colelitíases

Question 1

trigono de callot

Answer 1

dentro dele passa a Art. cística. limites:d. CISTISCO, HEPÁTICO comum, FIGADO

Question 2

cálculos dentro da vesicula

Answer 2

colecisto litiase

Question 3

artéria cística pe originada a partir da sequência:

Answer 3

artéria hepática direita –> artéria hepática própria –> artéria hepática comum –> tronco celíaco.

Question 4

tipo de cálculos

Answer 4

1°)colesterol(amarelo) ou pigmentados(radiopacos e marrom- cálcio e bilirrubina)

Question 5

6F

Answer 5

feminino, multipara, -40 anos, obesidade, caucasiana e historica hamiliar

Question 6

QC de litíase biliar

Answer 6

assintomático ou sintomática(dor HCD, pós prandial-gordurosas, duração menor que 6 horas-cólica biliar )(dispepsia- sintoma atípico )

Question 7

tto cirúrgico: indicação

Answer 7

sintomáticos típicos, complicação da doença.

Colecistectomia laparoscópica.

Question 8

Definição de assintomáticos e indicação cirúrgica p/ colecistolitíase

Answer 8

ausência de sintomas típicos;
risco de câncer( V. de porcelana ou pólipos associados a cálculos) e fábrica de novos cálculos(anemia hemolítica-esferocitose ou falciforme) faz-se cirurgia.

Question 9

Quais são as indicações de colecistectomia mesmo em pacientes com colecistolitíase assintomáticos?

Answer 9

VACA! (V)esícula em porcelana; (A)ssociação com pólipos de risco (>1cm , >60 anos, associados a cálculos, em crescimento, sintomáticos); (C)álculos grandes (> 2,5cm); (A)nemias hemolíticas + cálculos.

Question 10

colecistite aguda: QC

Answer 10

impactação >6h, sinal de murphy, náuseas, febre, leucocitose

Question 11

sinais de inflamação da vesícula

Answer 11

> 4mm de espessura ou liq livre, calculo impactado

Question 12

padrão ouro

Answer 12

colecintilografia DISIDA

+ quando não vê a vesicula

Question 13

colecistite aguda:tto

Answer 13

cirurgia até 72h e atb cef+ metro; cipro+metro, amoxi+clavul

Question 14

bactérias mais prevalentes na colecistite aguda e na colangite.

Answer 14

Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella e anaeróbios.

Question 15

tto em complicações da colecistite aguda

Answer 15

primeiro estabiliza. Depois avalise : medio grave(não tem instabilidade hemodinâmica) -cirurgia em 24h
grave- drenagem/ colecistostomia percutânea e depois de estabilizado cirurgia

Question 16

Uma situação conhecida e bastante temida é a colecistite enfisematosa, causada por bactérias aeróbicas, principalmente clostrídeos, costuma acometer pacientes diabéticos e mais aos homens que às mulheres. V ou F

Answer 16

vdd

Question 17

tto de colecistite alitiásica

Answer 17

igual da colecistite litiásica moderada grave e grave

Question 18

quais pacientes mais frequentemente apresentam colecistite alitiásica

Answer 18

Pacientes graves internados em unidade de terapia intensiva, grandes queimados e pacientes com choque prolongado

Question 19

QC e laboratorial de coledolitiase

Answer 19

dor biliar, sd. colestásica: icterícia, colúria e acolia fecal. alguns são Assintomático .
aumento de FA, GGT, bili D, TGO e TGP

Question 20

exame de escolha para avaliar coledocolitiase

Answer 20

colangiteRM
(geralmente vc faz USG primeiro se essa não confirmar a doença vc faz a RM
0

Question 21

tto da coledocolitiase

Answer 21

CPRE- programado + colecistectomia . Se precisa de uma derivação, pois possui uma dilatação do colédoco >2cm, aí se faz cirurgia aberta (COLEDOCOTOMIA + DERIVAÇÃO BILEO-DIGESTIVA)

Question 22

colangite: QC

Answer 22

dor no HD, febre e icterícia ( triade de charcot), hipotenção + alt. do estado de conciência(Pentade de reynolds)

Question 23

Dx de colangite

Answer 23

USG com colescistolitiase já é sufuciente para dx em casoo de sintomas caracteristico

Question 24

tto de colangite

Answer 24

CPRE de urgência + Colecistectomia(na mesma internação em tempo oportuno)

Question 25

como dx perfuração decorrente de CPRE?

Answer 25

Se dosa amilase e lipase para diferenciar de pancreatite, se não estão 3x o valor de referência, realiza-se uma TC. Nela, encontraremos bolhas, liq livre, pneumoperitônio

Question 26

complicações da CPRE

Answer 26

perfuração da parede posterior do duodeno, pancreatite, sangramentos, colangite agud.

Question 27

complicação mais frequente da CPRE

Answer 27

pancreatite aguda

Question 28

conduta diante da perfuração relacionada a CPRE

Answer 28

1) Observação clínica, cateter nasogástrico e dieta zero. 2) sendo a cirurgia indicada em casos restritos em que se evidencia extravasamento de contraste durante o procedimento, sinais de peritonite e sepse.

Question 29

fistula biliodigestiva

Answer 29

duodeno , estômago e cólon. Aerobilia. QC= infeccioso(colangite) e obstrutivo(ílio biliar) tto= ATB, CPRE se não responder ao ATB.

Question 30

ílio biliar : QC e TTO

Answer 30

fistula para duodeno, abdome agudo com dor HD. Tem a tríade de rigler : dilatação do delgado, aerobilia e cálculos FID. Conduta: laparotomia exploratória, enterotomia ileal e retirada do calculo

Question 31

Tem a tríade de rigler

Answer 31

dilatação do delgado, aerobilia e cálculos FID.

Question 32

sind de Bouveret

Answer 32

fistula gastrica, obstrução do duodeno, pq o calculo que vai para essa região acaba crescendo

Question 33

sind de Mirizzi

Answer 33

obstrução seja do ducto hepático comum ou do colédoco, secundária à compressão extrínseca devido à impactação de cálculos no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula

Question 34

conduta diante da suspeita de sind de mirizzi

Answer 34

na suspeita pela USG vc pede a colangioRM. Depois vc classifica a doença: 1- compressão extrinseca, 2-destruição de 1/3 , 3 destruição de 2/3 e 4- destruição completa . Depois disso faz o tto correspondente

Question 35

conduta segundo o grau da sind de mirizzi

Answer 35

grau 1- colescistectomia, Grau 2 e 3 - coledocoplastia e biliodigestiva, 4- derivação bilio digestiva

Question 36

indicações cirúrgicas para polipo

Answer 36

em polipos assintomáticos sem cálculo o manejo depende do tamanho: <1cm só observar , >1cm opera. se for sintomático ou estiver associado a pedra se opera

Question 37

Tumores de vesicula biliar restritos a mucosa são considerados tumores t1a e são tratados com colecistectomia convencional, necessitam de algo a mais ?

Answer 37

não necessitando de procedimentos adicionais para o seu tratamento

Question 38

é indicada nos casos de tumores com invasão avançada na parede da vesicula biliar.

Answer 38

Resseção do segmento IV e V e linfonodos através de dissecção do hilo hepático.