Doença ulcerosa péptica

Question 1

Base da fisiopatologia das ulceras gástricas e duodenais

Answer 1

duodenal - aumento de injuria ácida

Gástrica- diminuição dos fatores protetores, a maioria possui hipocloridria ou normocloridria

Question 2

critério de SAKITA

Answer 2

a) Ulcera ativa
H) está melhorando
S) cicatriz

Question 3

Quadro clínico de ulcera duodenal e gástrica

Answer 3

dor epigástrica, em queimação, de acordo com o ritmo alimentar, ocorrendo 2 a 3 horas após a alimentação ou a noite. Lembrando que a úlcera gástrica dói na alimentação e a duodenal dói 2 a 3 horas após alimentação. P:S=Não confundir QC com complicação(sangramentos, abdome agudo)

Question 4

É bastante comum a associação de úlcera péptica e H. pylori, sendo mais frequente a presença do H. pylori na úlcera gástrica que na úlcera duodenal. V ouF?

Answer 4

Falso. A associação é maior com a duodenal

Question 5

despertar noturno é mais comum em que tipo de ulcera?

Answer 5

duodenal

Question 6

quais ulceras devem ser biopsiadas?

Answer 6

TODA ÚLCERA DEVE SER BIOPSIADA, independente se cicatrizada ou não

Question 7

como pesquisar H. pylori?

Answer 7

• teste da urease
• Biopsia
• teste respiratório

Question 8

As causas mais comuns de úlcera péptica são:

Answer 8

1)Infecção por Helicobacter pylori e 2)uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).

Question 9

Quando a ulcera por AINES está associada ao H.pylori faz-se que terapia?

Answer 9

claritromicina + amoxicilina + IBP

Question 10

complicações da úlcera

Answer 10

sagramento, perfuração e estenose(importante quando é antropilórica)

Question 11

tratamento para a estenose

Answer 11

ressecção( por dúvida de malignidade)

Question 12

TTO para ulcera perfurada

Answer 12

cirurgia em 4 tempos ( Pilorotomia, ulcerorafia, piloroplastia e vagotomia troncular).

Question 13

qual complicação da DUP está associada a dificuldade de esvaziamento gástrico e vômitos com alívio dos sintomas

Answer 13

Estenose (obstrução)

Question 14

indicações cirurgias da Doença ulcerosa péptica;

Answer 14

Perfuração para peritônio livre;Obstrução;hemorragia sem controle com tratamento endoscópico/ radiológico;presença de pneumoperitoneo ; Se chegar ao pâncreas e colo transverso só meche se complicar o órgão

Question 15

Como é a Classificação de johnson? Defina localização e comportamento do cloro

Answer 15

tipo 1- está no corpo, pequena curvatura ou incisura angularis(+comum); tipo 2)=duodeno, relacionada a ulcera do corpo/antro; Tipo 3) na ultima porção do antro, pré-pilórica; Tipo 4) - ulcera alta, próximo da cardia ou transição esôfago gástrica; Tipo 5)- ulcera em todas as regiões . Tipo 2 e 3- hipercloridria e o
resto normo/hipocloridria.Sendo o tipo 5 relacionado a AINE

Question 16

A localização mais comum de úlcera gástrica

Answer 16

Pequena curvatura.

Question 17

tto de ulceras gástricas

Answer 17

IBP(4 a 8s); alternativa bloqueadores de H2. Se H. pylori ATB por 14 dias ( Esquema CAÔ)

Question 18

controle endoscópico da lesão ulcerosa pós tto de H. Pylori deve ser feita em quanto tempo?

Answer 18

pós 8 semanas do tratamento

Question 19

tratamento cirúrgico segundo classificação de Johnson

Answer 19

Tipo 1- ressecção -gastrotectomia parcial; tipo 2) ulcera só do duodeno vc pode fazer vagotomia e piloropastia; duodenal + gastrica = antrectomia +vagotomia; TIPO 3= antrotectomia +vagotomia; Tipo 4) gastrectomia sub(total); Tipo 5=suspender AIN, trata clinicamente e depois classifica e trata de acordo.

Question 20

O tratamento cirúrgico para úlcera duodenal que estatisticamente está relacionado com menores taxas de recidiva é:
66%

Answer 20

Vagotomia trocular com antrectromia.

Question 21

dentre os tratamentos cirúrgicos para ulceras pépticas qual possui alta incidência de diarreia pós-operatória.

Answer 21

Vagotomia troncular com piloroplastia.

Question 22

Paciente com úlcera gástrica pré-pilórica com indicação de cirurgia. Quanto à secreção ácida desse paciente e a melhor técnica cirúrgica para o tratamento da úlcera,

Answer 22

Hipersecretor e vagotomia troncular + antrectomia

Question 23

A queixa de diarreia inexplicável em pacientes portadores de úlcera péptica levanta suspeita diagnóstica da seguinte doença :

Answer 23

Sind. zollinger Ellison

Question 24

x-tudo da zollinger Ellison

Answer 24

tumor neuroendócrino produtor de gastrina. Localização pâncreas ou duodeno. QC= Doença ulcerosa péptica com refratariedade ao tto, ou recidivantes , distais ao bulbo(ulceras se estendem muito), com presença de Diarreia
Dx- imagem com tumor e gastrinemia (basal, Ca alto ou teste da secretina)
tto= se ressacável cirurgia, se não octreotide(
tb usar em lesões ocutas e metastáticas

Question 25

quais as forma de reconstrução do transito do TGI pós gastrectomia

Answer 25

Billroth 1) duodeno com estomago
Billroth 2)jejuno para estomago lateral
y de roux 3) secciono o jejuno e e levo para o estômago com anastomose do duodeno da parte distal

Question 26

Quais as síndromes relacionadas as cirurgias de reconstrução do transito do TGI e seus respectivos QC

Answer 26

Sind. Gastrite alcalina = bile no estômago, dor abdominal que não responde a IBP( Billroth 1 OU 2);
Sd. da alça aferente= fluxo alimentar retrogrado p/ alça fechada, dor pós alimentação que resolve quando vomita- Billroth 2
Sd de Dumping- carboidratos chegam rápido ao jejuno.Pode ser classifica como precoce( dor 20 min pós alimentar por distensão) ou tardia(2h após alim tem resposta hiperinsulinica causando hipoglicemia )- Causada por todos os tipos de cirurgia de reconstrução

Question 27

Dx e Tto das síndromes relacionadas as cirurgias de reconstrução do transito do TGI

Answer 27

DX- CLÍNICO
tto= converter para y de roux .Se a for dumping faz-se primeiro medidas clinicas- controle da dieta-, se der errado converte em y de roux as Billroth 1 e 2.

Question 28

Quais os déficits nutricionais pós cirúrgicos?

Answer 28

Ferro, Vitamina B, ác. fólico , cálcio e Vit D-

Question 29

Paciente submetido a gastrectomia total, evoluindo com quadro de anemia pós gastrectomia 06 meses após ressecção. A deficiência que está diretamente relacionada a este quadro é:

Answer 29

eficiência de vitamina B12. Com a gastrectomia o paciente fica sem fator intrínseco, importante para a absorção de vitamina B12