hiper e hipoparatireoidismo Flashcards
PTH é regulado por que substancias
vitamina D e Ca+(sensível a diminuição delas)
Ação do Paratormônio no rim
expele fosforo e reabsorve o cálcio.
Ação da vitamina D no rim
absorve fosforo e calcio
efeitos do paratormônio nos ossos, rim e intestino
estimula a reabsorção óssea pelos osteoclastos, hidroxilação renal da vitamina D e reabsorção renal e intestinal do cálcio.
QC do hiperparatireoidismo
hipercalcemia: confusão mental, demência no idoso,ansiedade, hipertensão, menor o intervalo QT, constipação, pancreatite aguda, nefrolitíase e Diabetes insipidus, fraqueza muscular, osteoporose, fraturas, baixa massa óssea para idade(p/<50 anos), osteoclatomas(tumor marrom), osteite fibrosa( vários T. marrom), coluna “listrada”/”rugger Jersey”,.
qual a importância da dosagem de albumina nesse cenário?
ela falseia o valor do cálcio total
valores de PTH em doenças primárias da tireoide e doenças malignas.
No hiperparatireoidismo primário, o PTH está elevado ou dentro da normalidade, sendo considerada como hipercalcemia PTH dependente, mas está suprimido na doença maligna e outras doenças que são PTH independentes
Hipoparatireoidismo: Manifestações clínicas
tetania, sinal de fahr(calcificações nos gânglios da base); QT alargado; parestesias, cãibra, sinal de chevstek e trousseau, hiperfosfaturia e hipercalciuria
Hipoparatireoidismo: laboratório
PTH baixo
cálcio baixo
hiperfosfatemia.
Dx de hiperparatireoidismo
PTH alto ou normal;
cálcio alto
principal causa de hipercalcemia
adenoma na paratireoide
NEM 1
3p-pâncreas, paratireoidismo e hipófise
NEM 2A
adreanal, paratireidismo , medular tireoide
NEM 2B
hábito marfanoide
adrenal e medular da tireoide
tto de hiperparatiteoidismo
soro-para paciente eliminar Ca pela urina; depois disso faz furosemida( Se paciente não tem rim bom faz diurese); Depois Bisfosfonados-pamidronato e zolendrônico-ou calcitomiméticos ou denosumab; glicocorticoide na crise por sarcoidose e mieloma
fórmula de Ca corrigido:
cálcio total corrigido = cálcio total medido + [( 4 - albumina ) x 0,8].
Deve ser solicitada para confirmar hipercalcemia por malignidade
proteína relacionada ao hormônio da paratireoide (PTHrP)
indicações cirurgicas para hiperaratireoidismo P.
sintomáticos: crise, nefrositiase, lesões ósseas; se asintomáticos C-clearence de creatinina <60; I- <5o anos; N-nefrolitiase; C-Ca total >1mg/dl ; O- osteoporose ou fratura de fragilidade.
CINCO
hipocalcemia: causas pós cirurgia
fome óssea (tudo baixo)
hipoparatireoidismo( fósforo alto)
hiporcalcemia conduta:
Cálcio Ev (na crise), depois Ca VO , calcitriol e hidroclorotiazida (conduta tb fora da crise)
exame de maior sensibilidade na localização de glândulas paratireoides hiperfuncionantes
Cintilografia com 99mTc-sestamibi
