Câncer gástrico Flashcards
QC
Maioria assintomática. Quando apresenta QC aparece melena, anemia crônica, epigastralgia e perda ponderal
método para dx
EDA com biópsia
Histologia
adenocarcinoma, bem diferenciado a indiferenciado. Anel de sinete
exames para estadiamento
Tc tórax abdome e pelve e marcadores(servem prognóstico e não Dx) CEA e Ca 72.4 (+ específico do estômago)
tto
gastrectomia e linfadectomia D2
fatores de risco
Infecção por Helicobacter pylori. - Linfoma de Estômago. - Tabagismo. - Obesidade. - Cirurgia Prévia do Estômago. - Anemia. - Gastropatia Hipertrófica. - Sangue Tipo A. - Síndromes Herdadas. - Histórico Familiar. - Pólipos Adenomatosos - Infecção pelo Vírus Epstein-Barr. - Atividades profissionais. - Deficiência Imunológica
Classificação de lauren
histopatológico. Intestinal: Paciente idoso, homem, bem diferenciado, disseminação hematogênica, menos agressivo, relacionado a atrofia gástrica e metaplasia intestinal com formação de glândulas. Difuso: Paciente jovem, mulher, pouco diferenciado, disseminação llinfática, mais agressivo, familiar
classificação de bormamm
lesão visível:
1- polipoide( mucosa preservada)
2-ulcera-bem delimitada, clara e elevada
3- Ulcera-bordas irregulares e infiltrativa
4-lesão difusa/linite plástica( estômago inteiro tomado-sem pregas)
quando fazer ressecção endoscópica(mucosectomia)
Bormamm 1. Quando a lesão é limitada a mucosa+<= a 1cm e do tipo intestinal
conduta no Bormamm 4
gastrectomia TOTAL
gastrectomia total indicação
tipo difuso; proximais ou borrmamm IV
gastrectomia subtotal indicação
tumor distais, favoráveis e borrmam 1-3, tipos intestinais
O que a D2?
linfonodos perigastricos,(cardia e curvaturas, suprapilóricos e infrapilóricos) e troncos vasculares( tronco celiaco- esplênica, hepáticas e gastrica E.). A total 15 linfonodos
quimioterapia adjuvante
t>=3 ou N+
A linfadenectomia tipo D2 apresenta melhores resultados em termos de sobrevida, sem aumentar a morbidade, quando comparada à linfadenectomia D1;
falso
adenocarcinoma precoce tem por definição…
acometimento da mucosa e submucosa INDEPENDENTE do acometimento linfonodal.
qual a cirurgia para retorno do fluxo alimentar?
y de roux- jejuno-esofágico ou gastro-jejuno
O que esperamos em uma paciente com Fístula do coto duodenal e qual seu manejo
dreno bilioso, piora infecciosa. Manejo conservador: atb, se não evoluir bem drena cirurgicamente
subdivisão do câncer precoce
t1a: mucosa
T1b: submucosa
exame que me diz o nível da lesão precoce
ECOendoscopia
doença incurável
metastática , invade órgão adjacente invasiva
sinais propedêuticos de doença avançada,
Nódulo de Virchow ;Nódulo de Irmã Maria José, Prateleira de Blummer; Gânglio de Irish e ascite
Nódulo de Virchow
nódulo encontrado em região supra clavicular esquerda,
Nódulo de Irmã Maria José.
Nódulo metastático que acomete cicatriz umbilical,
Prateleira de Blummer.
São metástases em fundo pélvico e em órgãos genitais, palpáveis ao toque retal
Gânglio de Irish.
São nódulos axilares esquerdos;
no câncer gástrico, entre os sinais propedêuticos de doença avançada, o que mais se traduz em carcinomatose peritoneal é
ASCITE-Gasa ( Albumina do soro - albumina da ascite) se < 1,1 pode ser carcinomatose peritoneal.
GIST
Tumor estromal gastrointetinal
GIST características
pode acometer todo tgi ,
gástrico mais típico
vem de células mesenquimal- cel de cajal
EDA epitélio normal - lesão subepitelial (diferenciar de leiomioma); proto-oncogene c-KIT;
dispepsia, sangramento maciço, assintomático
tto GIST
ressecção com margens livres e sem linfadenectomia . Se for de alto risco de recidiva se faz tb amatinibe
quando a GIST tem alto risco de recidiva
> 10cm
10 mitoses
5cm e >5 mitoses
Ki67>5%
Biopsia na GIST
feita por agulha fina e guiada por ecoendoscopia ou biópsia cirúrgica
caracterize Linfoma MALT
não hodgkin, células T e relacionado ao H. Pylori . Estômogo é o local mais comum de linfoma extranodal
tto do linfoma de MALT
medicamentoso: erradicação de h.pylori. Cirurgia em caso de exceção.Lembrando que o tratamento em caso de não regressão é o QT com esquema CHOP ( ciclofosfamida, doxirrubicina, vincristina e prednisona)
