Doença ulcerosa péptica Flashcards
Base da fisiopatologia das ulceras gástricas e duodenais
duodenal - aumento de injuria ácida
Gástrica- diminuição dos fatores protetores, a maioria possui hipocloridria ou normocloridria
critério de SAKITA
a) Ulcera ativa
H) está melhorando
S) cicatriz
Quadro clínico de ulcera duodenal e gástrica
dor epigástrica, em queimação, de acordo com o ritmo alimentar, ocorrendo 2 a 3 horas após a alimentação ou a noite. Lembrando que a úlcera gástrica dói na alimentação e a duodenal dói 2 a 3 horas após alimentação. P:S=Não confundir QC com complicação(sangramentos, abdome agudo)
É bastante comum a associação de úlcera péptica e H. pylori, sendo mais frequente a presença do H. pylori na úlcera gástrica que na úlcera duodenal. V ouF?
Falso. A associação é maior com a duodenal
despertar noturno é mais comum em que tipo de ulcera?
duodenal
quais ulceras devem ser biopsiadas?
TODA ÚLCERA DEVE SER BIOPSIADA, independente se cicatrizada ou não
como pesquisar H. pylori?
- teste da urease
- Biopsia
- teste respiratório
As causas mais comuns de úlcera péptica são:
1)Infecção por Helicobacter pylori e 2)uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
Quando a ulcera por AINES está associada ao H.pylori faz-se que terapia?
claritromicina + amoxicilina + IBP
complicações da úlcera
sagramento, perfuração e estenose(importante quando é antropilórica)
tratamento para a estenose
ressecção( por dúvida de malignidade)
TTO para ulcera perfurada
cirurgia em 4 tempos ( Pilorotomia, ulcerorafia, piloroplastia e vagotomia troncular).
qual complicação da DUP está associada a dificuldade de esvaziamento gástrico e vômitos com alívio dos sintomas
Estenose (obstrução)
indicações cirurgias da Doença ulcerosa péptica;
Perfuração para peritônio livre;Obstrução;hemorragia sem controle com tratamento endoscópico/ radiológico;presença de pneumoperitoneo ; Se chegar ao pâncreas e colo transverso só meche se complicar o órgão
Como é a Classificação de johnson? Defina localização e comportamento do cloro
tipo 1- está no corpo, pequena curvatura ou incisura angularis(+comum); tipo 2)=duodeno, relacionada a ulcera do corpo/antro; Tipo 3) na ultima porção do antro, pré-pilórica; Tipo 4) - ulcera alta, próximo da cardia ou transição esôfago gástrica; Tipo 5)- ulcera em todas as regiões . Tipo 2 e 3- hipercloridria e o
resto normo/hipocloridria.Sendo o tipo 5 relacionado a AINE
A localização mais comum de úlcera gástrica
Pequena curvatura.
tto de ulceras gástricas
IBP(4 a 8s); alternativa bloqueadores de H2. Se H. pylori ATB por 14 dias ( Esquema CAÔ)
controle endoscópico da lesão ulcerosa pós tto de H. Pylori deve ser feita em quanto tempo?
pós 8 semanas do tratamento
tratamento cirúrgico segundo classificação de Johnson
Tipo 1- ressecção -gastrotectomia parcial; tipo 2) ulcera só do duodeno vc pode fazer vagotomia e piloropastia; duodenal + gastrica = antrectomia +vagotomia; TIPO 3= antrotectomia +vagotomia; Tipo 4) gastrectomia sub(total); Tipo 5=suspender AIN, trata clinicamente e depois classifica e trata de acordo.
O tratamento cirúrgico para úlcera duodenal que estatisticamente está relacionado com menores taxas de recidiva é:
66%
Vagotomia trocular com antrectromia.
dentre os tratamentos cirúrgicos para ulceras pépticas qual possui alta incidência de diarreia pós-operatória.
Vagotomia troncular com piloroplastia.
Paciente com úlcera gástrica pré-pilórica com indicação de cirurgia. Quanto à secreção ácida desse paciente e a melhor técnica cirúrgica para o tratamento da úlcera,
Hipersecretor e vagotomia troncular + antrectomia
A queixa de diarreia inexplicável em pacientes portadores de úlcera péptica levanta suspeita diagnóstica da seguinte doença :
Sind. zollinger Ellison
x-tudo da zollinger Ellison
tumor neuroendócrino produtor de gastrina. Localização pâncreas ou duodeno. QC= Doença ulcerosa péptica com refratariedade ao tto, ou recidivantes , distais ao bulbo(ulceras se estendem muito), com presença de Diarreia
Dx- imagem com tumor e gastrinemia (basal, Ca alto ou teste da secretina)
tto= se ressacável cirurgia, se não octreotide(
tb usar em lesões ocutas e metastáticas
