: hipercoagulabilidade- pós operatório, doença reumatologica ou doença hematológica.

Question 17

pistas p/ paciente com vasoespasmo

Answer 17

drogas, vasculites (poliartrite nodosa, vasculite reumatoide e Lupus)

Question 18

DX: exames solicitados

Answer 18

laboratório: acidose e lactato. Amilase LDH CK elevados , leucocitose e PCR elevado e desidratação vista no hemacrótico concentrado . rx simples: distensão de inicio.. se perfurar pode fazer pneumoportia, pneumatose intestinal ou pneumoperitônio. Angiotomografia de ABD= ver oclusão do vaso, ver territorio aacometido(alça fica espessada), complicações. Pode -se usar no lugar da TC a Arteriografia mesentérica (Padrão ouro) em grupo seleto pode virar procedimento terapêutico.

Question 19

manejo

Answer 19

compensação clínica= hidratação, repõe eletrólitos e ATB (ceftriaxona ou cipro com metronidazol), Suporte avançado de vida.
TTO cirurgico depois de compensação= Lapatomia exploradora -ressecção do que não é viável.